BALTIMORE – často neplatíte někomu za poškození mozku.
Ale Tim Dobbyn, spisovatel, bude mít malý otvor spálil v jeho mozku, aby zjistil, jestli to může pomoci konstantní obrnou, že je to těžké pro něj pracovat, vařit a dokonce i pít sklenici vody bez použití obou rukou.
„lidé jsou extrémně nervózní, když mě sledují v kuchyni,“ řekl Dobbyn, 60 let.
v zasněženém lednovém dni sedí Dobbyn v intervenční radiologické laboratoři na University of Maryland Medical Center a má komplikovaný rám hlavy pevně přišroubovaný k lebce.
otřesy začaly, když bylo Dobbynovi 9 let, a stále se zhoršovaly. Unavený, že není schopen pít víno bez ohrožení koberec, nebo jíst v bufetu, aniž by panikařit jeho děti, Dobbyn bude mít nově schválený léčby zvané zaměřil ultrazvuk thalamotomy.
„vlastně Jsme hořící díru v mozku,“ říká Dr. Howard Eisenberg, profesor neurochirurgie na University of Maryland School of Medicine.
paprsek do mozku
Ultrazvuk je obvykle benigní proces, který se používá k obrázku vývoji miminka v děloze, nebo se podívat na nádory prsu po podezřele vypadající x-ray. Ale tyto zobrazovací přístupy používají jediný difúzní paprsek.
zaměřený ultrazvuk vysílá až 1 000 přesně cílených paprsků konvergujících na jeden bod. Aditivní účinky mohou zahřát a dokonce zničit tkáň.
“ co nejvíce chcete dělat?“Ptá se Dr. Eisenberg.Dobbyn okamžitě odpoví: „pít, aniž byste museli používat obě ruce.“
zasláním každé světlo z jiného směru, je možné se dostat hluboko do těla bez poškození kosti, tkáně nebo nervů, které leží v cestě. V Dobbynově případě je cílem malá oblast tkáně o velikosti gumy tužky hluboko v oblasti mozku známé jako thalamus.
doufáme, že zničení trochu mozkové tkáně zastaví základní třes v Dobbynově levé ruce a paži. Levák Dobbyn, který je spisovatelem, si všiml, že se třes postupně zhoršuje, zasahuje do jeho schopnosti psát, používat počítačovou myš nebo si dokonce čistit zuby.
“ co nejvíce chcete dělat?“Ptá se Eisenberg, když zapadá rám na Dobbynovu hlavu.
Dobbyn odpovídá okamžitě: „Pít, aniž byste museli používat obě ruce.“
esenciální třes postihuje kdekoli mezi 5 a 10 miliony Američanů. Je to nejčastější porucha pohybu, a to je většinou genetického původu. Asi nejznámější pacientkou s třesem byla herečka Katharine Hepburnová.
léky, jako jsou beta-blokátory, pomáhají-na chvíli. Pomáhali Dobbynovi roky, ale třes překonal schopnost drogy uklidnit pohyb.
hluboká stimulace mozku může také pomoci, ale vyžaduje řezání. Schválení Food and Drug Administration pro neinvazivní zaměřený ultrazvuk přišlo poté, co Eisenberg a jeho kolegové testovali 76 pacientů a zjistili, že zásah významně snížil jejich třes.
„průměrné skóre třesu rukou se za tři měsíce zlepšilo o 47 procent,“ napsali ve zprávě zveřejněné v New England Journal of Medicine.
Dobbyn bude umístěn v zařízení pro zobrazování magnetickou rezonancí pro zákrok, který může trvat dvě hodiny nebo déle. Celý přístroj obsahuje MRI a zaostřené ultrazvukové zařízení, vyrobené izraelskou společností Insightec. To bylo schváleno FDA k léčbě esenciální třes v 2016.
jeho hlava musí být držena naprosto nehybně-tedy rám. „Musíme mu velmi přesně postavit hlavu,“ řekl Eisenberg.
MRI pomůže týmu vidět Dobbyn mozku, jak se odeslat ultrazvukové paprsky. Mri může záznam teploty tkáně, a jsou paprsky bude zahřívat mozkové tkáně, přičemž se od normální 98.6 F k cíli 130 až 140 stupňů.
v prvním ze série testů Dobbyn píše na list papíru a snaží se vysledovat spirálu. Jeho pokus je tak vratký, že vypadá jako náhodné čmáranice.
proces léčby začíná
procedura trvá velký tým, zařízení, vyžaduje rozsáhlé školení, a tam je malý prostor pro chyby. V kontrolní místnosti jsou: Eisenberg; clinical research manager Charlene Aldrich; neurobiolog Dr. Paul Fishman; MRI techniky Leonarda Valentýn a Andy Hebel; a Nate Kelm, zástupce Insightecu. Registrovaná zdravotní sestra Pam Janocha sleduje Dobbynovy životní funkce.
nejprve tým trochu zahřeje mozkovou tkáň. Oteplování mozkových buněk dočasně ovlivní jejich funkci a tým bude vědět, zda jsou na správném místě. Dobbyn jim může říct, co cítí, a podle toho se mohou přizpůsobit.
„musíme se ujistit, že má v ruce normální pocit,“ řekl Fishman. „Děláme poranění mozku.“
dávkují a kontrolují; dávkují a kontrolují.
v uspořádání mozku jsou části těla blíže k jádru řízeny shluky neuronů blíže k středové linii mozku, zatímco odlehlé části, jako jsou nohy a ruka, korelují s neurony dále.
„tři nejdůležitější věci v neurologii jsou jako tři nejdůležitější věci v nemovitosti: umístění, umístění, umístění,“ řekl Fishman.
po jednom z prvních impulzů ultrazvuku cítí Dobbyn pocit v ruce. Znovu ho zapnou. Po dalším kole cítí Dobbyn něco na jazyku. Častým vedlejším účinkem je typ necitlivosti nebo brnění.
„je to jako když testujete 9voltovou baterii jazykem,“ řekl.
Fishman a Eisenberg z této oblasti ustoupili.
tři nejdůležitější věci v neurologii jsou stejně jako tři nejdůležitější věci v oblasti nemovitostí: umístění, umístění, umístění.
po každém zap je Dobbyn vytažen z MRI, vyslýchán a často požádán, aby znovu napsal na papír. Každý papír je zavěšen na zdi, jako umělecké dílo žáka základní školy. Čmáranice jsou stále hezčí.
jakékoli nežádoucí brnění by mělo rychle zmizet. Teprve poté, co se tkáň intenzivně zahřeje, jsou účinky trvalé. Existuje riziko-Cílová oblast je velmi blízko oblastem, které by mohly poškodit Dobbynův pocit, jeho sílu nebo rovnováhu.
za hodinu se třes zřetelně snižuje.
klíčem je zahřát mozkovou tkáň na dostatečně vysokou teplotu po dostatečně dlouhou dobu. Jakmile jsou členové týmu jisti, že mají správné místo, mohou poslat intenzivnější výbuch ultrazvuku a trvale zabít mozkovou tkáň.
Doufám, že pro pacienty s mozkovými podmínky
Eisenberg a Fishman chcete vyzkoušet tento přístup k léčbě řady mozku podmínky, včetně Parkinsonovy choroby. Stejně jako u esenciálního tremoru, hluboká mozková stimulace může pomoci otřesy a jiné účinky Parkinsonovy nemoci, která postihuje asi 1 milion Američanů.
naděje je, že soustředěný ultrazvuk může také. Zatímco někteří lékaři by mohli chtít léčit těžko dostupné nádory mozku, také, Fishman říká, že to není bezpečné. „Nádory mozku jsou plné abnormálních krevních cév,“ řekl Fishman. Léčba může způsobit smrtelné krvácení.
ale soustředěný ultrazvuk může být použit k otevření hematoencefalické bariéry, což pomáhá chemoterapii snadněji dosáhnout nádoru, řekl.
jiné skupiny zkoušejí různé přístupy, jak se dostat do mozku bez poškození zdravé tkáně. Jeden tým z MIT přišel na to, jak poslat elektrické signály do mozku pomocí vlna rušení získat přesné frekvence chtějí konkrétní cíl.
Dvou hodin v, Dobbyn ‚s v ústech je suché a má bolesti hlavy. Jak hustá nebo porézní lebka ovlivňuje, jak dobře se paprsky mohou dostat skrz a Dobbynova lebka absorbuje ultrazvukové paprsky více, než je optimální.
„jeho lebka absorbuje více energie,“ říká Hebel. To způsobí, že se lebka zahřeje, takže čekají 10-12 minut mezi zaps.
nyní udělali vše, co mohli bezpečně udělat, a Dobbyn je vytažen z MRI. Je mdlý a potřebuje pomoc ve stoje, ale jeho hlas je silný. A jeho levá ruka je stabilní.
pije vodu jednou rukou z láhve. „To bylo senzační,“ řekl Dobbyn.
zvedá láhev s vodou a mává na svou ženu, když přichází do pooperační místnosti.
„rozdíl mezi oběma stranami je mimořádný,“ řekla Dobbynova manželka Sheila.
Dobbyn se za pár hodin vrátí domů. Bude trvat týdny, než zjistíte, zda léčba měla dlouhodobý přínos nebo přetrvávající špatné vedlejší účinky.
děsivé několik dní, pak ‚skála‘
O několik dní později, Dobbyn levá ruka je stabilní, ale má nějaké problémy.
“ Moje chůze je spíše vypnutá, ale zlepšuje se aktivitou. Oba moji levou ruku a levou nohu jsou náchylné k tomu, aby spíše extrémní pohyby, myslel být výsledkem svaly již proti sobě snížit třes,“ řekl.
celé dny se obává, zda už někdy bude normálně chodit. Během prvních 24 hodin dvakrát spadne a jeho levá noha se zapne. Protože léčba a testování v reálném čase se provádějí, když je pacient náchylný, není snadné zkontrolovat a zjistit, zda jsou postiženy nohy.
léčba byla nejen vyčerpávající a děsivá, ale Dobbyn za to zaplatil z kapsy. Přestože je přístroj schválen FDA, zdravotní pojišťovny za něj zatím neplatí. To stálo Dobbyn $ 25,000 mít jednu stranu jeho těla léčit a neexistuje žádná náhrada v případě, že účinky odezní, nebo v případě, že vedlejší účinky stanou trvalými.
pět dní poté Dobbyn stále kulhá. Ale Jan. 28 -11 dní po léčbě-Dobbyn chodí mírným tempem a cítí se jistější.
„Moje manévrovatelnost kolem domu se výrazně zlepšila,“ řekl. „Už nemám pocit, že jsem jen vyměnil jedno postižení za druhé.““
může držet sklenici vína u stonku a sebevědomě usrkávat.
„levá ruka je prostě rock stabilní,“ řekl Dobbyn.
zlepšení je tak hluboké, že se snaží smířit stabilní levou ruku se svou stále třesoucí se pravou rukou. Léčba postihla pouze jednu stranu mozku, a tedy pouze jednu stranu těla.
Jan. 31, Dobbyn řekl, že je „velmi šťastný karavan“ a chodí normálně.
o týden později se zlepšení drží.
„žádné problémy s jízdou na kole a mohu s jistotou řídit řadicí páku, takže mám dobré ovládání spojky levé nohy,“ hlásil Dobbyn. „Žádné známky třesu v mé levé ruce. Pozoruhodný.“