Léčbu Narkolepsie S Amfetamin Stimulační Léky pro Lepší Porozumění

ÚVOD

je možné, Že lékař není specializující se na spánkovou medicínu do práce celou kariéru a nikdy narazit na pacienta s narkolepsií. Ve Spojených státech má narkolepsie výskyt přibližně 1:2 000 jedinců, 1, který podle sčítání lidu 2010 přináší přibližně 154 350 Američanů s poruchou. Narkolepsie je pak považována za vzácné onemocnění podle zákona o vzácných onemocněních z roku 2002, který definuje jako vzácné jakékoli onemocnění postihující méně než 200 000 Američanů.

Vzhledem k tomu, že vzácnost a skutečnost, že onemocnění není dobře známa i tím, že značný počet spánkové medicíny lékaři,2 neúmyslné neposkytnutí adekvátní léčby u pacientů s narkolepsií je běžný jev. V tomto dopise bude porucha nejprve projednána a poté budou nastíněny praktické klinické úvahy.

neuropeptidy orexin A a orexin B (také známé jako hypocretin 1 a hypocretin 2) jsou produkovány v malé populaci neuronů v laterálním hypotalamu.3 Původně identifikované v roce 1998 byly orexiny původně chápány jako regulátory chování při krmení a skladování a výdajů energie.4,5 Brzy bylo jasné, že orexins také hrát zásadní roli v regulaci spánku/probuzení states6 a že ztráta orexinergic signalizace (bez ohledu na příčinu, která byla dosud neznámých) příčin narkolepsie.7,8 pozdější práce namaloval mnohem větší obrázek: přičemž vstupy z vnitřní a vnější senzory, orexin neurony formulovat a realizovat vhodné reakce na měnící se podmínky prostřednictvím regulace nebo modulaci emocí,9,10 odpověď odměna,10-13 homeostázy,14 kognitivní a exekutivní funkce, termogeneze, čichové funkce, střevní motility, reprodukční jednotku, motivované chování, a mnoho dalších funkcí autonomního nervového systému.15 Excitační orexin neurony rychle přímý jiných proteinů, neurotransmitery, hormony, a různé jiné neuro-chemikálie k výkonu jejich funkce.

čtyři hlavní příznaky narkolepsie jsou nadměrná denní ospalost (EDS), kataplexie, paralýza spánku a hypnopompické/hypnagogické halucinace. Zkušený spánkové medicíny lékaři pochopit, že ne všichni pacienti s narkolepsií zkušenosti všechny příznaky, a to způsobem, ve kterém každý pacient s narkolepsií zkušenosti jeho nebo její příznaky se mění v průběhu času.16 Oni také pochopit, že ztráta orexinergic signalizuje, že je příčinou těchto příznaků je také příčinou dysregulace jiných autonomních funkcí, jak bylo zmíněno dříve.17 poskytovatele primární péče, tváří v tvář pacienta s narkolepsií (diagnostikována nebo jinak) představující zvláštní sortiment zdánlivě nesouvisející příznaky, nejistý důvod pro nebo i o platnost pacientova tvrzení, by nemělo být vyčítáno, pro stanovení diagnózy „dysautonomie.“Přesně řečeno, to je to, co to může být, ale je pravděpodobné, že to, na co se dívali, je součástí „balíčku“, který zahrnuje narkolepsii.

domníváme se, že široké spektrum patologií v důsledku ztráty orexinergic signalizace, a to jak přímo, a jako výsledek kaskádové selhání závislé systémy, a to včetně zvláštní skupina příznaků, tzv. narkolepsie, by měly spadat pod jeden all-inclusive porucha, která navrhujeme název „Hypocretin/Orexin Signalizace Porucha“, nebo „HOSiD.“

jedním z nejvíce obtěžujících a deaktivujících příznaků narkolepsie je EDS. Existuje několik způsobů léčby EDS. Z nich je jedním z nejčastějších předepisování stimulantů na bázi amfetaminu. V roce 2007 článku podle Standardů Praxe Výboru Americké Akademie Spánkové Medicíny se objevují v časopise Sleep, autoři uvádějí, „amfetamin, metamfetamin, dextroamfetamin, a methylfenidát jsou účinné pro léčbu denní spavost vzhledem k narkolepsii.“18

literatura obsahuje značné výzkumu, které prokazují, že podávání orexin receptor protivník se jedinec závislý na alkoholu nebo kokainu zcela nebo podstatně zhasne odměnu reakce, a proto je chuť na drogu.19-22 mají málo nebo žádné neurony orexinu, mozky lidí s narkolepsií produkují stejný výsledek. Na našich nejlepších znalostí, žádné formální studie nebyly provedeny, aby přesvědčivě určit, nebo dokonce dokument skutečnost, že lidé s narkolepsií jsou ze své podstaty odolný proti drogové závislosti, i když tam jsou kolem zmínky v literatuře. Například v roce 2013 článek s názvem „fyziologickou roli orexin/hypocretin neuronů v regulaci spánku/ bdění a neuroendokrinní funkce,“ Inutsuka a Yamanaka říct, „…psychostimulancia jako např. amfetaminy nebo methylfenidát jsou často vzhledem k narkolepsie pacientů. Je zajímavé, že u těchto pacientů se drogová závislost téměř nevyskytuje. Toto zjištění naznačuje, že systém orexin zprostředkovává vznik drogové závislosti.“

O amfetamin, stimulanty, autoři výše uvedeného článku v Sleep18 státu, „Tyto léky mají dlouhou historii efektivní použití v klinické praxi, ale mají omezené dostupné informace o prospěchu-k-poměr rizika. Tento nedostatek informací může odrážet omezené zdroje financování výzkumu léků dostupných v generické formě spíše než klinickou užitečnost těchto léků.“

s tímto posledním prohlášením autoři jdou přímo k jádru věci. Citlivost tématu, a to zejména nyní, ve stínu současné epidemie užívání opiátů, je nepravděpodobné, že by veřejné sponzor výzkumu bude financovat studii, která si klade za cíl ukázat, že každá skupina lidí, kteří jsou rezistentní na drogovou závislost. Přesto, protože tam nebyl ani náhodný výzkum na otázku, zda je drogová závislost v narkolepsii, mnoho lidí s narkolepsií jsou způsobeny nepřiměřené utrpení.

Neví, neboť jsou to lidé s narkolepsií zřídka se stávají závislými na těchto léků a stabilizuje se, že z nich jako nebezpečný, mnoho lékařů se držet zpátky od jejich předepisování. Oni by raději psát recepty pro nootropní léky pro bdění nebo potenciálně nebezpečné, ale široce používá hypnotické léky pro lepší spánek předtím, než se uchylovat například k Adderall, Dexedrin, Vyvanse, nebo Desoxynu v boji proti EDS. Když předepisují amfetaminy, lékaři často předepisují dávky, které jsou příliš malé na to, aby zvládly ospalost narkolepsie.

Velmi často pacient s narkolepsií potřebuje několik měsíců nebo dokonce 1 rok experimentovat s různými dávkami různých léčiv, než najde lék a dávka, která pracuje pro ně, situaci, která se opakovaně přivádí zpět k lékaři s žádostí o změnu v dávkování. Zkušený spát lékař ví, že i když malý počet lidí s narkolepsií bude mít špatné reakce na tato třída léků, většina z nich může vzít dávek amfetaminů, že by zabít jinak zdravých lidí během několika minut, mytí je dolů s hrnkem silné kávy, a pak jít zpátky do spánku. Když jsou však lidé s narkolepsií léčeni lékaři, kteří si nejsou vědomi své odolnosti vůči závislosti, žádosti jejich pacientů o větší dávky jsou často považovány za hledání drog a jejich žádosti jsou zamítnuty. Často slyšíme, že lékaři říkají svým pacientům s narkolepsií dobře míněnou fikci, že jsou v maximální zákonné dávce a nemohou předepsat nic víc. Z neoficiálních účtů víme, že někdy, když lidé s narkolepsií přetrvávají v žádosti o vyšší dávky amfetaminů, jsou ukončeni jako pacienti. I když téměř každý lékař může být odpuštěno za to, že nevinně neznalý této věci, neochota předepsat amfetamin, stimulanty, aby lidé s narkolepsií, a to v dávkách, které jsou pro ně vhodné se u těchto pacientů velkou medvědí službu. Často bez adekvátních stimulačních léků je schopnost pacientů bezpečně a produktivně se podílet na společnosti vážně omezena.

doufáme, že prostřednictvím tohoto dopisu přesvědčíme některé lékaře, aby se začali zabývat touto záležitostí. Kromě toho by bylo užitečné mít praktické důkazní studie na toto téma zveřejněné v četnějších časopisech. Jako další lékaři vědomi, že existují rozdíly týkající se léků u pacientů s narkolepsií, a proto individuální léčbu je potřebné, budou stát se více pohodlně s předepisuje odpovídající dávky tato třída léků této specifické populace pacientů.

narkolepsie je vážně oslabující nemoc, která přináší mnoho tragédií do života těch, kteří se s ní musí vyrovnat. Spolupracujme na tom, abychom jim zpřístupnili léky, které potřebují pacienti s narkolepsií.

ZVEŘEJNĚNÍ PROHLÁŠENÍ

autor je zastáncem lidí s narkolepsií a jeho názoru, zatímco na základě objektivních informací nalezených v literatuře, je neobjektivní směrem k zlepšení životních podmínek této skupiny.

citace

Turner m. léčba narkolepsie stimulačními léky na bázi amfetaminu: výzva k lepšímu porozumění. J Clin Spánku Med. 2019;15(5):803–805.