deși circuitul exact al tahicardiei de reintrare nodală atrioventriculară (AVNRT) încă ne scapă, AVNRT este cea mai frecventă aritmie regulată la om și, prin urmare, cea mai frecvent întâlnită în timpul încercărilor de ablație pentru tahicardii regulate.Ablația cateterului 1-4 pentru AVNRT este tratamentul actual de alegere la pacienții simptomatici. Reduce spitalizările și costurile legate de aritmie și îmbunătățește substanțial calitatea vieții.5-16 abordări de ablație a cateterului care vizează calea rapidă au fost abandonate; ablația lentă a căii, folosind o abordare anatomică și de cartografiere combinată, este acum metoda de alegere. Această abordare oferă o rată de succes de 95 %, are o rată de recurență de aproximativ 1,3–4,0% și a fost asociată cu un risc scăzut de bloc atrioventricular (AV) care în majoritatea studiilor, dar nu în toate, este <1 %.9,10,15,17
cât de adevărate sunt aceste ipoteze, totuși, în epoca actuală a ablației cateterului? Rapoartele recente au oferit informații utile despre tehnica și complicațiile asociate cu ablația cateterului, iar mai multe mituri au fost respinse, prezentate mai jos.5,18-20
știm acum că extensiile nodale inferioare reprezintă substratul anatomic al căii lente în toate formele de AVNRT.4,21-23 singura întrebare legitimă care rămâne fără răspuns este importanța relativă a extensiilor din dreapta și din stânga. Studiile de colorare și genotipare a conexinei au identificat extensia inferioară stângă și nodul AV în sine ca zone de Expresie scăzută a conexinei 43 (Cx43) și, în consecință, conducere lentă, sugerând astfel că acesta este substratul principal al căii lente (Figura 1).24
extensiile nodale inferioare la partea inferioară (posterioară) a triunghiului Koch și sub ostiul sinusului coronarian, așa cum este descris în proiecția oblică anterioară dreaptă, sunt țintele adecvate pentru ablația reușită, fie din partea septală dreaptă, fie din partea stângă.18-20, 25 ablația sau modificarea lentă a căii, așa cum este descris, este eficientă atât în AVNRT tipic, cât și atipic.19
deschideți în filă nouă
deschideți ppt
nu mai este necesar să creați leziuni mai mari sau să efectuați cartografierea în timpul tahicardiei. Aceste tehnici sunt învechite și potențial periculoase, deoarece pot deteriora nodul AV.26,27 nu există o „cale superioară” în circuitul AVNRT, iar conceptul de „cale comună inferioară” este contestat și nu are nicio semnificație practică.28
conducerea nodală av dublă reziduală nu este predictivă pentru recurență, iar abolirea acesteia nu ar trebui căutată în detrimentul ablației prelungite.20 Neinductibilitatea aritmiei, de obicei după ritmul joncțional indus de ablație și în ciuda provocării izoproterenolului, este cel mai credibil punct final pentru succes.5,18-20
această procedură poate fi realizată atât în AVNRT tipic, cât și atipic, fără risc de blocare AV. Acum avem dovezi substanțiale care demonstrează că putem oferi un remediu radical pentru această aritmie fără a fi nevoie ulterioară de stimulare permanentă.5,18-20
ratele de succes Acute ca urmare a redării tahicardiei neinductibile pot fi obținute la toți pacienții. Ratele de recurență sunt de 2% în cazul AVNRT tipic și de 5% în cazul AVNRT atipic.18,19 recurența este de obicei observată în decurs de 3 luni după o procedură de succes la pacienții simptomatici cu episoade frecvente de tahicardie.20,25,29,30 cu toate acestea, la cei cu vârsta de 18 ani, pot apărea recurențe până la 5 ani după ablație.31 ratele de succes sunt mai mici (82 %) și riscul de bloc cardiac mai mare (14 %) la pacienții cu boli cardiace congenitale complexe.32
vârsta înaintată nu este o contraindicație pentru ablația lentă.33
preexistența blocului cardiac de gradul I prezintă un risc mai mare de blocare AV tardivă și evitarea ablației extinse a căii lente este preferabilă în această setare.34
crioablația poate avea un risc mai mic de bloc AV, dar acest mod de terapie este asociat cu o rată de recurență semnificativ mai mare.35-37 profilul său de siguranță favorabil și rata mai mare de succes pe termen lung la persoanele mai tinere îl fac deosebit de atractiv la copii.38