hoewel het exacte circuit van atrioventriculaire nodale re-entrant tachycardie (AVNRT) ons nog steeds ontgaat, is AVNRT de meest voorkomende aritmie bij mensen en daarom de meest voorkomende bij ablatiepogingen voor regelmatige tachycardie.1-4 katheterablatie voor AVNRT is de huidige voorkeursbehandeling bij symptomatische patiënten. Het vermindert aritmie-gerelateerde ziekenhuisopnames en kosten, en verbetert aanzienlijk de kwaliteit van leven.5-16 katheter ablatie benaderingen gericht op de snelle weg zijn verlaten; langzame weg ablatie, met behulp van een gecombineerde anatomische en mapping aanpak, is nu de methode van keuze. Deze benadering biedt een succespercentage van 95%, heeft een recidiefpercentage van ongeveer 1,3-4,0 % en is geassocieerd met een laag risico op atrioventriculair (AV) blok dat in de meeste, maar niet alle studies <1% is.9,10,15,17
hoe waar zijn deze veronderstellingen echter in het huidige tijdperk van katheter ablatie? Recente rapporten hebben nuttige inzichten in de techniek en complicaties geassocieerd met katheter ablatie verstrekt,en verscheidene mythen zijn weerlegd, hieronder geschetst.5,18-20
we weten nu dat de inferieure knooppuntuitbreidingen het anatomische substraat van de langzame route vertegenwoordigen in alle vormen van transport.4,21-23 de enige legitieme vraag die nog onbeantwoord blijft is het relatieve belang van de rechter-en linkeruitbreidingen. Connexine kleuring en genotypering studies hebben de linker inferieure extensie en de AV-knoop zelf geïdentificeerd als gebieden met lage connexine 43 (Cx43) expressie, en bijgevolg langzame geleiding, dus suggereren dat dit het belangrijkste substraat van de langzame route (figuur 1).24
de inferieure knoopuitbreidingen aan het inferieure (achterste) deel van de driehoek Koch en onder de coronaire sinus ostium, zoals afgebeeld in de rechter schuine voorprojectie, zijn de geschikte doelen voor succesvolle ablatie, hetzij van de rechter of linker septum zijde.Langzame ablatie of modificatie van de route zoals beschreven is effectief bij zowel typische als atypische AVNRT.19
openen in nieuw tabblad
Open ppt
het is niet langer nodig om hogere laesies te creëren of mapping uit te voeren tijdens tachycardie. Deze technieken zijn verouderd en potentieel gevaarlijk, omdat ze de AV-knoop kunnen beschadigen.26,27 er is geen ” bovenste route “in het AVNRT circuit, en het concept van een” lagere gemeenschappelijke route ” wordt betwist en van geen praktische betekenis.28
residuele duale av-nodaalgeleiding is niet voorspellend voor herhaling, en de afschaffing ervan dient niet te worden nagestreefd ten koste van langdurige ablatie.De niet-induceerbaarheid van de aritmie, gewoonlijk na ablatie-geïnduceerd junctional rhythm en ondanks isoproterenol challenge, is het meest geloofwaardige eindpunt voor succes.5,18-20
deze procedure kan worden uitgevoerd in zowel typische als atypische AVNRT zonder risico op AV-blok. We hebben nu substantieel bewijs waaruit blijkt dat we een radicale remedie kunnen bieden voor deze aritmie zonder verdere noodzaak voor permanente pacing.5,18-20
Acute succespercentages als gevolg van het niet-induceerbaar maken van de tachycardie kunnen bij alle patiënten worden bereikt. Recidiefpercentages zijn 2 % Bij typische en 5% bij atypische AVNRT.Recidief wordt gewoonlijk gezien binnen de 3 maanden na een succesvolle procedure bij symptomatische patiënten met frequente episodes van tachycardie.20,25,29,30 echter, bij personen ≤18 jaar kan een recidief optreden tot 5 jaar na ablatie.31 succespercentages zijn lager (82 %) en het risico op hartblok hoger (14 %) bij patiënten met complexe congenitale hartziekten.32
gevorderde leeftijd is geen contra-indicatie voor langzame ablatie van de pathway.
het bestaan van eerstegraads hartblok brengt een hoger risico op laat AV-blok met zich mee en het vermijden van uitgebreide langzame ablatie van de route verdient in deze setting de voorkeur.
cryoablatie kan een lager risico op AV-blok met zich meebrengen, maar deze wijze van behandeling gaat gepaard met een significant hoger recidiefpercentage.Het gunstige veiligheidsprofiel en het hogere langetermijnsucces bij jongeren maken het bijzonder aantrekkelijk voor kinderen.38