Březen / duben 2008
AHRQ
Jak na Pacienta Zdravotní péče Může Zlepšit Kvalitu
Carolyn M. Clancy, MD
Zdravotní péče se vyvíjí z modelu, ve kterém lékaři téměř všech rozhodnutí o léčbě, nepochybná, a na základě klinické zkušenosti, aby pacient-střed modelu. Podle nového, ale stále se vyvíjejícího modelu jsou pacienti aktivními účastníky vlastní péče. Stále více, lékaři ošetřují pacienty, kteří rozhodují o zdravotní služby na základě své vlastní potřeby a preference kromě rad, které dostávají od lékařů, sester a dalších poskytovatelů péče.
podstata péče zaměřené na pacienta je zachycena v maximu „nic o mně beze mě“ (Delbanco, 2001). Ve své přelomové zprávy, přes Kvalitní Propast, Institute of Medicine (IOM) definována péče o pacienta-střed jako „péči, která respektuje a reaguje na individuální preference pacienta, potřeby a hodnoty a hodnoty pacienta řídit všechny klinické rozhodování“ (Institute of Medicine, 2001). IOM identifikoval zaměřenost na pacienty jako jednu ze šesti domén, které definují kvalitní péči ostatní jsou bezpečnost, včasnost, účinnost, účinnost, a spravedlnost.
péče zaměřená na pacienta se v poslední době těší zvýšené pozornosti. Přes minulost 30 let, rostoucí podíl Američanů kolektivně a individuálně požadoval větší slovo v rozhodování a mnoha dalších oblastech. Pacienti mají nyní rozšířený přístup k informacím o svém zdravotním stavu a možnostech, které mají k dispozici. Kromě toho, pacient-centeredness je cíl, Hodnoty-Řízený Zdravotní Péče Iniciativa, velké úsilí, podle AMERICKÉHO Ministerstva Zdravotnictví a sociálních Služeb ke stimulaci zlepšování kvality prostřednictvím více široce dostupné informace o místních zdravotnických služeb.
Role lékařů v péči zaměřené na pacienta
v nabídce péče zaměřené na pacienta máme dlouhou cestu. Commonwealth Fund nedávno dotazovaných lékařů na národní úrovni, zkoumání postupů, které jsou běžně přijímány jako pacient-střed, a přišel na některé znepokojivé závěry o nízké frekvenci pacienta postupy (Audet, 2006):
- Pouze asi jedna polovina (54%) všech lékařů odeslat připomenutí oznámení pro preventivní nebo následné péče.
- více než třetina (36%) lékařů primární péče (PCP) provádí průzkumy pacientů a používá data ke zlepšení své praxe.
- pouze 26% PCP má snadno dostupné lékařské záznamy a laboratorní testy.
- méně než čtvrtina (23%) PCP má elektronické lékařské záznamy.
- Sotva jeden z pěti (21%) z PCPs „vždy nebo často“ poskytnout pacientům informace o kvalitě péče na doporučení lékaře.
- Pouze 18% všech lékařů dát pacientům možnost klást otázky a přenos informací prostřednictvím e-mailu.
jednotlivě by každá z těchto statistik byla překvapivá. Dohromady, vykreslují jasný obraz systému zdravotní péče, který dělá špatnou práci při umístění pacienta do centra vlastní péče. To se musí změnit. Musíme si uvědomit, že pacienti jsou nejlepším zdrojem informací o svých vlastních tělech ao tom, jak dávají přednost léčbě. Měli by být aktivními účastníky rozhodování o jejich léčbě.
každodenní činnosti pacientů, jako je strava, léky, cvičení a spánek, mají podstatný dopad na jejich zdraví (Wu, 2000). Když pacienti hrají aktivní roli ve své zdravotní péči, je pravděpodobnější, že budou dodržovat svou léčbu a budou mít bezpečnější péči.
AHRQ a péče zaměřená na pacienta
kvalita, jak víme, je to nepolapitelný koncept i pro sofistikované spotřebitele. K pomoci překlenout propast, Agentura pro Zdravotnický Výzkum a Kvalitu (AHRQ) má k dispozici nástroje na podporu pacienta-soustředění a účast spotřebitelů ve zdravotní péči, rozhodování. Patří mezi ně:
- Stránka na webu věnovaná informacím a zdrojům pro spotřebitele. Tato stránka (http://www.ahrq.gov/browse/consbrow.htm#h1) zahrnuje odkazy, přehledy, materiály na stále aktivní zdravotní péči spotřebitele, a kapesní příručky a kontrolní seznamy dát pacientům informace, které potřebují o preventivní péči a další důležité rozhodnutí.
- kampaň „otázky jsou odpovědí“. AHRQ spojila s Reklamní Rady, aby zahájily národní veřejné služby, reklamní kampaně, jejichž účelem je podporovat dospělé, aby se více aktivní roli v jejich zdravotní péči. Kampaň“ otázky jsou odpovědí: Zapojte se více do své zdravotní péče “ vybízí všechny pacienty a pečovatele, aby se více aktivovali ve své zdravotní péči kladením otázek. Kampaň zahrnuje televizi, rádio, tisk a webové reklamy, který směruje diváky volat toll-free číslo (1-800-931-AHRQ) a navštívit webové stránky, www.ahrq.gov/questionsaretheanswer, získat tipy na to, jak pomoci předcházet chybám a stát se partnery v jejich péči. Stránka také obsahuje interaktivní „tvůrce otázek“, který spotřebitelům umožňuje generovat přizpůsobený seznam otázek pro své poskytovatele zdravotní péče, které mohou přinést ke každé lékařské schůzce.
- nástroje pro zdravotní gramotnost. Iom odhaduje, že 90 milionů dospělých Američanů-téměř polovina dospělé populace -“ má potíže s porozuměním a jednáním o zdravotních informacích „(IOM, 2004). Pro některé je to otázka základní negramotnosti, neschopnosti číst a chápat jakýkoli písemný materiál. Pro mnoho dalších to znamená potíže s porozuměním lékařským informacím, které jim poskytnete ústně. Informace o práci AHRQ v oblasti zdravotní gramotnosti naleznete na adrese http://www.ahrq.gov/path/hlitpath.htm. Další zdroj, National Quality Forum, vyvinula uživatelská příručka na pomoc poskytovatele s „učit zpět“ nebo „číst zpátky,“ praxi, ve které své pacienty řekněte lékaři o péči, které se jim dostává v jejich vlastní slova (National Quality Forum, 2005). Navštivte http://www.qualityforum.org/pdf/reports/informed_consent_guide.pdf a přečtěte si zprávu NQF.
Postižení Pacienta:
Nové Role Jsou Možné
AHRQ práce v oblasti zapojení spotřebitelů byla ovlivněna výzkumu Judith Hibbard, DrPH, uznávaný odborník, AHRQ řešitel a člen agentury Národní Poradní Rady. Ona zjistila, že převládající model zapojení spotřebitelů v oblasti zdravotní péče byla „informovaná volba“, kde spotřebitelé jsou uvedeny srovnávací informace tak, aby řídit jejich rozhodování mezi poskytovateli zdravotní péče a zdravotní plány (Hibbard, 2003). V souvislosti s péčí zaměřenou na pacienta to byla omezená role.
Ona také identifikovány dva další, méně časté role pro spotřebitele, s významnými důsledky pro kvalitu péče:
- roli „coproducer“ předpokládá pacientů působí jako efektivní partnery s poskytovateli v procesu péče. Tato role uznává odborné znalosti pacientů o jejich příznacích a jejich každodenním zapojení do rozhodování o jejich zdraví a zdravotní péči. Mezi prvky role koproducenta patří sdílené rozhodování, kolaborativní péče, a samospráva.
- role „hodnotitele“ zahrnuje perspektivu pacienta při měření výkonu zdravotní péče. To znamená, že spotřebitelé hodnotí přístup k péči, měření kvality a efektivity péče a poskytování informací o poskytovateli a výkonnosti systémů zdravotní péče (např. prostřednictvím spokojenosti pacientů průzkumy). Tato role také poskytuje informace, které mohou pomoci vzdělávat ostatní spotřebitele při rozhodování o jejich vlastní zdravotní péči.
víme, že lépe informovaní a asertivnější pacienti mají lepší zdravotní výsledky. Víme také, že přístup pacientů k osobním zdravotním záznamům a lepší komunikace s poskytovateli umožňují péči zaměřenou na pacienta. Pacienta zdravotní záznamy mohou pomoci spotřebitelům stát se více aktivní a informovaný v jejich zdravotní péči, možností a umožní jejich lékař zaměřit se na pacientově celkový zdravotní obraz, spíše než epizodické péče. Někteří pacienti se však raději neúčastní své péče a jejich preference by měly být respektovány. Přesto by se všichni lékaři měli snažit zajistit, aby pacienti měli příležitost, povzbuzení a podporu k účasti co nejvíce.
otázky jako příležitosti
jak můžete pomoci?
podporovat otázky.
u mnoha pacientů je nepříjemné a neobvyklé položit lékaři nebo jiným poskytovatelům péče několik otázek před lékařským postupem nebo zahájením nového předpisu. Informace jsou však Ústřední pro soustředění na pacienta; informovaný pacient bude s větší pravděpodobností spokojen a, možná důležitější, méně pravděpodobné, že utrpí lékařskou chybu. Buďte tedy připraveni na pacienty se seznamy otázek. Buďte připraveni ověřit, zda je lék, léčba nebo diagnostický test správný. Zacházejte s dotazy pacientů ne jako s překážkou péče, ale jako s příležitostí k jejímu posílení. (Kampaň „otázky jsou odpovědí“ poskytuje nástroje k dosažení tohoto cíle.)
lékaři, zdravotní sestry a další lékaři hrají důležitou roli tím, že povzbuzují nebo odrazují vzájemnou výměnu informací. Chování a postoje k pacientům hrát významnou roli při určování, zda péče je pacient-střed a to může dělat rozdíl v tom, jak je informace prezentována a chápána.
Carolyn Clancy je ředitelkou agentury pro výzkum a kvalitu zdravotní péče. Je všeobecnou internistkou a je držitelkou akademického jmenování na Lékařské fakultě Univerzity George Washingtona ve Washingtonu, DC. Může být kontaktována na [email protected].
Hibbard, J. H. (2003). Zapojení spotřebitelů zdravotní péče ke zlepšení kvality péče. Zdravotní Péče, 41: (1 Suppl), I61-70.
Ústav medicíny. (2001). Překračování propasti kvality. Washington: National Academies Press, 2001.
Ústav medicíny. (2004). Zdravotní gramotnost: Předpis k ukončení zmatku. Washington: Národní Akademie Press.
Národní Fórum Kvality. (2005). Implementace národního dobrovolného konsensuálního standardu pro informovaný souhlas: uživatelská příručka pro zdravotnické pracovníky. Washington: Autor.