Share
Por Nicole Nicolosi DPM
Aunque el tratamiento tradicional para el hallux rigidus en estado terminal ha sido la fusión, muchos pacientes se muestran reticentes a recurrir inmediatamente a la artrodesis. En Cleveland Clinic, nuestro grupo de podología ha abordado este problema estudiando los resultados de la queilectomía en pacientes con artritis severa.
Queilectomía: un procedimiento de preservación de articulaciones
La queilectomía implica la resección del 20 al 30 por ciento de la cabeza metatarsiana dorsal, donde típicamente hay formación de cartílago y osteofitos desnudados (Figura 1). El procedimiento tiene varias ventajas. En primer lugar, la cirugía proporciona al paciente una alternativa a los procedimientos quirúrgicos que pueden ser destructivos de las articulaciones, como la artrodesis.
Fig. 1: Formación de osteofitos dorsales notada en la primera cabeza metatarsiana.
Una queilectomía preserva y restaura el primer rango de movimiento de la articulación metatarsofalángica (MTPJ) más que una artroplastia o artrodesis. Después de una queilectomía, se ha demostrado que el primer rango de movimiento pasivo de MTPJ aumenta entre 17 y 46 grados (Figura 2). El procedimiento también preserva la longitud del primer rayo y respeta el aparato sesamoide y la musculatura pedal intrínseca, manteniendo la estabilidad de la primera articulación metatarsofalángica.
Figura 2. Después de la queilectomía, se visualiza un aumento del rango de movimiento de la primera MPJ.
Convertir a una artrodesis sin problema
La principal preocupación con la realización de una queilectomía versus una artrodesis es la recurrencia de la degeneración artrítica — reforma de la exostosis dorsal y progresión de la condrólisis y deterioro articular. Esto puede provocar el retorno del dolor articular y la limitación funcional. Afortunadamente, la articulación queilectomía posterior al procedimiento se puede convertir fácilmente en una artrodesis en cualquier momento sin ningún problema.
La queilectomía a largo plazo funciona para hallux rigidis grados uno a tres
Probamos una serie de variables de satisfacción, que incluyen dolor actual, rango de movimiento, limitaciones y retorno a la función, entre otras. El éxito del procedimiento de queilectomía en nuestro estudio (87,69 por ciento) es consistente con las tasas de satisfacción en la literatura que van del 72 al 97 por ciento. Encontramos que la queilectomía para hallux rigidus grados 1 a 3 produce resultados favorables de satisfacción después de un seguimiento a largo plazo (promedio de 7 años). En el estudio de queilectomía más grande con 93 pacientes, Coughlin y Shurnas informaron que el 97 por ciento de los pacientes tuvieron buenos o excelentes resultados.
En nuestro estudio, las tasas medias de satisfacción más altas se notificaron en los estadios radiográficos 2 y 4 de 93,53% (n = 17) y 93,75% (n = 4), respectivamente. Coughlin y Shurnas concluyeron que los pacientes con degeneración extensa de la articulación o articulaciones de grado 3 que involucran más del 50 por ciento de la superficie articular deben tratarse con una artrodesis.
Las complicaciones del procedimiento incluyen metatarsalgia por transferencia (6%), dolor o rigidez en la articulación (9%) (10%) y sesmoiditis (25 a 86%). Sin embargo, estas quejas son generalmente temporales y se resuelven en menos de 6 meses. Un estudio previo observó una tasa de recurrencia del 30 por ciento de osteofitos dorsales después de una queilectomía. En nuestro estudio, solo se realizó una artrodesis posterior en dos de los 60 pacientes (3,33%).
Utilizar este valioso procedimiento
Hubo varias limitaciones de nuestro estudio, incluyendo su naturaleza retrospectiva y el número de pacientes incluidos. Esperamos que estos resultados ayuden a impulsar los ensayos de control prospectivos o aleatorizados que son necesarios para evaluar más a fondo este procedimiento.
Sin embargo, la queilectomía produce resultados favorables a largo plazo para hallux rigidus grados 1 a 3. La probabilidad de que este procedimiento requiera una primera artrodesis de MTPJ posterior es baja. Una queilectomía agresiva es un procedimiento valioso para un paciente con hallux rigidus y no debe pasarse por alto.
El Dr. Nicolosi es podólogo en el Departamento de Cirugía Ortopédica.