även om den exakta kretsen av atrioventrikulär nodal re-entrant takykardi (AVNRT) fortfarande undgår oss, är AVNRT den vanligaste vanliga arytmen hos människor, och därför den vanligaste vid ablationsförsök för vanliga takykardier.1-4 kateterablation för AVNRT är den nuvarande behandlingen som valts hos symtomatiska patienter. Det minskar arytmirelaterade sjukhusvistelser och kostnader och förbättrar livskvaliteten avsevärt.5-16 Kateterablationsmetoder riktade mot den snabba vägen har övergivits; långsam vägablation, med hjälp av en kombinerad anatomisk och kartläggningsmetod, är nu den metod du väljer. Detta tillvägagångssätt erbjuder en framgångsgrad på 95 %, har en återfallsfrekvens på cirka 1,3-4,0% och har associerats med en låg risk för atrioventrikulärt (AV) block som i de flesta, men inte alla, studier är <1 %.9,10,15,17
hur sanna är dessa antaganden emellertid i den nuvarande eran av kateterablation? Nya rapporter har gett användbara insikter i tekniken och komplikationer i samband med kateterablation,och flera myter har motbevisats, beskrivs nedan.5,18-20
vi vet nu att de sämre nodala förlängningarna representerar det anatomiska substratet för den långsamma vägen i alla former av AVNRT.4,21 – 23 den enda legitima frågan som fortfarande är obesvarad är den relativa betydelsen av höger och vänster tillägg. Connexin-färgning och genotypningsstudier har identifierat den vänstra underlägsna förlängningen och AV-noden själv som områden med lågt connexin 43 (Cx43) uttryck, och följaktligen långsam ledning, vilket tyder på att detta är huvudsubstratet för den långsamma vägen (Figur 1).24
de underlägsna nodala förlängningarna vid den underlägsna (bakre) delen av Kochs triangel och under coronary sinus ostium, som avbildas i den högra främre sneda projektionen, är lämpliga mål för framgångsrik ablation, antingen från höger eller vänster septal sida.18-20, 25 långsam ablation eller modifiering som beskrivs är effektiv i både typisk och atypisk AVNRT.19
Öppna i ny flik
öppna ppt
det är inte längre nödvändigt att skapa högre lesioner eller utföra kartläggning under takykardi. Dessa tekniker är föråldrade och potentiellt farliga, eftersom de kan skada AV-noden.26,27 det finns ingen ” övre väg ”i AVNRT-kretsen, och begreppet” lägre gemensam väg ” är omtvistat och har ingen praktisk betydelse.28
återstående Dubbel av-nodledning är inte förutsägbar för återfall, och dess avskaffande bör inte sökas på bekostnad av långvarig ablation.20 icke-inducerbarhet av arytmi, vanligtvis efter ablationsinducerad korsningsrytm och trots isoproterenolutmaning, är den mest trovärdiga slutpunkten för framgång.5,18-20
denna procedur kan utföras i både typisk och atypisk AVNRT utan risk för AV-block. Vi har nu väsentliga bevis som visar att vi kan erbjuda ett radikalt botemedel mot denna arytmi utan något efterföljande behov av permanent stimulering.5,18-20
akut framgångsgrad som ett resultat av att takykardi inte kan induceras kan uppnås hos alla patienter. Återfall är 2% i typiska och 5% i atypisk AVNRT.18,19 återfall ses vanligtvis inom 3 månader efter en framgångsrik procedur hos symtomatiska patienter med frekventa episoder av takykardi.20,25,29,30 men hos de som är i åldern 18 år kan återfall inträffa upp till 5 år efter ablation.31 framgångsgrader är lägre (82 %) och risken för hjärtblock högre (14 %) hos patienter med komplex medfödd hjärtsjukdom.32
avancerad ålder är inte en kontraindikation för långsam ablation.33
förekomsten av första gradens hjärtblock medför en högre risk för sent av-block och undvikande av omfattande långsam ablation är att föredra i denna inställning.34
Kryoablation kan medföra en lägre risk för AV-block, men detta behandlingssätt är förknippat med en signifikant högre återfallsfrekvens.35-37 dess gynnsamma säkerhetsprofil och högre långsiktiga framgångsgrad hos yngre människor gör den särskilt attraktiv hos barn.38