.com
Při výuce o téměř každou rakovinu v kočkovitých šelem pod sluncem v Načtení dvm360 zasedání konference v Kansas City, Sue Ettinger, DVM, DACVIM (onkologie), obrátil pozornost na jednu podmínku, že to bylo i ve zprávách za roky: měkkých tkání, sarkomů a v místě vpichu injekce sarkomy.
jsou to mezenchymální nádory odvozené z nonepithelial, extraskeletal tkáně a včetně nádory ze svalové hmoty, tuku a pojivové tkáně, které jsou charakterizovány místní agresivní chování a vysoké opakování sazby, podle Dr. Oettinger, který je praktický veterinární specialista na rakovinu, mezinárodní mluvčí, autor a mediální osobnost na Dr. Sue Rakoviny Veterináře.
co způsobuje sarkomy měkkých tkání?
zatímco incidence je pouze 1 z 10 000, nejvyšší úroveň povědomí veřejnosti obklopuje asociaci očkování a sarkomů měkkých tkání u koček. Nejčastěji se jedná o vakcíny proti vzteklině a kočičí leukémii, ale tyto nádory mohou způsobit i jiné injekce, včetně antibiotik a steroidů.
Dr. Ettinger vysvětluje, v jejím řízení, že ona si myslí, že z měkkých tkání, sarkomů jako plevel s kořeny: „mají chapadlo-jako projekce vystupující z hmoty, kterou můžete vidět a cítit-a pokud jste jen odstranit hmotu, plevel, a nechat kořeny, nádor znovu roste jako plevel.“
jak vypadají? „Nikdo, ani odborník na rakovinu, jako jsem já, se nemůže dívat nebo cítit hmotu a znát typ nádoru nebo zda je benigní nebo maligní,“ píše. Někdy jsou kočky mladší (7 až 9 let) ve srovnání s kočkami s jinými druhy nádorů. Typickými místy pro sarkomy v místě vpichu jsou interskapulární, dorzální bederní, bok nebo boční hrudník.
Rozdává diagnostika
Váš první krok, podle Dr. Ettinger, je tenkou jehlou aspirační cytologické, i když mezenchymální nádory mají často nízký výnos, jak se nemám dobře oloupat. Neoplastické fibroblasty mohou být obtížné odlišit od reaktivních, ale cytologie může vyloučit epiteliální a diskrétní buněčné nádory. Zprávy uvádějí 93% přesnost s vysokou specificitou pro diagnostiku maligního mezenchymálního nádoru.
proč čekat? Aspirace!
Dr. Ettinger hovoří po celém světě s veterináři a majiteli domácích zvířat o potřebě aspirace jemnou jehlou pro nádory. Podívejte se na její PSA-majitele-čelí PSA zde.
„pokud je kožní hmota o velikosti hrášku-1 cm-a je přítomna alespoň jeden měsíc, udělejte něco,“ vyzývá veterináře. „Aspirace nebo biopsie a léčba vhodně!“
Pracovní diagnostika může zahrnovat incizní biopsie pro stupeň, kompletní krevní obraz s sérum chemie profil, vyšetření moči, rentgenové snímky hrudníku a břišní ultrazvuk. Pokročilé zobrazování pomocí počítačové tomografie nebo zobrazování magnetickou rezonancí může pomoci určit místní rozsah a pomoc při plánování léčby.
„pokud chce chirurg provést CT vyšetření pro chirurgické plánování, přeskočte rentgenové snímky hrudníku,“ řekla účastníkům a vysvětlila, že budete mít hrudník ve skenování.
Dr. Ettinger nedoporučuje jednoduchou excizní biopsii, protože je nedostatečná pro místní kontrolu.
s ohledem na biopsii
vaše zpráva o biopsii by měla být vyhodnocena z hlediska stupně, úplnosti okrajů a mitotického indexu. Histologicky jsou sarkomy v místě vpichu charakterizovány cystickými oblastmi, přechodovou zónou se zánětem, makrofágy obsahujícími hliník a myofibroblasty. Mohou být přítomny vícejaderné buňky a odpovídají nádorům vysokého stupně. V případech, kdy histologické okraje nejsou úplné, se doporučuje další lokální terapie – buď revize jizev pro získání širokých okrajů, nebo adjuvantní záření.
mluvící léčba
všechny kočky s těmito sarkomy vyžadují agresivní lokální terapii (chirurgický zákrok s ozařováním nebo bez něj). U vysoce kvalitních sarkomů měkkých tkání a sarkomů v místě vpichu zvažte trimodální terapii pro vyšší metastatické rychlosti.
chirurgie. Radikální chirurgie je vaše léčba volby, pokud je to možné: „chcete, aby vaše první operace byla vaší jedinou operací,“ říká Dr. Ettinger. Excize by měla zahrnovat hrubé okraje nádoru nejméně 3 cm laterálně a jednu fasciální rovinu hluboko normální tkáně. Histologické okraje nejméně 5 mm a jedna fasciální rovina hluboká nabízejí vynikající lokální kontrolu. Nádorové buňky často napadají za pseudokapsule, což znamená, že sarkom, který se snadno vysune, s největší pravděpodobností zanechal mikroskopické onemocnění a je pravděpodobné opakování.
amputace může úspěšně kontrolovat nádory na distálních končetinách a ocasu. Na některých místech, jako je distální končetina, nejsou možné široké okraje nebo je nádor příliš velký na to, aby získal široké a čisté okraje. Další léčba je pravděpodobně nutná po operaci ke zlepšení místní kontroly. Pooperační možnosti zahrnují adjuvantní záření vnějšího paprsku, druhou operaci pro revizi jizev a chemoterapii. To zdůrazňuje potřebu včasné detekce a identifikace toho, co je hmota před resekcí. Při adekvátní lokální kontrole přesahuje medián doby přežití tři roky, u některých zpráv až pět let.
záření. Monoterapie má různé míry kontroly a lepší přístup je často chirurgický zákrok s adjuvantním zářením. Adjuvantní záření se doporučuje, když široká chirurgická excize není proveditelná. Protože úplná excize může být výzvou u koček se sarkomy v místě vpichu, chirurgie a ozařování jsou často standardem péče o místní kontrolu. V jedné zprávě koček s úplnou excizí mělo 31% recidivu. Doba přežití v médiích často přesahuje dva roky u koček léčených kombinovanou operací a ozařováním.
chemoterapie. Zvažte pacienty s vysoce kvalitními měkkými tkáněmi a sarkomy v místě vpichu pro chemoterapii, ale nezapomeňte, že přínos pro tyto rakoviny stále není jasný. Doxorubicin je považován za nejúčinnější chemoterapii ke zlepšení místní kontroly.
Uvedení prognózu
Široká excize pro přirozeně se vyskytujících zhoubných nádorů může nabídnout chirurgická léčba, a prognóza je dobrá, pokud kompletní excize může být dosaženo. To je nejčastější u nádorů na ocasech a distálních končetinách, stejně jako u malých lokalizovaných nádorů. Dalším prognostickým faktorem pro sarkom v místě vpichu je to, zda je první excize prováděna doporučujícím chirurgem, protože tyto operace jsou pravděpodobně agresivnější.
bohužel může být úplná excize náročná kvůli lokálně agresivní povaze a vysoké míře recidivy s neúplnou excizí po samotné operaci. U větších nádorů léčených multimodální terapií (agresivní chirurgie, ozařování a chemoterapie) mohou mít kočky vynikající dlouhodobou prognózu. U podskupiny koček se však vyvinou metastázy, lokální recidiva nebo obojí.
střední doba přežití s chirurgickým zákrokem následovaným ozařováním je více než dva roky. Metastazující četnost u koček se sarkomem v místě vpichu se pohybuje od nízké po střední. I když chemoterapie nezdá se, že zlepšení výsledků po operaci a ozařování, adjuvantní doxorubicin může těžit kočky na operaci sám. Kočky s velkými neresekovatelnými nádory nebo metastázami při diagnóze dostávají horší prognózy.
„léčitelné, ale zapojené“ je poselství Dr. Ettingera majitelům koček. „Ale nesnažím se tě vyděsit .“Ať tak či onak, majitelé budou muset sledovat opakování,“ řekla na svém zasedání. „Monitorujte hrudky a něco s tím udělejte.“
pro další informace:
- Klinická onkologie malých zvířat. 5.vydání. St. Louis: Elsevier Saunders, 2013.
- klinický Veterinární poradce psi a kočky. 2.vydání. St. Louis: Elsevier Mosby, 2011.
- léčba rakoviny v praxi malých zvířat. Saunders, 2010; 275-282.
- klinický Veterinární poradce psi a kočky. 3.vydání. St. Louis: Elsevier Mosby, 2015; 633-635.
- Novosad CA, et al. Retrospektivní hodnocení doplňkového doxorubicinu pro léčbu adenokarcinomů kočičí mléčné žlázy: 67 případů. J Am Hosp Assoc 2006 Mar / Dubna; 42 (2): 110-120.
- Hartmann K, et al. Sarkom v místě vpichu kočky: pokyny ABCD pro prevenci a léčbu. J Feline Med Surg 2015 Července;17(7):606-613