Complessi articolari della spalla
Il cingolo scapolare costituisce un complesso articolare multiforme tra l’estremità superiore e il torace. Serve a mantenere il contatto dell’estremità superiore con il busto fornendo una complessa gamma tridimensionale di movimento. Ci sono almeno cinque superfici interattive che contribuiscono a questa vasta gamma di movimento. L’articolazione scapolo-omerale o gleno-omerale è una vera articolazione con cartilagine ialina che riveste le superfici articolatorie di opposizione. L’articolazione subdeltoidea è un’articolazione fisiologica costituita da due superfici che scivolano l’una sull’altra. Lo spazio articolare funzionale è delimitato dalla superficie profonda del deltoide e dalle superfici superficiali e distali dei muscoli supraspinatus, infraspinatus e teres minor. All’interno di questo spazio si trova la borsa subdeltoide, che consente alle due superfici di scivolare l’una sull’altra. Il movimento in questa articolazione è intimamente correlato al movimento nell’articolazione scapolo-omerale. L’articolazione scapolo-toracica è anche un’articolazione fisiologica. Influenza la qualità e la gamma di movimento in tutte le altre articolazioni del complesso della spalla. L’articolazione scapulotoracica consiste di due spazi articolari. Lo spazio più superficiale si trova tra la scapola e il muscolo anteriore serrato. I suoi confini includono il muscolo sottoscapolare posteriormente e il muscolo anteriore serrato anteriormente e lateralmente. Lo spazio più profondo si trova tra la parete toracica e il serrato anteriore. Durante l’abduzione della spalla, lo scapolare si eleva di 8-10 cm, ruota di 38°, si inclina mediolateralmente e postero-anteriormente e ruota attorno ad un asse verticale. Tutti questi movimenti si verificano all’interno dell’articolazione scapolo-toracica.
L’articolazione acromioclavicolare è costituita dalla testa distale appiattita della clavicola, che si inserisce nell’aspetto mediale del processo acromionico della scapola. L’articolazione ha una gamma molto limitata di movimento e funzioni per fissare la relazione tra la clavicola e la scapola. Infine, l’articolazione sternoclavicolare rappresenta l’unica articolazione ossea tra l’estremità superiore e la parete toracica. Le sue caratteristiche di movimento sono intimamente legate alla scapola, in modo tale che ogni movimento clavicolare richiede un movimento da parte della scapola. La clavicola è capace di tre tipi di movimento: elevazione–depressione, protrazione–retrazione e rotazione. C’è 45° di elevazione nella clavicola e 15° di depressione. L’asse del movimento riguarda il legamento costoclavicolare, quindi la testa clavicolare deprime quando il corpo della clavicola si alza. C’è 15° di protrazione e 15° di retrazione. Ancora una volta, l’asse di rotazione riguarda il legamento costoclavicolare e la testa clavicolare si ritrae mentre il corpo si protrae. La rotazione avviene solo in direzione posteriore e accompagna la flessione e l’abduzione dell’estremità superiore.
L’articolazione sternoclavicolare è circondata da tessuto connettivo denso, a cui è attaccata una serie radiale di legamenti. Il legamento sternoclavicolare attacca la capsula articolare allo sterno sulle sue superfici anteriore e posteriore. È più forte anteriormente. La capsula articolare dell’articolazione sternoclavicolare circonda completamente e si attacca al disco articolare. Il disco è ispessito superoposteriorly. Due spazi comuni circondano il disco. Il legamento interclavicolare rappresenta un ponte tra le due articolazioni clavicolari. Di conseguenza, lo spostamento o il malallineamento di una clavicola possono influenzare l’altro. Gli ossicini suprasternali possono essere presenti in questo legamento. Il legamento costoclavicolare ha lamine anteriori e posteriori separate da una borsa. Ogni tempi agli estremi opposti della rotazione assiale clavicolare.
Il terzo distale della clavicola è appiattito lungo l’asse verticale e l’estremità distale è di forma convessa, permettendogli di inserirsi nell’aspetto mediale dell’acromion. L’articolazione acromioclavicolare è completamente circondata da una densa capsula di tessuto connettivo. Il legamento acromioclavicolare rappresenta la superficie superiore ispessita della capsula articolare. Un complesso legamentoso passa tra il processo coracoide e la clavicola. Consiste di due parti. La porzione trapezoidale del legamento coracoclavicolare è il legamento anterolaterale tra la clavicola e il processo coracoide. È orizzontale nell’orientamento. La porzione coracoide del legamento è il legamento posteromediale tra la clavicola e il processo coracoide. È verticale nell’orientamento.
La più grande articolazione articolare del complesso della spalla è l’articolazione gleno-omerale. La testa dell’omero costituisce una sfera irregolare, il cui diametro verticale è maggiore del suo diametro posteriore. Contiene una serie di centri di curvatura disposti a spirale; questo aumenta la stabilità della testa omerale quando la porzione superiore è in contatto con la cavità glenoidea. La cavità glenoidea è molto più piccola della testa omerale. È orientato lateralmente, anteriormente e superiormente. C’è un margine leggermente rialzato. Il labrum glenoidale è un bordo fibrocartilaginoso che circonda la cavità glenoidea. Questo anello approfondisce efficacemente la cavità senza aumentarne il diametro. Aumenta anche le forze di trazione tra la fossa glenoidea e la testa dell’omero (Matsen et al 1991). Le lesioni del labrum glenoideo rappresentano una fonte di instabilità nell’articolazione gleno-omerale (Pappas et al 1983). Una capsula di tessuto connettivo denso si attacca alla cavità glenoidea al di fuori del labrum e si attacca alla testa dell’omero. Il suo margine superolaterale forma un tunnel per il tendine della lunga testa del bicipite. Il bordo esterno del tunnel si ispessisce per formare il legamento omerale trasversale. Tre addensamenti nella parete anteriore della capsula costituiscono i legamenti gleno-omerali (Matsen et al 1991). Questi legamenti forniscono supporto e stabilità ma possono diventare infiammati o irritati da disfunzione biomeccanica. Il legamento gleno-omerale superiore diventa stretto in adduzione e resiste traslocazione inferiore. Il legamento gleno-omerale medio è stretto nella rotazione esterna e impedisce la traslocazione anteriore dell’omero in questa posizione. Il legamento gleno-omerale inferiore diventa stretto in abduzione, estensione e rotazione esterna e limita la traslocazione anteriore-inferiore in questa posizione.
Altre strutture coinvolte nella stabilizzazione dell’articolazione gleno-omerale includono il legamento coracoumerale e il tendine bicipitale. Il legamento coracoumerale è un ampio ispessimento dell’aspetto superiore della capsula che attacca la radice coracoide al tubercolo maggiore dell’omero. Il legamento coracoumerale ha due bande, una banda posteriore e una banda anteriore. La fascia anteriore è tesa durante l’estensione e la fascia posteriore è tesa durante la flessione. Il tendine della testa lunga del bicipite funziona come un legamento per rafforzare la porzione anteriore della capsula articolare gleno-omerale. In particolare, il tendine del bicipite aiuta a diminuire lo stress posto sul legamento gleno-omerale inferiore (Rodosky et al 1994). Il tendine bicipitale contribuisce alla capsula articolare della testa omerale. Proviene dal tubercolo sopraglenoide e dal labrum glenoideo. Passa distalmente attraverso lo spazio articolare e in profondità alla capsula articolare. A causa della sua posizione, quando la spalla viene rapita e il bicipite si contrae, il tendine della testa lunga comprime l’omero nella cavità glenoidea, stabilizzando la spalla. Il legamento coracoacromiale è una fascia tesa di tessuto connettivo denso teso tra il processo coronoide e l’acromion. Forma e si inarca sull’articolazione gleno-omerale. È in grado di interferire con la cuffia dei rotatori, in particolare con la sua fascia laterale. È stato osservato che è anormalmente ispessito in pazienti con lacrime della cuffia dei rotatori (Soslowsky et al 1994).