Megosztás
írta: Nicole Nicolosi DPM
bár a végállapot hagyományos kezelése hallux rigidus fúzió volt, sok beteg vonakodik azonnal az arthrodesis felé fordulni. A Cleveland Klinikán podiatry csoportunk foglalkozott ezzel a kérdéssel a cheilectomia eredményeinek tanulmányozásával súlyos ízületi gyulladásban szenvedő betegeknél.
Cheilectomia: ízületmegőrző eljárás
a cheilectomia magában foglalja a háti metatarsalis fej 20-30%-ának reszekcióját, ahol jellemzően denudált porc és osteophyte képződés van (1.ábra). Az eljárásnak számos előnye van. Először is, a műtét alternatívát nyújt a betegnek a műtéti eljárásokkal szemben, amelyek ízületpusztítóak lehetnek, például arthrodesis.
ábra. 1: dorsalis osteophyte képződés az első metatarsalis fejre.
a cheilectomia megőrzi és helyreállítja az első metatarsophalangealis ízület (MTPJ) mozgástartományát, mint egy arthroplasztika vagy arthrodesis. Cheilectomia után az első MTPJ passzív mozgástartomány 17-46 fok között nőtt (2.ábra). Az eljárás megőrzi az első sugár hosszát, és tiszteletben tartja a szezamoid készüléket és a belső pedál izomzatát, fenntartva az első metatarsophalangealis ízület stabilitását.
2.ábra. A cheilectomia után az első MPJ megnövekedett mozgástartománya látható.
arthrodesisre való áttérés kérdés nélkül
a cheilectomia végrehajtása az arthrodesissel szemben az arthritises degeneráció megismétlődése — a dorsalis exostosis reformációja és a chondrolysis és az ízületi romlás progressziója. Ez az ízületi fájdalom és a funkcionális korlátozás visszatérését eredményezheti. Szerencsére a műtét utáni cheilectomia ízület bármikor könnyen átalakítható arthrodesissé, bármilyen probléma nélkül.
hosszú távú, cheilectomia működik hallux rigidis fokozat egy-három
számos elégedettségi változót teszteltünk, többek között az aktuális fájdalmat, a mozgástartományt, a korlátozásokat és a funkcióhoz való visszatérést. A cheilectomiás eljárás sikere tanulmányunkban (87,69 százalék) összhangban van az irodalom elégedettségi arányával, amely 72-97 százalék között mozog. Megállapítottuk, hogy a cheilectomia a hallux rigidus esetében az 1-3. fokozat kedvező elégedettségi eredményeket eredményez hosszú távú nyomon követés után (átlagosan 7 év). A 93 betegen végzett legnagyobb cheilectomiás vizsgálatban Coughlin és Shurnas arról számoltak be, hogy a betegek 97 százaléka jó vagy kiváló eredményeket ért el.
vizsgálatunkban a legmagasabb átlagos elégedettségi arányokat a röntgenfelvétel 2.és 4. szakaszában jelentették, sorrendben 93,53% (n = 17) és 93,75% (n = 4). Coughlin és Shurnas arra a következtetésre jutott, hogy azokat a betegeket, akiknél az ízület vagy a 3. fokozatú ízületek kiterjedt degenerációja az ízületi felület több mint 50% – át érinti, arthrodesissel kell kezelni.
az eljárás szövődményei közé tartozik a transzfer metatarsalgia (6 százalék), az ízületi fájdalom vagy merevség (9 százalék) (10) és a sesmoiditis (25-86 százalék). Ezek a panaszok azonban általában átmenetiek és kevesebb, mint 6 hónap alatt megoldódnak. Egy korábbi tanulmány megállapította, hogy a cheilectomia után a dorsalis osteophyták 30% – os ismétlődési aránya van. Vizsgálatunkban egy későbbi arthrodesist 60 (3,33%) beteg közül csak kettőben végeztek.
használja ezt az értékes eljárást
vizsgálatunknak számos korlátja volt, beleértve annak retrospektív jellegét és a betegek számát. Reméljük, hogy ezek az eredmények elősegítik a prospektív vagy randomizált kontrollvizsgálatokat, amelyek szükségesek az eljárás további értékeléséhez.
ennek ellenére a cheilectomia kedvező, hosszú távú eredményeket hoz a hallux rigidus 1-3. Alacsony annak a valószínűsége, hogy ez az eljárás szükségessé teszi a későbbi első MTPJ arthrodesist. Az agresszív cheilectomia értékes eljárás a hallux rigidusban szenvedő betegek számára, ezért nem szabad figyelmen kívül hagyni.
Dr. Nicolosi podiatrist az ortopédiai sebészet osztályán.