virusul Chikungunya (CHIKV) a fost identificat pentru prima dată în Tanzania în 1952, când a fost izolat la om și la țânțarii Aedes în timpul unei epidemii care avea caracteristici compatibile cu dengue.1 este clasificat ca un arbovirus din familia Togaviridae, genul Alphavirus, un grup care include și alte virusuri precum râul Ross, o ‘ Nyong-nyong, Pădurea Barmah și Mayaro, care au fost asociate cu dezvoltarea artritei la om. Este considerat endemic în zone întinse din Africa, Orientul Mijlociu, India și Asia de Sud-Est.2 deși ecologia acestor agenți diferă, morfologic și antigenic, acestea sunt strâns legate; în plus, bolile pe care le provoacă sunt practic indistinguizabile.3
termenul „chikungunya” este derivat din expresia din limba Makonde pentru „ceea ce se îndoaie” sau „aplecat de durere”.4 boala este o zoonoză transmisă de țânțarii speciilor Aedes albopictus și Aedes aegypti.5 este important să subliniem că țânțarul Aedes este Vectorul mai multor arbovirusuri, inclusiv dengue (un flavivirus). În țările în care sunt prezenți ambii vectori Aedes și în care facilitățile de diagnostic pot fi limitate, ar fi dificil să se facă distincția între CHIKV și dengue, în special la copii, deoarece simptomele și semnele se suprapun.6 studii Comparative au arătat că caracteristici precum mialgia, artralgia și erupția cutanată sunt asociate în special cu CHIKV, în timp ce trombocitopenia este mai frecvent întâlnită în dengue.7,8
este important să subliniem că mutația A226V a făcut posibil ca virusul să se adapteze mai bine la Aedes albopictus, singurul vector competent de pe insula Reunion, circumstanță care explică și virulența sa neobișnuită în ultimul focar din 2005.9 infecția cu Chikungunya se crede că generează anticorpi care protejează indivizii pentru viață.10
în ceea ce privește semnele clinice, mai mult de 85% dintre pacienți au prezentat simptomele tipice ale infecției cu CHIKV: febră mare bruscă (> 38.9 C), frisoane,dureri de cap, fotofobie și o erupție cutanată petesială sau maculopapulară. Majoritatea persoanelor infectate se plâng de dureri articulare severe, care sunt adesea invalidante și edeme la nivelul extremităților; au existat,de asemenea, cazuri de limfadenopatie inghinală dureroasă,11-13 afectări oculare, cel mai frecvent uveită anterioară, 14 și manifestări gastro-intestinale (diaree și vărsături). Se pare că 5-18% dintre pacienții infectați sunt asimptomatici.15
faza acută are de obicei o durată de câteva zile până la câteva săptămâni, deși artralgia și/sau mialgia pot persista de la săptămâni la luni sau chiar ani.16 unii pacienți dezvoltă un sindrom artritic cronic autentic, 17 care este de obicei simetric, poliarticular și migrator, afectând predominant articulațiile mici ale mâinilor, încheieturilor, gleznelor și picioarelor. Articulațiile mari sunt mai puțin frecvent implicate. Pot fi observate inflamații periarticulare, durere, roșeață și mobilitate limitată.4 poliartrita persistentă apare la 30-40% dintre pacienții afectați de alfavirus, iar mediatorii proinflamatori, cum ar fi interleukina 6 (IL-6), au fost propuși ca cauză.18 deteriorarea articulațiilor fluctuează în timp, dar se găsește întotdeauna în aceleași părți ale corpului, în principal la extremități (mâini, glezne și articulații).15
procentul persoanelor afectate scade treptat, durerea articulară recurentă persistând la cel puțin 10% până la 20% dintre pacienți la 1 an după infecția acută și la până la 12% la 3 și 5 ani.19 rata mortalității este scăzută (0.4%), deși este mai mare în rândul sugarilor cu vârsta sub 1 an (2,8%) și crește la persoanele în vârstă cu boli concomitente (tulburări cardiovasculare, neurologice și ale tractului respirator).20
pe de altă parte, au fost raportate pacienți cu o tulburare asemănătoare artritei reumatoide post-CHIKV (RA), 21 posibil datorită prezenței genei HLA-DRB1, care este asociată cu dezvoltarea RA, o boală care ar fi declanșată de infecția cu CHIKV. A fost raportată prezența artritei erozive progresive. Cu toate acestea, spre deosebire de ceea ce se știe despre RA, nu au fost detectate niveluri ridicate de factor reumatoid și peptidă citrullinată anticiclică.22
la 9 decembrie 2013, organizația Panamericană a Sănătății a emis pentru prima dată o alertă regională privind transmiterea chikv indigenă în America. Această alertă a fost lansată după ce autoritățile sanitare din insula Saint Martin (un teritoriu francez din Caraibe) au confirmat 2 cazuri autohtone în testele de laborator la 6 decembrie 2013.23
până la 4 decembrie 2013, 1.724.759 de cazuri suspectate au fost raportate Organizației Panamericane a sănătății, precum și 59.932 de cazuri confirmate și 271 de decese legate de boală, răspândite în 44 de țări sau teritorii din America și Caraibe, inclusiv Statele Unite și Brazilia.24 cifrele reale sunt mult mai mari, deoarece majoritatea cazurilor nu sunt raportate. S-a estimat că peste 60% din populația Republicii Dominicane a fost afectată, dintr-un total de aproximativ 10 milioane de locuitori.
faza celei mai mari transmisii a CHIKV poate fi exponențială și poate progresa în foarte puțin timp (de la 3 la 6 luni), așa cum s-a putut observa în Republica Dominicană.
când sunt revizuite documentele privind epidemiile de CHIKV, rata ridicată de atac constituie preocuparea majoră. Această rată este estimată între 30% și 68% din populație și este atinsă în perioade scurte de timp. În Republica Dominicană, s-a prezis că activitatea acelei epidemii va fi larg răspândită, deoarece scenariul era o țară tropicală, dens populată, cu o populație extrem de mobilă și prezența vectorului responsabil de transmiterea virusului.25
infecția este diagnosticată pe baza criteriilor clinice, epidemiologice și de laborator, deși trebuie subliniat faptul că nu există descoperiri de laborator care să fie patognomonice pentru boală. Au fost observate semne precum trombocitopenia, leucopenia, rezultatele anormale ale testelor funcției hepatice și rata crescută de sedimentare a eritrocitelor și proteina C reactivă. Până în prezent, au fost dezvoltate o serie de teste diagnostice pentru a detecta infecția cu CHIKV atât în faza acută, cât și în stadiul târziu al bolii. Majoritatea studiilor epidemiologice din literatura de specialitate se bazează pe testul imunosorbent IgM și IgG legat de enzime (ELISA), fapt care demonstrează importanța testelor de acest tip.26,27
nu există un tratament specific pentru CHIKV și, în plus, în prezent, nu există vaccin disponibil. Boala este de obicei autolimitată și se rezolvă în timp. Restul este indicat în faza acută, în timp ce există simptome articulare. Persoanele infectate ar trebui să evite expunerea la țânțari (să rămână în interior și/sau sub o plasă de țânțari) în primele zile ale bolii, pentru a nu contribui la ciclul de transmitere a virusului.28
principala preocupare în următorii câțiva ani ar putea fi faptul că epidemiile mai mari apar în regiunile afectate recent, cum ar fi America, Europa și Oceania.29,30 aceste regiuni cuprind țări cu populații de Na și vectori Aedes bine stabilite, adăugat la faptul că unele au o sănătate publică relativ slabă și infrastructuri de diagnosticare.31
în acest moment, nu este posibil să se determine dacă CHIKV va deveni endemic în Republica Dominicană. În primul rând, comportamentul epidemiei ar trebui observat în următorii câțiva ani și trebuie implementate sisteme de biosurveillance. La mai mult de un an de la izbucnirea acută, pacienții continuă să aibă afecțiuni musculo-scheletice de intensitate variabilă care pot fi confundate cu diagnosticul de RA și spondiloartrită.
virusul Chikungunya a fost adăugat la grupul de boli infecțioase care sunt împărtășite cu Haiti, o țară cu care Republica Dominicană își va uni forțele pentru a persevera în eforturile de control și eradicare a acestor boli, cu aceeași determinare care a fost și continuă să fie dedicată malariei, holerei și filariozei limfatice.32