eerstelijnsbehandelingen voor artrose (OA) zijn gericht op de ontstekingsreactie die optreedt na afbraak van articulair kraakbeen door regelmatig gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID ‘ s), corticosteroïde injecties of chirurgische interventie. De bijbehorende activiteitenbeperkingen en chronische pijn hebben een zoektocht naar alternatieve behandelingen, gewoonlijk dagelijkse supplementen zoals glucosamine, chondroitine, en visolie aangemoedigd, om een select paar van de ontelbare producten te noemen die aan patiënten met OA worden gemeld.
Achtergrond
visolie is één van de twee meest populaire supplementen bij patiënten met artrose. De doeltreffendheid en de precieze voordelen ervan worden echter nog steeds besproken, 1, 2 en er is verwarring over de definitie van het product, de aard van de onderzoeken naar de effectiviteit ervan en de standaardisatie van onderzoek dat uniek is voor OA. De meeste visolie onderzoek heeft betrekking op patiënten met reumatoïde artritis (RA). De anti-inflammatory voordelen gezien bij patiënten met RA worden over het algemeen toegepast om visolie te karakteriseren als anti-inflammatory agenten met een logisch voordeel in het verminderen van OA symptomen. Er is echter een gebrek aan onafhankelijke en gerichte klinische resultaten die deze veronderstelling rechtvaardigen. Verder, gebrek aan federale regelgeving van het supplement industrie belemmert het uitvoeren van generaliseerbare studies met betrekking tot medische voordelen in een gereguleerde en geverifieerde dosis en vorm.3
de voordelen van visolie bij RA-behandeling worden goed ondersteund en geaccepteerd. Bij patiënten met RA, is de dagelijkse suppletie van visolie getoond om gebruik van andere medicijnen te verminderen en pijnscores te verbeteren die door zowel artsen als patiënten worden gemeld.4-10 de klinische werkzaamheid van het gebruik van visolie bij RA is vastgesteld als “redelijk sterk”, met meerdere studies die in vitro en in vivo onderdrukking van ontstekingscytokines bevestigen.11,12 het mechanisme waardoor de ontstekingsprocessen worden aangevuld met visolie suppletie suggereert potentieel voordeel voor patiënten met OA, hoewel recensie artikelen zo recent als 2011 hebben geconcludeerd dat onderzoek in die capaciteit niet voldoende is om aanbeveling te rechtvaardigen.13,14
de meeste studies naar OA-specifiek gebruik van visolie zijn uitgevoerd in in vitro modellen. Behandeling van boviene chondrocyten met omega-3-vetzuren veroorzaakt reducties in ontstekingsmarkers die worden geïnduceerd door interleukine 1, een van de verschillende pro-inflammatoire cytokines die ontstekingen in OA induceren bij de gen-en plasmaniveaus, en deze reducties zijn gereproduceerd.15-17 hoewel een preventief voordeel werd gevonden in een studie van varkens mediale collaterale ligament fibroblasten, zijn de bevindingen van latere studies inconsistent geweest.18 het blijkt ook dat visolie de lipidesamenstelling in membranen kan veranderen, waardoor de integratie van ontstekingsremmende voorloper n-3 vetzuren in deze modelsystemen wordt bevorderd in plaats van pro-inflammatoire voorloper n-6 vetzuren.19,20
diermodellen in vivo zijn ook gebruikt om de effecten van visoliesuppletie op OA te beschrijven. Beoordeling van honden met OA voor en na suppletie met de omega-3 vetzuren eicosapentaeenzuur (EPA) en docosahexaeenzuur (DHA) toonde een verbetering van de klinische symptomen waargenomen door eigenaren, verbetering van gewichtsdragende gemeten door veterinaire artsen, en verminderd gebruik van NSAID ‘ s.21-24
Visolieonderzoek met osteoarthritisch kraakbeenmonsters die tijdens chirurgische ingrepen zijn verzameld, heeft resultaten aangetoond die overeenkomen met andere tot nu toe beschreven modelsystemen. Ze hebben een dosisafhankelijke afname van geïnduceerde inflammatoire vernietiging van weefsel aangetoond die gepaard gaat met visoliesuppletie. Bovendien, het vinden van een gebrek aan cellulaire toxiciteit, hebben zij de veiligheid van supplementen gevalideerd.25,26 voorgestelde maar onbewezen mechanismen voor de ontstekingsremmende werking van EPA EN DHA omvatten concurrentie met n-6 vetzuren; aanwezigheid van resolvines (ontstekingsremmende moleculen afgeleid van EPA EN DHA); aanwezigheid van n-3 producten die concurreren met pro-inflammatoire moleculen voor receptoren; vermindering van genexpressie van cytokines, cyclo-oxygenase 2 en degraderende proteïnasen; interferentie in de signaalwegen van ontsteking; en vermindering van lymfocytenproliferatie.26,27
vermindering van de N-6/n-3 ratio is gecorreleerd met verminderde inflammatoire aandoeningen zoals OA, wat voortvloeit uit epidemiologische aanwijzingen dat hogere n-3 inname in Oosterse diëten en lagere inname van n-6 resulteren in een lagere incidentie van deze ziekten.18,28,29 Studies hebben voldoende bewijs gevonden om te suggereren dat deze verhouding een rol heeft bij OA, hoewel niet voldoende om supplement gebruik over dieet wijziging aan te bevelen.Eén studie toonde een vermogen aan om de samenstelling van het beenmerglipide gunstig te veranderen met n-3-vetzuursuppletie.10
het bewijs leidt tot een conclusie van anti-inflammatoire voordelen van visolie in deze geabstraheerde modellen. De veelheid van fundamentele wetenschappelijke studies uitgevoerd op de anti-inflammatoire eigenschappen van omega-3 vetzuren, alleen hier kort besproken, ondersteunt de potentiële voordelen in de volksmond toegeschreven aan visolie in de behandeling van OA maar impliceert ook de noodzaak voor menselijke klinische proeven om deze eigenschappen klinisch aan te pakken.
we hebben de literatuur herzien om beweringen te behandelen dat suppletie van visolie de ernst van OA kan voorkomen of verminderen. We veronderstelden dat er onvoldoende klinische studies zouden zijn om suppletie aan patiënten aan te bevelen. De mate van heterogeniteit in het bewijsmateriaal maakte het niet mogelijk een meta-analyse met statistische validiteit uit te voeren.