bár az atrioventrikuláris csomó visszatérő tachikardia (AVNRT) pontos áramköre még mindig elkerül minket, az AVNRT a leggyakoribb rendszeres aritmia emberben, ezért a leggyakoribb a rendszeres tachycardiák ablációs kísérletei során.1-4 katéter abláció az AVNRT számára a jelenlegi választott kezelés tüneti betegeknél. Csökkenti az aritmiával összefüggő kórházi kezeléseket és költségeket, és jelentősen javítja az életminőséget.5-16 a gyors útvonalat célzó katéter ablációs megközelítéseket felhagyták; a lassú útvonal abláció kombinált anatómiai és leképezési megközelítést alkalmazva ma a választott módszer. Ez a megközelítés 95%–os sikerarányt kínál, a kiújulási arány körülbelül 1,3-4,0 %, és az atrioventrikuláris (AV) blokk alacsony kockázatával jár, amely a legtöbb, de nem az összes vizsgálatban <1 %.9,10,15,17
mennyire igazak ezek a feltételezések a katéter abláció jelenlegi korszakában? A legújabb jelentések hasznos betekintést nyújtottak a katéter ablációval kapcsolatos technikába és szövődményekbe,és számos mítoszot megcáfoltak, az alábbiakban ismertetjük.5,18-20
most már tudjuk, hogy az alsó csomó kiterjesztések képviselik a lassú út anatómiai szubsztrátját az AVNRT minden formájában.4,21-23 az egyetlen jogos kérdés, amely még mindig megválaszolatlan, a jobb és a bal oldali kiterjesztések viszonylagos jelentősége. A Connexin festési és genotipizálási vizsgálatok a bal alsóbbrendű kiterjesztést és magát az AV csomópontot azonosították alacsony connexin 43 (Cx43) expressziós területekként, következésképpen lassú vezetőképességgel, ami arra utal, hogy ez a lassú út fő szubsztrátja (1.ábra).24
a Koch háromszög alsó (hátsó) részén és a szívkoszorúér-ostium alatt található alsó csomó kiterjesztések, amint azt a jobb elülső ferde vetület ábrázolja, a megfelelő célok a sikeres ablációhoz, akár a jobb, akár a bal oldali septum oldalról.18-20, 25 a leírt lassú útvonal abláció vagy módosítás hatékony mind a tipikus, mind az atipikus AVNRT-ben.19
Megnyitás új lapon
nyitott ppt
a tachycardia során már nem szükséges magasabb elváltozásokat létrehozni vagy térképezést végezni. Ezek a technikák elavultak és potenciálisan veszélyesek, mivel károsíthatják az AV csomópontot.26,27 az AVNRT áramkörben nincs “felső út”, és az” alsó közös út ” fogalma vitatott és nincs gyakorlati jelentősége.28
a maradék kettős av csomópontvezetés nem prediktív a megismétlődésre, és eltörlését nem szabad a hosszan tartó abláció rovására keresni.20 az aritmia nem indukálhatósága, általában abláció által kiváltott junkcionális ritmus után, az izoproterenol kihívás ellenére, a siker leghitelesebb végpontja.5,18-20
ez az eljárás mind tipikus, mind atipikus AVNRT-ben megvalósítható, AV-blokk kockázata nélkül. Most már jelentős bizonyítékunk van arra, hogy radikális gyógymódot tudunk kínálni erre az aritmiára anélkül, hogy ezt követően állandó ingerlés szükséges lenne.5,18-20
az akut siker aránya a tachycardia nem indukálhatóvá tételének eredményeként minden betegnél elérhető. A kiújulási Arány tipikus esetben 2%, atipikus AVNRT esetén 5%.18,19 a kiújulás általában a sikeres eljárást követő 3 hónapon belül jelentkezik tünetekkel járó betegeknél gyakori tachycardia epizódok.20,25,29,30 azonban a 18 éves korosztályban az abláció utáni 5 évig megismétlődhet.31 a siker aránya alacsonyabb (82 %), a szívblokk kockázata pedig magasabb (14%) komplex veleszületett szívbetegségben szenvedő betegeknél.32
az előrehaladott életkor nem ellenjavallat a lassú útvonal ablációjára.33
az első fokú szívblokk fennállása nagyobb kockázatot jelent a késői AV-blokkra, és ebben a környezetben előnyösebb a kiterjedt lassú útvonal abláció elkerülése.34
a krioabláció alacsonyabb kockázatot hordozhat AV blokk, de ez a terápiás mód szignifikánsan magasabb kiújulási Arány.35-37 kedvező biztonságossági profilja és magasabb hosszú távú sikerességi aránya a fiatalabbak körében különösen vonzóvá teszi a gyermekek körében.38