Spune-le prietenilor
de Nicole Nicolosi DPM
deși tratamentul tradițional pentru starea finală hallux rigidus a fost fuziunea, mulți pacienți sunt reticenți să apeleze imediat la artrodeză. La Clinica Cleveland, grupul nostru de Podiatrie a abordat această problemă studiind rezultatele cheilectomiei la pacienții cu artrită severă.
Cheilectomie: o procedură de conservare a articulațiilor
cheilectomia implică rezecția a 20 până la 30% din capul metatarsal dorsal, unde există de obicei cartilaj denudat și formarea osteofitelor (Figura 1). Procedura are mai multe avantaje. În primul rând, operația oferă pacientului o alternativă la procedurile chirurgicale care pot fi distructive articulare, cum ar fi artrodeza.
Fig. 1: formarea osteofitei dorsale observată la primul cap metatarsian.
o cheilectomie păstrează și restabilește prima gamă de mișcare a articulației metatarsofalangiene (MTPJ) mai mult decât o artroplastie sau artrodeză. În urma unei cheilectomii, s-a demonstrat că primul interval pasiv de mișcare MTPJ crește între 17 și 46 de grade (Figura 2). Procedura păstrează, de asemenea, lungimea primei raze și respectă aparatul sesamoid și musculatura intrinsecă a pedalei, menținând stabilitatea primei articulații metatarsofalangiene.
Figura 2. Post-cheilectomie, se vizualizează o gamă crescută de mișcare a primului MPJ.
transformarea într — o artrodeză fără problemă
preocuparea principală cu efectuarea unei cheilectomii față de o artrodeză este reapariția degenerării artritice-reformarea exostozei dorsale și progresia condrolizei și deteriorarea articulațiilor. Acest lucru poate duce la revenirea durerii articulare și limitarea funcțională. Din fericire, articulația cheilectomiei post-procedurale poate fi ușor transformată într-o artrodeză în orice moment, fără probleme.
pe termen lung, cheilectomia funcționează pentru clasele hallux rigidis de la unu la trei
am testat o serie de variabile de satisfacție, inclusiv durerea actuală, gama de mișcare, limitările și revenirea la funcție, printre altele. Succesul procedurii de cheilectomie în studiul nostru (87,69%) este în concordanță cu ratele de satisfacție din literatura de specialitate, care variază de la 72 la 97%. Am constatat că cheilectomia pentru hallux rigidus gradele 1 până la 3 produce rezultate favorabile de satisfacție după urmărirea pe termen lung (în medie 7 ani). În cel mai mare studiu de cheilectomie pe 93 de pacienți, Coughlin și Shurnas au raportat că 97% dintre pacienți au avut rezultate bune sau excelente.
în studiul nostru, cele mai mari rate medii de satisfacție au fost raportate în etapele radiografice 2 și 4, de 93,53% (n = 17) și, respectiv, 93,75% (n = 4). Coughlin și Shurnas au concluzionat că pacienții cu degenerare extinsă a articulațiilor articulare sau de gradul 3 care implică mai mult de 50% din suprafața articulară trebuie tratați cu o artrodeză.
complicațiile procedurii includ metatarsalgia de transfer (6%), durerea sau rigiditatea articulației (9%) (10) și sesmoidita (25 până la 86%). Cu toate acestea, aceste plângeri sunt în general temporare și se rezolvă în mai puțin de 6 luni. Un studiu anterior a observat o rată de recurență de 30% a osteofitelor dorsale în urma unei cheilectomii. În studiul nostru, o artrodeză ulterioară a fost efectuată la doar doi din 60 (3,33%) pacienți.
utilizați această procedură valoroasă
au existat mai multe limitări ale studiului nostru, inclusiv natura sa retrospectivă și numărul de pacienți incluși. Sperăm că aceste rezultate vor ajuta la determinarea studiilor de control prospective sau randomizate care sunt necesare pentru a evalua în continuare această procedură.
cu toate acestea, cheilectomia produce rezultate favorabile, pe termen lung, pentru gradele hallux rigidus de la 1 la 3. Probabilitatea ca această procedură să necesite o primă artrodeză MTPJ ulterioară este scăzută. O cheilectomie agresivă este o procedură valoroasă pentru un pacient cu hallux rigidus și nu trebuie trecută cu vederea.
Dr.Nicolosi este podiatrist în departamentul de Chirurgie Ortopedică.