dela
av Nicole Nicolosi DPM
även om den traditionella behandlingen för end state hallux rigidus har varit fusion, är många patienter reticent att omedelbart vända sig till arthrodesis. På Cleveland Clinic har vår podiatrygrupp tagit upp denna fråga genom att studera resultaten av cheilektomi hos patienter med svår artrit.
Cheilektomi: en gemensam konserveringsprocedur
cheilektomi innefattar resektion av 20 till 30 procent av det dorsala metatarsala huvudet, där det vanligtvis förekommer brosk och osteofytbildning (Figur 1). Förfarandet har flera fördelar. För det första ger operationen patienten ett alternativ till kirurgiska ingrepp som kan vara gemensamma destruktiva, såsom artrodes.
Fig. 1: Dorsal osteofytbildning noterad till det första metatarsala huvudet.
en cheilektomi bevarar och återställer den första metatarsophalangeal joint (MTPJ) rörelseomfång mer än en artroplastisk eller artrodes. Efter en cheilektomi har det första MTPJ-passiva rörelseområdet visat sig öka mellan 17 och 46 grader (Figur 2). Förfarandet bevarar också längden på den första strålen och respekterar sesamoidapparaten och inneboende pedalmuskulatur, vilket bibehåller stabiliteten hos den första metatarsofalangealleden.
Figur 2. Post-cheilektomi visualiseras ökat rörelseområde för den första MPJ.
omvandling till en artrodes utan problem
det primära problemet med att utföra en cheilektomi kontra en artrodes är återfall av artritisk degeneration — reformation av dorsal exostos och progression av kondrolys och ledförsämring. Detta kan leda till återkomst av ledvärk och funktionell begränsning. Lyckligtvis kan den post-procedurella cheilektomifogen lätt omvandlas till en arthrodesis när som helst utan några problem.
långsiktigt fungerar cheilektomi för hallux rigidis betyg en till tre
vi testade ett antal nöjdhetsvariabler, inklusive aktuell smärta, rörelseomfång, begränsningar och återgång till funktion, bland andra. Framgången för cheilektomiproceduren i vår studie (87,69 procent) överensstämmer med nöjdhetsgraden i litteraturen som sträcker sig från 72 till 97 procent. Vi fann att cheilektomi för hallux rigidus betyg 1 till 3 ger gynnsamma nöjdhetsresultat efter långvarig uppföljning (genomsnitt 7 år). I den största cheilektomistudien på 93 patienter rapporterade Coughlin och Shurnas att 97 procent av patienterna hade bra eller utmärkta resultat.
i vår studie rapporterades de högsta genomsnittliga nöjdhetsgraden i röntgensteg 2 och 4 av 93,53 procent (n = 17) respektive 93,75 procent (n = 4). Coughlin och Shurnas drog slutsatsen att patienter med omfattande degenerering av LED-eller grad 3-leder som involverar mer än 50 procent av ledytan bör behandlas med en artrodes.
komplikationer med proceduren inkluderar överföringsmetatarsalgi (6 procent), smärta eller stelhet i leden (9 procent) (10) och sesmoidit (25 till 86 procent). Dessa klagomål är dock i allmänhet tillfälliga och löser sig på mindre än 6 månader. En tidigare studie noterade en 30 procent återkommande frekvens av dorsala osteofyter efter en cheilektomi. I vår studie utfördes en efterföljande artrodes hos endast två av 60 (3,33 procent) patienter.
Använd denna värdefulla procedur
det fanns flera begränsningar i vår studie inklusive dess retrospektiva natur och antalet patienter inkluderade. Vi hoppas att dessa resultat kommer att hjälpa till att uppmana de potentiella eller randomiserade kontrollförsök som är nödvändiga för att ytterligare utvärdera denna procedur.
ändå ger cheilektomi gynnsamma, långsiktiga resultat för hallux rigidus betyg 1 till 3. Sannolikheten för att detta förfarande kräver en efterföljande första MTPJ-artrodes är låg. En aggressiv cheilektomi är ett värdefullt förfarande för en patient med hallux rigidus och bör inte förbises.
Dr. Nicolosi är en fotvårdsspecialist vid Institutionen för Ortopedisk Kirurgi.