Modřina Evoluce a Mýtus o Stárnutí Modřiny
Mnoho faktorů, vliv na vývoj a vzhled modřiny, jak je uvedeno v Tabulce 29-1. Jakmile utrpíte zranění, které narušilo krevní cévy v kůži nebo pod kůží, může se objevit modřina několik minut až dní. To je způsobeno pokračující extravazací v místě poranění a sledováním krve přes tkáňové roviny. Mechanické podráždění způsobené extravazovanou krví vede k uvolňování histaminu a neuropeptidů, které pak způsobují lokální vazodilataci.20 makrofágů a neutrofilů se rekrutuje do místa poranění a začne rozkládat erytrocyty. Hemoglobin v erytrocytech se rozkládá na bilirubin, biliverdin a hemosiderin. Biliverdin je rychle metabolizován na bilirubin biliverdin reduktázou.21 průběh modřina vzhled prostřednictvím různých barev při rozlišení je již dlouho přičítána toto členění procesu, s červenou a modrou je myšlenka reprezentovat hemoglobinu, a proto „čerstvé“ modřiny, žluté/zelené zastupovat bilirubinu a/nebo biliverdin a proto starší modřiny, a hnědé reprezentovat hemosiderin, který byl očekáván pro starý, řešení modřina. Novější studie hodnotící platnost této teorie však ukázaly, že určení věku modřiny podle její barvy je nespolehlivé. Tabulka 29-2 popisuje různé „mýty“ o modřinách a skutečná fakta o identifikaci a načasování modřin.
ačkoli mnoho autorů a textů navrhlo, že věk modřiny lze určit na základě vzhledu, Wilson v roce 1977 již poznamenal, že takový odhad byl “ přinejlepším obtížný a nepřesný.22 “ ve svém mezníku v roce 1991 Langlois a Gresham přezkoumali literaturu dostupnou v té době týkající se stárnutí modřin.23 poté zkoumali 369 fotografií modřin od 89 subjektů ve věku 10 až 100 let a zjistili, že dříve popsaná barevná progrese nemůže být vědecky podporována. Červená, dříve považovaná za čerstvou modřinu, byla běžná u modřin všech věkových skupin. Jediný vztah barvy k času, který pozorovali, byl ten, že žlutá nebyla zaznamenána u žádné modřiny mladší než 18 hodin. Nicméně, ne všechny modřiny vyvinuly žluté zbarvení po 18 hodinách. Poznamenali také, že i dvě modřiny na stejné anatomické části, u stejného pacienta a ze stejné traumatické urážky nebyly stejné barvy a nevyřešily se stejnou rychlostí. Nakonec si všimli, že některé barvy v modřině zmizí a později se znovu objeví. Následná studie Tesař na normální podlitiny u dětí také zjistil, žádný vztah mezi věkem modřinu a barvu, kromě toho, že žluté byly nalezeny jen ve modřiny větší než 48 hodin.24
podobné výsledky našli Stephenson a Bialas v roce 1996.19 v této studii bylo jedním z autorů přezkoumáno 50 fotografií 36 modřin na 23 dětech (ve věku od 8 měsíců do 13 let). I když autor věřil, že může určit, zda modřina bylo čerstvé (<48 hod), střední (48 h-7 dní), nebo staré (>7 dnů) 44 50 modřiny fotografoval, byl jediný správný ve 24 z 44 případech. Červená byla pozorována pouze u modřin do 1 týdne, ale byla pozorována pouze u 15 z 37 modřin v této skupině. Žlutá nebyla zaznamenána u žádné z modřin, které byly starší než 1 den, ale bylo to vidět pouze v 10 ze 42 modřin, které byly starší než jeden den. Stejně jako Langlois a Gresham také poznamenali, že u jednoho dítěte se dvěma různými modřinami ze stejného incidentu byly modřiny různé barvy.
přítomnost dalších příznaků doprovázejících modřiny, jako je otok nebo odřeniny, se neprokázala jako užitečná při určování věku zranění. Bariciak et al25 v roce 2003 informoval o hodnocení jednotlivých modřin na 50 dětech ve věku od 1 týdne do 18 let. V této studii byli lékaři a stážisté požádáni, aby odhadli věk modřiny na základě fyzického vyšetření, včetně zápisu jakéhokoli otoku, oděru nebo citlivosti. Když byl požádán o odhad věku zranění do 24 hodin, přesnost byla u všech skupin menší než 50%. Nicméně, když žádal, aby kategorizovat zranění do tří časových rámců (<48 hod, 48 hod až 7 dnů, nebo >7 dní), přesnost se výrazně zlepšila. Byla zde však špatná spolehlivost interrater. Pozorovatelé se neshodli na barvě ani na přítomnosti doprovodných prvků. Pozorovatelé uváděli, že při stanovení nejčastěji používají pouze barvu, následovala barva a něha, pak barva a otok. Žádný z těchto faktorů však nebyl významně korelován s přesností.
Munang et al26 také zjistili špatnou spolehlivost interobserveru. Dodatečně, zjistili špatnou spolehlivost intraobserveru, když byly vyfotografovány modřiny, a stejný pozorovatel byl požádán, aby později znovu vyhodnotil stejné zranění. V této studii bylo 58 modřin na 44 dětech hodnoceno třemi pozorovateli ve dvou samostatných termínech. První hodnocení bylo provedeno, když pozorovatel fyzicky vyšetřil dítě; druhé hodnocení bylo fotografie pořízené v době prvního hodnocení. Dva pozorovatelé byli v úplné dohodě o modřinu barevné v pouze 27% popisy, když bylo dítě osobně vyšetřen pozorovatelé (in vivo) a 24% pro fotografoval zranění. Všichni tři pozorovatelé byli v naprosté shodě pouze u 10% in vivo a 7% fotografií. Alespoň jeden pozorovatel poznamenal, žlutá do 30 174 interobserver srovnání in vivo; nicméně, tam byl pouze dohody v 47% (14 30). Podobně, žlutá byla zaznamenána v 52 174 interobserver srovnání fotograficky; dohoda byla pozorována u 31% (16 z 52). Jednotliví pozorovatelé navíc často nesouhlasili se svými předchozími hodnoceními. Při porovnání pozorování dvou různých dat pozorovatelé prokázali úplnou shodu pouze u 31% (54 ze 174) jejich hodnocení. Žluté bylo zaznamenáno ve 42 z 174 hodnocení na alespoň jeden den; nicméně, stejný pozorovatel popsal žluté zbarvení in vivo a na fotografii pouze 31% těchto hodnocení (13 z 42).
je zajímavé, že Hughes et al27 zjistili, že pozorovatelé mají různé měřitelné prahové hodnoty pro vnímání žluté. Digitální úpravou fotografií modřin pomocí Adobe Photoshopu zjistili, že prahová hodnota pro vnímání žluté mezi 50 subjekty se pohybovala od 4% do 16%. Také poznámky, práh zvýšil o 0,07% za každý rok předmětem věku, což naznačuje, že schopnost vnímat žlutá klesá s věkem.
Schwartz a Ricci28 identifikovali několik dalších problémů při používání barvy k určení věku modřiny. Zdůrazňují, že jiné vlastnosti kromě barvy samotné kontuze, jako je barva kůže pacienta a okolní osvětlení, ovlivňují způsob, jakým vnímáme barvu kontuze. Poukazují rovněž na to, že většina studií na modřinu datování není uvedeno, zda se posouzení jsou založeny na jednoduchých přítomnost barvy v rámci modřiny (i když ve stopovém množství), nebo zda ta barva je převládající barva ve modřina.
V posledních letech, došlo k významné studie na posouzení poranění kůže pomocí remisní spektrofotometrie v místě vizuální posouzení. To je založeno na konceptu, že hemoglobin a jeho produkty rozkladu lze identifikovat podle jejich specifických absorpčních vrcholů. Absorpční vrchol hemoglobinu je při 415 nm, bilirubinu při 460 nm a biliverdinu při 660 až 620 nm.21,29 to je však v současné době málo klinické užitečnosti kvůli potřebnému vybavení a nedostatečné reprodukovatelnosti. Dokonce i v rámci jedné modřiny existuje změna barvy, která vytváří různé spektrofotometrické hodnoty.21