tratamentos de Primeira linha para a osteoartrite (OA) são direcionados à reação inflamatória que ocorre após a ruptura da cartilagem articular através do uso regular de medicamentos anti-inflamatórios (Aines), as injeções de corticóide, ou a intervenção cirúrgica. As restrições associadas à actividade e a dor crónica estimularam a procura de tratamentos alternativos, geralmente suplementos diários como a glucosamina, a condroitina e o óleo de peixe, para nomear alguns dos inúmeros produtos notificados para beneficiar os doentes com OA.
antecedentes
o óleo de peixe é 1 dos 2 suplementos mais populares entre os doentes com OA. No entanto, sua eficácia e benefício preciso ainda são debatidos, 1, 2 e há confusão sobre a definição do produto, a natureza das investigações em sua eficácia, e a padronização da pesquisa única para a OA. A maior parte da investigação em óleo de peixe diz respeito a doentes com artrite reumatóide (ar). Os benefícios anti-inflamatórios observados em doentes com ar são geralmente aplicados para caracterizar os óleos de peixe como agentes anti-inflamatórios com um benefício lógico na redução dos sintomas de OA. No entanto, há uma escassez de resultados clínicos independentes e focados que justificam essa suposição. Além disso, a falta de regulamentação federal da indústria de suplementos impede a realização de estudos generalizáveis em relação ao benefício médico em uma dose e forma regulamentadas e verificadas.3
os benefícios do óleo de peixe no tratamento com ar são bem apoiados e aceites. Em doentes com ar, a suplementação diária de óleo de peixe demonstrou reduzir o uso de outros medicamentos e melhorar as pontuações da dor notificadas tanto por médicos como por doentes.4-10 a eficácia clínica da utilização de óleo de peixe na AR foi determinada como sendo “razoavelmente forte”, com vários estudos que confirmam a supressão das citocinas inflamatórias in vitro e in vivo.11,12 o mecanismo pelo qual os processos inflamatórios são aumentados pela suplementação de óleo de peixe sugere potencial benefício para os pacientes com OA, embora artigos de revisão tão recentes como 2011 concluíram que a pesquisa nessa capacidade não é suficiente para justificar a recomendação.13,14
a maioria dos estudos sobre a utilização específica da OA de óleos de peixe foram realizados em modelos in vitro. O tratamento dos condrócitos bovinos com ácidos gordos ómega-3 provoca reduções nos marcadores inflamatórios induzidos pela interleucina 1, uma das várias citoquinas pró-inflamatórias que induzem inflamação na OA aos níveis do gene e do plasma, e estas reduções foram reproduzidas.15-17 embora um benefício preventivo tenha sido encontrado em um estudo de fibroblastos colaterais ligamentosos médios suínos, os achados de estudos posteriores têm sido inconsistentes.Também parece que os óleos de peixe podem alterar a composição lipídica nas membranas, favorecendo a incorporação de precursor anti-inflamatório n-3 de ácidos gordos sobre o precursor pró-inflamatório n-6 de ácidos gordos nestes sistemas modelo.19,20
modelos animais in vivo também foram utilizados para descrever os efeitos da suplementação com óleo de peixe na OA. A avaliação de cães com OA antes e depois da suplementação com os ácidos gordos ómega-3 ácido eicosapentaenóico (EPA) e ácido docosahexaenóico (DHA) revelou melhoria dos sinais clínicos observados pelos proprietários, melhoria do suporte de peso medida pelos clínicos veterinários e diminuição da utilização de AINEs.21-24
óleo de peixe estudos utilizando amostras de cartilagem osteoartrítica colhidas durante procedimentos cirúrgicos demonstraram resultados consistentes com outros sistemas modelo descritos até à data. Demonstraram uma diminuição dependente da dose na destruição inflamatória induzida dos tecidos associada à suplementação com óleo de peixe. Além disso, encontrando falta de toxicidade celular, validaram a segurança dos suplementos.25,26 mecanismos propostos mas não comprovados para as ações anti-inflamatórias da EPA e da DHA incluem a concorrência com ácidos gordos n-6; presença de resolvinas (moléculas anti-inflamatórias derivadas da EPA e da DHA); presença de produtos n-3 que competem com moléculas pró-inflamatórias para receptores; redução da expressão genética das citoquinas, da ciclo-oxigenase 2 e das proteinases degradantes; interferência nas vias sinalizadoras da inflamação; e redução da proliferação linfocitária.26,27
a redução da razão n-6/n-3 tem sido correlacionada com condições inflamatórias reduzidas, como a OA, decorrentes da evidência epidemiológica de que uma maior ingestão de n-3 nas dietas orientais e uma menor ingestão de n-6 resultam numa menor incidência destas doenças.18,28,29 estudos têm encontrado evidências suficientes para sugerir que esta razão tem um papel na OA, embora não seja suficiente para recomendar o uso de suplemento sobre modificação da dieta.Um estudo demonstrou uma capacidade para alterar favoravelmente a composição lipídica da medula óssea com Suplemento de ácido gordo n-3.10
a evidência leva a uma conclusão dos benefícios anti-inflamatórios dos óleos de peixe nestes modelos abstraídos. A multiplicidade de estudos científicos básicos realizados sobre as propriedades anti-inflamatórias dos ácidos gordos ómega-3, apenas brevemente revistos aqui, apoia os potenciais benefícios coloquialmente atribuídos ao óleo de peixe no tratamento da OA, mas também implica a necessidade de ensaios clínicos humanos para abordar estas propriedades clinicamente.
revisamos a literatura para abordar alegações de que a suplementação do óleo de peixe pode prevenir ou diminuir a gravidade da OA. Supusemos que não haveria estudos clínicos suficientes para justificar a recomendação de suplementação aos pacientes. De notar que o grau de heterogeneidade dos elementos de prova impedia a realização de uma meta-análise com qualquer validade estatística.