podziel się
Nicole Nicolosi DPM
chociaż tradycyjne leczenie hallux rigidus w stanie końcowym było fuzją, wielu pacjentów jest powściągliwych, aby natychmiast przejść do artrodezy. W Cleveland Clinic nasza grupa podiatryczna zajęła się tym problemem, badając wyniki cheilektomii u pacjentów z ciężkim zapaleniem stawów.
Cheilektomia: procedura zachowująca staw
cheilektomia polega na wycięciu 20 do 30 procent grzbietowej głowy śródstopia, gdzie zwykle występuje denudacja chrząstki i osteofitów (ryc. 1). Procedura ma kilka zalet. Po pierwsze, operacja zapewnia pacjentowi alternatywę dla zabiegów chirurgicznych, które mogą być wspólne destrukcyjne, takie jak artrodeza.
rys. 1: formacja osteofitów grzbietowych zanotowana do pierwszej głowy śródstopia.
cheilektomia zachowuje i przywraca pierwszy zakres ruchu stawu śródstopno-paliczkowego (MTPJ) więcej niż artroplastyka lub artrodeza. Po cheilektomii wykazano, że pierwszy pasywny zakres ruchu MTPJ zwiększa się między 17 a 46 stopniami (ryc. 2). Procedura zachowuje również długość pierwszego promienia i szanuje aparat sezamowy i wewnętrzną muskulaturę pedału, zachowując stabilność pierwszego stawu śródstopno-paliczkowego.
Rysunek 2. Po cheilektomii, zwiększony zakres ruchu pierwszego MPJ jest wizualizowane.
przejście na artrodezę bez problemu
głównym problemem związanym z wykonaniem cheilektomii w porównaniu z artrodezą jest nawrót zwyrodnienia stawów — reformacja egzostozy grzbietowej i progresja chondrolizy i pogorszenie stanu stawów. Może to spowodować powrót bólu stawów i ograniczenie funkcjonalne. Na szczęście po zabiegowej cheilektomii stawu można łatwo przekształcić do artrodezy w dowolnym momencie bez żadnych problemów.
długotrwała cheilektomia dla hallux rigidis stopni od jednego do trzech
Przetestowaliśmy wiele zmiennych satysfakcji, w tym obecny ból, zakres ruchu, ograniczenia i powrót do funkcji, między innymi. Sukces procedury cheilektomii w naszym badaniu (87,69 procent) jest zgodny z wskaźnikami satysfakcji w literaturze, które wahają się od 72 do 97 procent. Odkryliśmy, że cheilektomia dla hallux rigidus klas od 1 do 3 daje korzystne wyniki satysfakcji po długotrwałej obserwacji (średnio 7 lat). W największym badaniu cheilektomii u 93 pacjentów, Coughlin i Shurnas stwierdzili, że 97 procent pacjentów miało dobre lub doskonałe wyniki.
w naszym badaniu najwyższe średnie wskaźniki satysfakcji odnotowano w stopniach 2.i 4. badania radiologicznego odpowiednio 93,53% (n = 17) i 93,75% (N = 4). Coughlin i Shurnas doszli do wniosku, że pacjenci z rozległym zwyrodnieniem stawów lub stawów stopnia 3 obejmujących ponad 50% powierzchni stawowej powinni być leczeni artrodezą.
powikłania po zabiegu obejmują bóle śródstopia transferowego (6 procent), ból lub sztywność w stawie (9 procent) (10) i zapalenie sesmoiditis (25 do 86 procent). Jednak skargi te są zazwyczaj tymczasowe i rozwiązują się w czasie krótszym niż 6 miesięcy. Wcześniejsze badanie wykazało 30 procentowy wskaźnik nawrotów osteofitów grzbietowych po cheilektomii. W naszym badaniu kolejną artrodezę wykonano tylko u dwóch z 60 (3,33%) pacjentów.
wykorzystaj tę cenną procedurę
było kilka ograniczeń naszego badania, w tym jego retrospektywny charakter i liczbę pacjentów objętych. Mamy nadzieję, że wyniki te pomogą skłaniać prospektywne lub randomizowane badania kontrolne, które są niezbędne do dalszej oceny tej procedury.
niemniej jednak, cheilektomia daje korzystne, długoterminowe wyniki dla hallux rigidus klas od 1 do 3. Prawdopodobieństwo, że procedura ta wymaga kolejnej pierwszej artrodezy MTPJ, jest niskie. Agresywna cheilektomia jest cennym zabiegiem dla pacjenta z hallux rigidus i nie należy jej pomijać.
Dr Nicolosi jest podiatrą w Oddziale Chirurgii Ortopedycznej.