Úvod
Phalloplasty v transsexuální muži zahrnuje vytvoření penisu pomocí některého z řady postupů; buď zdarma klapka nebo pedicled klapka kůže, obvykle převzaty z ruky (radiální předloktí zdarma-klapka, RFF), nebo přední boční strany stehna (přední / boční stehna pedicled klapka phalloplasty, ALT). Při postupu volné chlopně je tkáň zcela odstraněna z místa dárce spolu s přívodem krve. Krevní zásobení je pak anastomosováno do krevního zásobení příjemce v místě přenosu. Při postupu pedikované chlopně není tkáň nikdy oddělena od přívodu krve. Buď pomocí postupu, kůže dárce je válcované do trubice jako struktura, a roubované do tříselné oblasti. Aby se minimalizovalo riziko píštěle, nejčastěji se tento postup provádí po provedení hysterektomie a vaginektomie (nebo ablace vaginální sliznice). Scrotoplastika může být také provedena pomocí kožních chlopní. Scrotoplastika může být provedena s nebo bez testikulárních implantátů. Uretrální připojení může být provedeno pomocí lícní nebo vaginální sliznice, a může být umístěn erektilní implantát. Často celé phalloplasty postup zahrnuje více představil operace, s dřívějších fázích, což umožňuje kožní štěpy rozvíjet místní prokrvení před kosmetické procedury, aby dokončit phalloplasty. V závislosti na chirurgickém přístupu může penis nebo nemusí mít neporušený erotický pocit.
Rizika spojená s phalloplasty
Tam jsou obecná rizika spojená s jakoukoli operaci, včetně infekce, krvácení, poškození okolních tkání, a bolest. Specifické pro phalloplasty u transgender mužů, existuje riziko ztráty chlopně, uretrální komplikace, rozpad rány, pánevní krvácení nebo bolest, poškození močového měchýře nebo konečníku, nedostatek pocitu, prodloužená potřeba drenáže nebo potřeba dalších postupů. Rizika v místě dárce zahrnují nevzhledné zjizvení, rozpad rány, tvorbu granulační tkáně, sníženou pohyblivost, hematom, bolest a snížený pocit. Pokud jsou pacienti propuštěni z péče chirurga a nejsou místní, měli by během prvního roku navštívit svého poskytovatele primární péče každé tři měsíce.
některé z nejčastějších komplikací jsou uvedeny níže. Různé techniky a přístupy mohou mít různé úrovně složitosti. Různé chirurgové mohou také mít různé komplikace sazby; pochopení toho, co různé postupy chirurgové provádět, jejich zkušenosti, četnost, s jakou mohou provádět tyto postupy, a komplikace sazby je užitečné.
Okamžité/brzy (do jednoho měsíce) komplikace po zdarma nebo pedicled klapka phalloplasty
Rány infekce se obvykle vyskytují během několika prvních týdnů po operaci a může prezentovat jako celulitida, plísňové infekce nebo obojí. Antibiotika a antifungální krém jsou obvykle dostatečné pro léčbu. V některých případech mohou být vyžadována intravenózní antibiotika.
rozpad rány je běžný a obvykle se vyskytuje v místech, kde se setkává více linií stehu (tj. Většinu problémů s rozpadem ran lze zvládnout lokální péčí o rány (mokré až suché obvazy), protože rány se hojí sekundárním záměrem. Některé poruchy rány mohou vyžadovat debridement(y) a méně může vyžadovat roubování kůže nebo další chirurgický zákrok(y) k uzavření rány.
potíže s močovým katétrem se projevují jako ucpaný katétr nebo křeče močového měchýře. To je řízeno tím, že se ujistíte, že v hadičce nejsou žádné zlomy nebo zvraty, propláchnutí katétru a antispazmodické léky (anticholinergika). Infekce močových cest (Imc) v nastavení močový katétr může rozvíjet a prezentovat se symptomů, včetně zataženo moč, zapáchající moč, zvýšená močového měchýře křeče nebo prosakování kolem katetru. Tyto příznaky se mohou nebo nemusí projevovat horečkou nebo jinými systémovými příznaky. Pokud pacient nemá souhvězdí z těchto příznaků, je nepravděpodobné, že být pravda, INFEKCE močových cest, i když analýza moči (UA) a kultivace moči (UCx) prokázat laboratorní nálezy konzistentní s infekcí.
Klapka ztráta je vzácné a obvykle se vyskytuje v důsledku technické chyby (ztracená mikrochirurgická nebo cévní stopky zatahování/ – ky). Klapka ztráta obvykle prezentuje během prvních 72 hodin, a pokud je rozpoznán brzy (během několika hodin) může být zachráněn vznikající návrat na operační sál. Na návrat do NEBO drenáž hematomu kompresi cévního pediklu, revize arteriální nebo venózní anastomózy, nebo v některých případech mechanická trombektomie s balónkové katétry nebo vštěpování tkáňového aktivátoru plazminogenu (tPA) do klapka může ušetřit klapka před ztrátou. I při těchto opatřeních je možná částečná nebo úplná ztráta klapky. Hyperkoagulační stavy mohou předisponovat pacienta ke srážení po operaci a ztrátě chlopně. Nediagnostikované poruchy srážlivosti, jako jsou Faktor V Leiden, antifosfolipidový syndrom, mutace genu protrombinu G20210A, antitrombinu III, deficience Proteinu C deficience, hyperhomocysteinémie a by měly být považovány v případě, že klapka trombózy.
mohou se vyskytnout pánevní nebo tříselné hematomy, které mohou být řízeny odtokem nebo mohou vyžadovat chirurgickou drenáž. Zatímco lékařské hluboká žilní trombóza profylaxe s nefrakcionovaným heparinem nebo lovenox může umístit pacienta na vyšší riziko hematom formace, toto riziko musí být zvážen oproti riziku hluboké žilní trombózy a plicní embolie. Existují modely hodnocení rizik, které pomáhají určit individualizované perioperační antikoagulační modality. Při těchto rizik se obecně provádí chirurgové, poskytovatelé primární péče se znalostí jednotlivého pacienta je zvýšené riziko tromboembolismu nebo perioperační krvácení by měl oznámit chirurgové pre-operativně.
rektální poranění je vzácná, ale závažná komplikace. Vaginektomická část postupu zahrnuje vývoj roviny mezi zadní stěnou vagíny a přední stěnou konečníku. Poranění nůžkami nebo kauterií může způsobit toto zranění. Neúmyslné poranění rektální stěny se může projevit akutně (okamžitě známé a opravené) nebo subakutně (dny až týdny později). Rozpoznání rektálního poranění v subakutním období může být založeno na ústavních příznacích horečky, zimnice, malátnosti nebo více zjevných příznaků sepse. Část konečníku v chirurgickém poli je extraperitoneální, takže bolest břicha nebo peritoneální příznaky by byly neobvyklé. Odvodnění stolice z perineálních řezů, šourku nebo základny falusu naznačuje vznik píštěle mezi rektální stěnou a kůží. Takové rány vyžadují hospitalizaci a celkové chirurgické zapojení do plánu péče. Krátkodobá kolostomie může být vyžadována k odklonění fekálního proudu a umožnění uzavření píštěle. Může být vyžadováno vymývání pánevního abscesu a uzavření rektální píštěle se sekundárním hojením ran.
dlouhodobé komplikace po zdarma nebo pedicled klapka phalloplasty
Uretrální striktury obvykle přítomen 6-12 měsíců po operaci s příznaky slabý proud, napínal s močením, a někdy současné píštělí sekundární distální obstrukce od striktury. To bude vyžadovat chirurgický zákrok buď s dilatací nebo uretroplastikou.
kontrakce rány a zjizvení jsou komplikace, ke kterým dochází kdykoli při řezání kůže, ale míra, do jaké se vyskytují, je mezi pacienty velmi variabilní. Někteří pacienti tvoří jizvu robustněji než jiní. Všechny jizvy se časem stahují, protože myofibroblasty v ráně se aktivují během prvních 2-9 dnů. Kontraktura rány je přirozený mechanismus, který snižuje velikost defektu a snižuje účinnou povrchovou plochu, která musí být uzdravena. Kontraktura rány však může vést ke zkreslení okolních tkání a defektům obrysů. Rány, které se uzavírají sekundárním záměrem, vykazují více kontraktury než primární uzavření.
jizvy mohou být tenké čáry, nebo se mohou rozšířit nebo stát „hrdými“ (hypertrofickými), nebo dokonce překročit hranice jizvy (keloid). Hypertrofické jizvy mohou být úspěšně revidovány excizí a uzavřením s opatřeními snižujícími napětí kůže ke snížení recidivy. Keloidy se vyskytují zřídka, často u lidí předisponovaných k tvorbě keloidů. Opakování keloidů po jednoduché excizi a uzavření je velmi vysoké (nejméně 70%). Steroidní injekce, silikonové a kompresní obvazy a radiační terapie byly nabízeny jako způsoby léčby s omezeným zlepšením míry recidivy.
granulační tkáň je běžná v místě dárce kolem a uvnitř kožního štěpu. Jeho vzhled představuje nadměrnou bujnou proliferaci fibroblastů a malých krevních cév. Většina granulační tkáně může být podle potřeby ošetřena lokální aplikací dusičnanu stříbrného aplikovaného pravidelně během několika návštěv v kanceláři. Dusičnan stříbrný může vést k tmavému zabarvení ošetřených tkání, které může přetrvávat týdny až měsíce. Granulační tkáň však zřídka vyžaduje více zapojenou léčbu.
Corona zploštění může dojít na příležitosti a může vyžadovat revizní operace provedena ve stejnou dobu 2. fáze operace (typicky penisu a varlat implantace)
Erektilní implantáty
Zhruba devět měsíců po penisu je vytvořen, pacient může mít penilní implantát umístěn umožnit tuhost pro pronikání. V současné době neexistují žádné implantáty schválené FDA speciálně vytvořené pro transgender pacienty. Jako takové jsou implantáty vytvořené pro transgender muže s erektilní dysfunkcí pevně připevněny k stydké kosti. Komplikace mohou zahrnovat infekci a erozi.
infekce je nejčastější komplikací penilního implantátu. Antibiotika před a po operaci snižují riziko, stejně jako intraoperační sterilní technika. Pokud se implantát nakazí, musí být obvykle odstraněn. Nový implantát může být nahrazen o šest měsíců později.
eroze je, když implantát vyčnívá kůží falusu nebo močové trubice. Přítomnost pocitu ve falusu a vyhýbání se příliš velkému implantátu snižuje riziko eroze. Stejně jako u infekce vyžaduje eroze implantátu chirurgické odstranění.
dysurie
pokud má nedávno postop phalloplasty pacient dysurii, nejlepším přístupem je získání kultury moči. Analýza moči má malou hodnotu, protože bílé a červené krvinky mohou být detekovatelné u normálních pacientů po operaci měsíce po rekonstrukci. Pokud je kultura moči pozitivní, měla by být infekce léčena antibiotiky specifickými pro kulturu. Pokud je negativní, nejpravděpodobnějším viníkem je striktura uretry, kterou by měl vyhodnotit chirurg, který provedl phalloplastiku, nebo pokud není k dispozici, místní urolog.
Metoidioplastika
Metoidioplastika (metaoidioplastika) je řecké slovo, které znamená “ směrem k mužským genitáliím.“Testosteron způsobuje růst klitorisu; metoidioplasty používá pouze místní tkáně (bez roubování) vytvořit menší, 1 až 3 palce falus s obvod cca velikost něčí palec. Pacienti se mohou rozhodnout mít močovou trubici umístěnou do falusu, ale ne všichni pacienti se rozhodnou to udělat. Šourek může být také vytvořen z velkých stydkých pysků a může být provedena vaginektomie. Protože metoidioplastika je kratší procedura, občas se hysterektomie provádí současně s metoidioplastikou. Někteří chirurgové mohou použít tkáňové expandéry k vytvoření šourku, zatímco jiní to nepovažují za nutné. Testikulární implantáty jsou obvykle umístěny ve druhé fázi přibližně o 4 měsíce později. Zatímco penis není dostatečně velký, aby přijmout implantát penisu, erekce jsou možné, protože postup zahrnuje použití natal klitorisu a jiných pohlavních tkání.
Komplikace spojené s metoidioplasty jsou velmi podobné volný klapka phalloplasty, s výjimkou klapka ztráta, protože ne klapka se používá. Rány poruchy, infekce, močové trubice striktury a píštěle jsou všechny vidět v podobných anatomických místech k tomu zdarma klapka phalloplasty, i když výskyt je nižší v metoidioplasty. Rizika, jako je koronální zploštění, se při metoidioplastice nevyskytují, protože Korona nevyžaduje sochařství v metoidioplastice. Léčba komplikací podobných as je podrobně popsána v části phalloplasty.