Das Chikungunya-Virus (CHIKV) wurde 1952 zum ersten Mal in Tansania identifiziert, als es während einer Epidemie mit Dengue-kompatiblen Merkmalen beim Menschen und bei Aedes-Mücken isoliert wurde.1 Es wird als Arbovirus der Togaviridae-Familie, Gattung Alphavirus, eingestuft, zu der auch andere Viren wie Ross River, O’nyong-nyong, Barmah Forest und Mayaro gehören, die mit der Entwicklung von Arthritis beim Menschen in Verbindung gebracht wurden. Es gilt als endemisch in großen Gebieten Afrikas, des Nahen Ostens, Indiens und Südostasiens.2 Obwohl sich die Ökologie dieser Mittel morphologisch und antigenisch unterscheidet, sind sie eng miteinander verwandt; Darüber hinaus sind die Krankheiten, die sie verursachen, praktisch nicht zu unterscheiden.3
Der Begriff „Chikungunya“ leitet sich von dem Ausdruck in der Makonde-Sprache für „das, was sich beugt“ oder „vor Schmerz gebeugt“ ab.4 Die Krankheit ist eine Zoonose, die von Mücken der Arten Aedes albopictus und Aedes aegypti übertragen wird.5 Es ist wichtig darauf hinzuweisen, dass die Aedes-Mücke der Vektor mehrerer Arboviren ist, einschließlich Dengue (ein Flavivirus). In Ländern, in denen beide Aedes-Vektoren vorhanden sind und in denen die diagnostischen Möglichkeiten möglicherweise begrenzt sind, wäre es insbesondere bei Kindern schwierig, zwischen CHIKV und Dengue zu unterscheiden, da sich die Symptome und Anzeichen überschneiden.6 Vergleichende Studien haben gezeigt, dass Merkmale wie Myalgie, Arthralgie und Hautausschlag besonders mit CHIKV assoziiert sind, während Thrombozytopenie häufiger auftritt ist häufiger bei Dengue zu finden.7,8
Es ist wichtig darauf hinzuweisen, dass die A226V-Mutation es dem Virus ermöglichte, sich besser an Aedes albopictus anzupassen, den einzigen kompetenten Vektor auf der Insel Reunion, ein Umstand, der auch seine ungewöhnliche Virulenz beim letzten Ausbruch im Jahr 2005 erklärt.9 Es wird angenommen, dass die Chikungunya-Infektion Antikörper erzeugt, die den Menschen lebenslang schützen.10
In Bezug auf die klinischen Symptome hatten mehr als 85% der Patienten die typischen Symptome einer CHIKV-Infektion: plötzliches hohes Fieber (>38.9 °C), Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Photophobie und ein juckender petechialer oder makulopapulöser Ausschlag. Die meisten infizierten Personen klagen über starke Gelenkschmerzen, die oft behindernd sind, und Ödeme in den Extremitäten; Es gab auch Fälle von schmerzhafter inguinaler Lymphadenopathie, 11-13 Augenbeteiligung, am häufigsten anteriore Uveitis,14 und gastrointestinale Manifestationen (Durchfall und Erbrechen). Berichten zufolge sind 5-18% der infizierten Patienten asymptomatisch.15
Die akute Phase hat typischerweise eine Dauer von einigen Tagen bis zu einigen Wochen, obwohl Arthralgie und / oder Myalgie von Wochen bis Monaten oder sogar Jahren bestehen bleiben können.16 Einige Patienten entwickeln ein authentisches chronisches arthritisches Syndrom17, das normalerweise symmetrisch, polyartikulär und wandernd ist und vorwiegend kleine Gelenke der Hände, Handgelenke, Knöchel und Füße betrifft. Die großen Gelenke sind seltener betroffen. Periartikuläre Entzündungen, Schmerzen, Rötungen und eingeschränkte Mobilität können beobachtet werden.4 Persistierende Polyarthritis tritt bei 30-40% der vom Alphavirus betroffenen Patienten auf, und proinflammatorische Mediatoren wie Interleukin 6 (IL-6) wurden als Ursache vorgeschlagen.18 Gelenkschäden schwanken im Laufe der Zeit, treten jedoch immer in denselben Körperteilen auf, hauptsächlich in den Extremitäten (Hände, Knöchel und Knöchel).15
Der Prozentsatz der betroffenen Personen nimmt allmählich ab, wobei wiederkehrende Gelenkschmerzen bei mindestens 10% bis 20% der Patienten 1 Jahr nach akuter Infektion und bei bis zu 12% nach 3 und 5 Jahren bestehen bleiben.19 Die Sterblichkeitsrate ist niedrig (0.4%), obwohl es bei Säuglingen unter 1 Jahr (2, 8%) höher ist und bei älteren Personen mit gleichzeitigen Erkrankungen (Herz-Kreislauf-, neurologische und Atemwegserkrankungen) zunimmt.20
Andererseits gab es Berichte über Patienten mit einer post-CHIKV-ähnlichen Erkrankung der rheumatoiden Arthritis (RA), 21 möglicherweise aufgrund des Vorhandenseins des HLA-DRB1-Gens, das mit der Entwicklung von RA assoziiert ist, einer Krankheit, die durch die CHIKV-Infektion ausgelöst würde. Das Vorhandensein von progressiver erosiver Arthritis wurde berichtet. Im Gegensatz zu dem, was über RA bekannt ist, wurden jedoch keine hohen Spiegel an Rheumafaktor und antizyklischem citrulliniertem Peptid nachgewiesen.22
Am 9. Dezember 2013 gab die Panamerikanische Gesundheitsorganisation zum ersten Mal eine regionale Warnung zur indigenen CHIKV-Übertragung in Amerika heraus. Diese Warnung wurde veröffentlicht, nachdem die Gesundheitsbehörden der Insel Saint Martin (ein französisches Gebiet in der Karibik) am 6. Dezember 2013 in Labortests 2 autochthone Fälle bestätigt hatten.23
Bis zum 4. Dezember 2013 wurden der Panamerikanischen Gesundheitsorganisation 1.724.759 Verdachtsfälle sowie 59.932 bestätigte Fälle und 271 Todesfälle im Zusammenhang mit der Krankheit gemeldet, die auf 44 Länder oder Gebiete in Amerika und der Karibik, einschließlich der Vereinigten Staaten und Brasiliens, verteilt waren.24 Die tatsächlichen Zahlen sind viel höher, da die meisten Fälle nicht gemeldet werden. Schätzungen zufolge waren mehr als 60% der Bevölkerung der Dominikanischen Republik von insgesamt rund 10 Millionen Einwohnern betroffen.
Die Phase der Übertragung von CHIKV kann exponentiell sein und in sehr kurzer Zeit (von 3 bis 6 Monaten) fortschreiten, wie in der Dominikanischen Republik beobachtet werden konnte.
Wenn Dokumente über CHIKV-Epidemien überprüft werden, ist die hohe Angriffsrate das Hauptanliegen. Diese Rate wird auf 30% bis 68% der Bevölkerung geschätzt und wird innerhalb kurzer Zeit erreicht. In der Dominikanischen Republik wurde vorausgesagt, dass die Aktivität dieser Epidemie weit verbreitet sein würde, da das Szenario ein tropisches, dicht besiedeltes Land mit einer hochmobilen Bevölkerung und dem Vorhandensein des für die Übertragung des Virus verantwortlichen Vektors war.25
Die Infektion wird auf der Grundlage klinischer, epidemiologischer und Laborkriterien diagnostiziert, obwohl darauf hingewiesen werden sollte, dass es keine pathognomonischen Laborbefunde für die Krankheit gibt. Anzeichen wie Thrombozytopenie, Leukopenie, abnormale Leberfunktionstestergebnisse und erhöhte Erythrozytensedimentationsrate und C-reaktives Protein wurden beobachtet. Bis heute wurde eine Reihe von diagnostischen Tests entwickelt, um eine CHIKV-Infektion sowohl in der akuten Phase als auch im späten Stadium der Krankheit nachzuweisen. Der Großteil der epidemiologischen Studien in der Literatur basiert auf dem IgM- und IgG-enzymgebundenen Immunosorbens-Assay (ELISA), was die Bedeutung solcher Assays belegt.26,27
Es gibt keine spezifische Behandlung für CHIKV und darüber hinaus gibt es derzeit keinen verfügbaren Impfstoff. Die Krankheit ist in der Regel selbstlimitierend und verschwindet im Laufe der Zeit. Ruhe ist während der akuten Phase angezeigt, während Gelenksymptome auftreten. Infizierte Personen sollten sich in den ersten Tagen der Krankheit keinen Mücken aussetzen (drinnen und / oder unter einem Moskitonetz bleiben), um nicht zum Übertragungszyklus des Virus beizutragen.28
Die Hauptsorge in den nächsten Jahren könnte sein, dass größere Epidemien in kürzlich betroffenen Regionen wie Amerika, Europa und Ozeanien auftreten.29,30 Diese Regionen umfassen Länder mit naïven Populationen und gut etablierten Aedes-Vektoren, Hinzu kommt, dass einige über eine relativ schlechte öffentliche Gesundheits- und Diagnoseinfrastruktur verfügen.31
Derzeit ist es nicht möglich festzustellen, ob CHIKV in der Dominikanischen Republik endemisch wird. Erstens sollte das Verhalten der Epidemie in den nächsten Jahren beobachtet werden, und Systeme der Bioüberwachung müssen implementiert werden. Mehr als ein Jahr nach dem akuten Ausbruch haben die Patienten weiterhin muskuloskelettale Beschwerden unterschiedlicher Intensität, die mit der Diagnose von RA und Spondyloarthritis verwechselt werden können.
Das Chikungunya-Virus wurde in die Gruppe der Infektionskrankheiten aufgenommen, die mit Haiti geteilt werden, einem Land, mit dem sich die Dominikanische Republik zusammenschließen wird, um die Bemühungen zur Bekämpfung und Ausrottung dieser Krankheiten mit der gleichen Entschlossenheit fortzusetzen, die Malaria, Cholera und lymphatischer Filariose gewidmet war und ist.32