complexe articulare ale umărului
centura de umăr constituie un complex articular multifacetic între extremitatea superioară și torace. Acesta servește la menținerea contactului dintre extremitatea superioară și trunchi, oferind în același timp o gamă complexă de mișcare tridimensională. Există cel puțin cinci suprafețe interactive care contribuie la această gamă largă de mișcări. Articulația scapulohumerală sau glenohumerală este o adevărată articulație cu cartilaj hialin căptușind suprafețele articulare opoziționale. Articulația subdeltoidă este o articulație fiziologică formată din două suprafețe care alunecă una peste cealaltă. Spațiul funcțional al articulației este mărginit de suprafața profundă a deltoidului și de suprafețele superficiale și distale ale mușchilor supraspinatus, infraspinatus și teres minor. În acest spațiu se află Bursa subdeltoidă, care permite celor două suprafețe să alunece una peste cealaltă. Mișcarea în această articulație este strâns legată de mișcarea articulației scapulohumerale. Articulația scapulotoracică este, de asemenea, o articulație fiziologică. Influențează calitatea și gama de mișcare în toate celelalte articulații ale complexului umărului. Articulația scapulotoracică constă din două spații comune. Spațiul mai superficial se află între scapula și mușchiul anterior serratus. Granițele sale includ mușchiul subscapular posterior și mușchiul anterior serratus anterior și lateral. Spațiul mai adânc se află între peretele toracic și serratul anterior. În timpul răpirii umărului, scapularul se ridică la 8-10 cm, se rotește 38 inkt, se înclină mediolateral și posteroanterior și se rotește în jurul unei axe verticale. Toate aceste mișcări apar în articulația scapulotoracică.
articulația acromioclaviculară este alcătuită din capul distal aplatizat al claviculei, care se încadrează în aspectul medial al procesului acromion al scapulei. Articulația are o gamă foarte limitată de mișcare și funcții pentru a fixa relația dintre claviculă și scapula. În cele din urmă, articulația sternoclaviculară reprezintă singura articulație osoasă dintre extremitatea superioară și peretele toracic. Caracteristicile sale de mișcare sunt strâns legate de scapula, astfel încât fiecare mișcare claviculară necesită o mișcare din partea scapulei. Clavicula este capabilă de trei tipuri de mișcare: elevație–depresie, protracție–retragere și rotație. Există 45 de centimetrii de elevație în claviculă și 15 de centimetrii de depresiune. Axa de mișcare se referă la ligamentul costoclavicular, astfel încât capul clavicular se deprimă pe măsură ce corpul claviculei se ridică. Există 15 centime de prelungire și 15 centime de retragere. Din nou, axa de rotație se referă la ligamentul costoclavicular, iar capul clavicular se retrage pe măsură ce corpul se prelungește. Rotația are loc numai în direcția posterioară și însoțește flexia și răpirea extremității superioare.
articulația sternoclaviculară este înconjurată de țesut conjunctiv dens, la care este atașată o gamă radială de ligamente. Ligamentul sternoclavicular atașează capsula articulară la stern pe suprafețele sale anterioare și posterioare. Este cel mai puternic anterior. Capsula articulară a articulației sternoclaviculare înconjoară complet și se atașează la discul articular. Discul este îngroșat superoposteriorly. Două spații comune înconjoară discul. Ligamentul interclavicular reprezintă o punte între cele două articulații claviculare. În consecință, deplasarea sau nealinierea unei clavicule poate afecta cealaltă. Osiculele suprasternale pot fi prezente în acest ligament. Ligamentul costoclavicular are lamele anterioare și posterioare separate printr-o bursă. Fiecare timpuri la extreme opuse ale rotației axiale claviculare.
treimea distală a claviculei este aplatizată de-a lungul axei verticale, iar capătul distal are o formă convexă, permițându-i să se introducă în aspectul medial al acromionului. Articulația acromioclaviculară este complet înconjurată de o capsulă densă de țesut conjunctiv. Ligamentul acromioclavicular reprezintă suprafața superioară îngroșată a capsulei articulare. Un complex ligament trece între procesul coracoid și claviculă. Se compune din două părți. Porțiunea trapezoidală a ligamentului coracoclavicular este ligamentul anterolateral dintre claviculă și procesul coracoid. Este orizontală în orientare. Porțiunea coracoidă a ligamentului este ligamentul posteromedial dintre claviculă și procesul coracoid. Este verticală în orientare.
cea mai mare articulație articulară a complexului umărului este articulația glenohumerală. Capul humerusului constituie o sferă neregulată, al cărei diametru vertical este mai mare decât diametrul său posterior. Conține o serie de centre de curbură dispuse în spirală; acest lucru crește stabilitatea capului humeral atunci când porțiunea superioară este în contact cu cavitatea glenoidă. Cavitatea glenoidă este mult mai mică decât capul humeral. Este orientat lateral, anterior și superior. Există o marjă ușor ridicată. Labrumul glenoidal este o margine fibrocartilaginoasă care înconjoară cavitatea glenoidă. Acest inel adâncește efectiv cavitatea fără a crește diametrul acesteia. De asemenea, crește forțele de tracțiune dintre fosa glenoidă și capul humerusului (Matsen și colab.1991). Leziunile labrumului glenoid reprezintă o sursă de instabilitate în articulația glenohumerală (Pappas et al 1983). O capsulă densă de țesut conjunctiv se atașează de cavitatea glenoidă din afara labrumului și se atașează de capul humerusului. Marginea sa superolaterală formează un tunel pentru tendonul capului lung al bicepsului. Marginea exterioară a tunelului se îngroașă pentru a forma ligamentul humeral transversal. Trei îngroșări în peretele anterior al capsulei constituie ligamentele glenohumerale (Matsen și colab.1991). Aceste ligamente oferă sprijin și stabilitate, dar pot deveni inflamate sau iritate de disfuncția biomecanică. Ligamentul glenohumeral superior devine strâns în aducție și rezistă translocării inferioare. Ligamentul glenohumeral Mijlociu este strâns în rotație externă și previne translocarea anterioară a humerusului în această poziție. Ligamentul glenohumeral inferior devine strâns în răpire, extensie și rotație externă și limitează translocarea anterioară-inferioară în această poziție.
alte structuri implicate în stabilizarea articulației glenohumerale includ ligamentul coracohumeral și tendonul bicipital. Ligamentul coracohumeral este o îngroșare largă a aspectului superior al capsulei care atașează rădăcina coracoidă la tuberculul mai mare al humerusului. Ligamentul coracohumeral are două benzi, o bandă posterioară și o bandă anterioară. Banda anterioară este tensionată în timpul extensiei, iar banda posterioară este tensionată în timpul flexiei. Tendonul capului lung al bicepsului funcționează ca un ligament pentru a întări porțiunea anterioară a capsulei articulare glenohumerale. Mai exact, tendonul bicepsului ajută la diminuarea stresului pus pe ligamentul glenohumeral inferior (Rodosky et al 1994). Tendonul bicipital contribuie la capsula articulară a capului humeral. Acesta provine din tuberculul supraglenoid și din labrumul glenoid. Acesta trece distal prin spațiul articular și adânc în capsula articulară. Datorită poziției sale, atunci când umărul este răpit și bicepsul se contractă, tendonul capului lung comprimă humerusul în cavitatea glenoidă, stabilizând umărul. Ligamentul coracoacromial este o bandă întinsă de țesut conjunctiv dens întins între procesul coronoid și acromion. Se formează și se arcuiește peste articulația glenohumerală. Este în măsură să afecteze manșeta rotatorului, în special banda laterală. S-a observat că este îngroșat anormal la pacienții cu lacrimi ale manșetei rotatorilor (Soslowsky et al 1994).