Postdischarge ošetřovatelské péče o pacienty po mrtvici

i když nedávná zlepšení v neodkladné zdravotní péče mají sníženou smrt z mrtvice, mrtvice zůstává hlavní příčinou úmrtí a invalidity. American Heart Association odhaduje, že přibližně 795 000 osob ve Spojených státech zažívá mrtvici každý rok. Mezi těmi, kteří přežijí, téměř jedna třetina trpí trvalým postižením a mnoho dalších čelí značným funkčním poruchám.

Ošetřovatelská péče je nezbytná pro řízení mrtvice během hospitalizace a v mnoha případech i po propuštění. Výzkum ukazuje komplexní péči během prvních 4 týdnů po cévní mozkové příhodě zlepšuje celkovou morbiditu a mortalitu. Sestry jsou častěji než ostatní zdravotničtí pracovníci v kontaktu s pacienty po propuštění. Spoluprací s interdisciplinárními členy týmu mohou pomoci zajistit uspokojení potřeb pacientů s cévní mozkovou příhodou a jejich domácích pečovatelů. Jiných oborů, běžně zapojeny v léčbě pacientů po mozkové příhodě patří certifikované rehabilitační poradce, neuropsychologové, ergoterapeuti, poskytovatelé primární péče, neurologů, fyzioterapeutů, logopedů a jazykových terapeutů a sociálních pracovníků.

během zotavení se potřeby pacienta mění, takže plán péče a plán léčby musí být odpovídajícím způsobem upraveny. Pokud jste domácí zdravotní sestra, ujistěte se, že jste obeznámeni s rozsáhlým procesem obnovy mrtvice.

Pochopení mrtvice-deficity

Stroke-deficity mají tendenci kolísat, a to zejména na začátku zotavení po mrtvici a s takovými stresory jako nemoci a spánkové deprivace. Ujistěte pacienta a rodinu, že se to očekává. Mnoho pacientů s iktem nadměrnou tělesnou sami po propuštění tím, že se snaží obnovit všechny své obvyklé činnosti. To vede k extrémní únavě a pocitu zhoršených deficitů mrtvice. Informujte pacienty, že ačkoli mozek představuje pouze 2% tělesné hmotnosti, používá asi 25% glukózy v těle. Tato poptávka po energii se zvyšuje, když se mozek léčí z mrtvice nebo jiných zranění.

jak plyne čas, kolísání a variabilita deficitů mrtvice obvykle klesají. Pokud se u pacienta objeví známky nebo symptomy nebo deficity se stal horší, než byly v počáteční zdvih prezentace, podezření na mrtvici událost nastala.

Zotavení po mrtvici

časový rámec pro obnovu a množství funkční využití očekávat, je těžké předvídat. Řekněte pacientovi a rodině, že maximální zotavení může trvat týdny až roky. Povzbuzujte pacienty, aby se aktivně účastnili rehabilitace, aby se zlepšila šance na lepší výsledek. Typ a množství potřebné rehabilitace závisí na konkrétních deficitech mrtvice; pacient může potřebovat řeč, fyzický, a pracovní terapie.

Světová zdravotnická organizace vyvinula klasifikaci fungování, zdravotního postižení a zdraví jako pomoc při vývoji rehabilitačního plánu mrtvice. Komponenty tohoto modelu zahrnují ztrátu tělesných funkcí a struktur, omezení aktivity a účasti a kontextové faktory. Posoudit jednotlivé komponenty modelu se ujistěte se, že pacient je mrtvice účinky byly stanoveny přesně a adekvátní léčba je prováděna. (Viz rámeček níže.)

Minimalizace a řízení komplikace

Po akutní cévní mozkové příhody, téměř dvě třetiny pacientů vyvinout alespoň jedna komplikace. Ošetřovatelská péče a lékařská péče by měly být přizpůsobeny individuálnímu pacientovi se zaměřením na prevenci komplikací. Pokud je pacient nehybný, Podporujte včasnou mobilizaci a časté otáčení. Stejně jako u jakékoli zdravotní stav vyžaduje domácí péči, prodloužené nehybnosti může přispět k pneumonie, hluboké žilní trombózy, plicní embolie, dekubity, kontraktury, a tlak, ochrnutí. Provádějte preventivní opatření proti pádu a učte rodinné a další domácí pečovatele o prevenci pádu.

dysfagie (porucha polykání) je častým důsledkem cévní mozkové příhody a vystavuje pacienty vysokému riziku pneumonie. V nemocnici mohl být proveden formální screening dysfagie; mělo by se opakovat, pokud se objeví známky nebo příznaky dysfunkce polykání. Patolog řeči a jazyka může provést rozsáhlejší studii vlaštovky a může požádat o video fluoroskopické hodnocení.

nezapomeňte sledovat stav výživy a hydratace pacienta. Někteří pacienti vyžadují nasogastrickou trubici nebo perkutánní endoskopickou gastrostomickou trubici pro podávání výživy a léků. Ale vězte, že tato zařízení nevylučují riziko aspirační pneumonie. Mezi další důležitá preventivní opatření patří léčba nevolnosti a zvracení, provádění správné ústní hygieny a výuka pacientů s hlubokým dýcháním.

buďte opatrní při infekcích močových cest, které mohou vést k sepse, bakterémii a dehydrataci. Dehydratace může zase způsobit hypotenzi a hypoperfuzi, což ohrožuje obnovu mozku. Nepoužívejte zavedený katétr; místo toho obhajujte alternativu, jako je externí katétr, přerušovaná katetrizace nebo inkontinenční kalhoty. Chcete-li zajistit včasnou diagnostiku a léčbu infekce, kontaktujte poskytovatele primární péče, pokud se u pacienta objeví horečka, změna úrovně vědomí nebo jiné příznaky a příznaky infekce. (Další možné komplikace mrtvice viz rámeček níže.)

jiné komplikace mrtvice

u některých pacientů dochází po mrtvici k poruchám dýchání a depresi. Rizikovým faktorem pro ischemickou cévní mozkovou příhodu je dýchání narušené spánkem poznamenáno epizodami zastavení dýchání během spánku. Manžel nebo pečovatel pacienta může zaznamenat hlasité chrápání s dočasnými dýchacími přestávkami. Neléčený stav může zhoršit hypertenzi a ischemickou chorobu srdeční. Pokud budete dodržovat možné spánku-disordered dýchání nebo pacient nebo pečovatel zprávy, povzbudit pacienta, aby prodiskutovat s poskytovatelem primární péče. Diagnostika a možnosti léčby jsou stanoveny pomocí studie spánku.

jako každá událost měnící život může mrtvice vyvolat depresi. Výzkum ukazuje, že třetina až polovina přeživších mrtvice je depresivní. Chcete-li zjistit příznaky a příznaky deprese, pozorně poslouchejte pacienta a pečovatele, zejména s ohledem na obavy o náladu pacienta. Důkladně posoudit depresi; mnoho lidí nezná příznaky a příznaky. K detekci deprese můžete použít několik nástrojů pro hodnocení. American Stroke Association doporučuje pacient Health Questionnaire 9-item depression scale pro jeho stručnost a psychometrické vlastnosti. Informujte pacienty a jejich rodiny, že deprese je běžná a rehabilitace je úspěšnější při léčbě deprese. Ujistěte se, že deprese není vada charakteru nebo znamení, že pacient udělal něco špatného. Pokud pacient užívá antidepresiva, zhodnoťte zhoršení deprese nebo sebevražedných myšlenek.

pomáhá pacientům modifikovat rizikové faktory mrtvice

, aby pomohla předcházet recidivě mrtvice, pomohla pacientům identifikovat a upravit rizikové faktory mrtvice. Na řízení rizikových faktorů by měl dohlížet poskytovatel primární péče nebo specialista na cévní mozkovou příhodu. Jako zdravotní sestra, jste v dobré pozici, aby podporovat soulad s léky a životní styl doporučení, stejně jako rozpoznat rizikové faktory, které nebyly identifikovány. Zdravotní stavy spojené se zvýšeným rizikem mrtvice zahrnují hypertenzi, cukrovku, dyslipidemii, dýchání s poruchou spánku a fibrilaci síní. Vím, že některé faktory životního stylu mohou přispět k mrtvici rizik, včetně fyzické aktivity, špatná výživa, kouření, konzumace alkoholu a užívání nelegálních drog.

hypertenze pozitivně koreluje s rizikem mrtvice. Jak krevní tlak stoupá, zvyšuje se i riziko mrtvice. Ideální cíl krevního tlaku je nižší než 140/90 mm Hg nebo méně než 130/80 mm Hg u pacientů s diabetem nebo onemocněním ledvin. Krevní tlak by měl být řešen u pacientů s více rizikovými faktory a prehypertenzí (krevní tlak nad 120/80 mm Hg). Chronická hypertenze vede ke zvětšení srdce a srdečním onemocněním. Pokud je krevní tlak pacienta vysoký, znovu jej zkontrolujte poté, co byl pacient usazen a uvolněn nohama na podlaze po dobu nejméně 5 minut. Léčba statiny je zahájena u většiny pacientů po cévní mozkové příhodě, aby se snížily hladiny lipoproteinů s nízkou hustotou a pomalá progrese aterosklerózy.

Diabetes může vést k cévním onemocněním a může přispívat ke zvýšení krevního tlaku a cholesterolu. Advocate pro diabetes education pro pacienty, kteří nerozumí doporučením životního stylu nebo léků, stejně jako pro nově diagnostikované pacienty s diabetem, kteří se nezúčastnili vzdělávacích kurzů. Posílit testování glukózy v krvi a cíle.

Poskytování vzdělávání pacientů

Vzdělávat pacienty o změny životního stylu, které mohou zlepšit jejich krevní tlak, hladinu glukózy v krvi a hladinu cholesterolu v krvi. Ty mohou zahrnovat úbytek hmotnosti, omezené užívání alkoholu, zvýšenou fyzickou aktivitu, snížený příjem sodíku v potravě (pod 2.34 g / den), odvykání kouření a vyvážená strava s vysokým obsahem ovoce, zeleniny a nízkotučných mléčných výrobků a nízkým obsahem nasycených tuků.

vaskulární onemocnění způsobené kouřením zdvojnásobuje riziko ischemické mrtvice a subarachnoidálního krvácení. Kouření také přispívá ke zhoršení dalších rizikových faktorů, jako je vysoký systolický krevní tlak. U pacientů užívajících perorální antikoncepci kouření významně zvyšuje riziko všech typů mrtvice. Naučte pacienty a jejich rodiny o dostupné podpoře odvykání kouření, jako je poradenství, náhrada nikotinu, a podpůrné skupiny. Naléhejte na pacienty, aby omezili příjem alkoholu na dva nápoje denně pro muže a jeden pro ženy.

nakonec zdůrazněte důležitost vyhýbání se nedovoleným látkám, které mohou zvýšit riziko mrtvice, jako je kokain, metamfetamin a heroin. K podpoře abstinence může pacient potřebovat léky, poradenství nebo rehabilitaci.

zvyšování odpovědnosti pacientů

výzkum ukazuje, že stanovení odpovědnosti může zvýšit dodržování předpisů. Podporovat odpovědnost, povzbuzujte pacienty, aby si vedli protokol, a pravidelně je s nimi kontrolujte. V závislosti na situaci pacienta může protokol zahrnovat aktivity, měření krevního tlaku, příjem potravy a hladinu glukózy v krvi. Pacienti mohou také použít online nebo elektronické nástroje ke sledování těchto cílů. U nekomplikovaných pacientů uzavřete smlouvu na posílení důležitosti změny nežádoucích návyků životního stylu.

vzdělávání podpůrných osob pacienta

nezapomeňte posoudit a vzdělávat manžela nebo partnera pacienta, členy rodiny a další domácí pečovatele. Poskytněte vzdělání o patologii mrtvice a pomozte jim pomoci pacientovi dodržovat plán péče. Zkontrolujte jejich očekávání a mechanismy zvládání. Povzbuzujte je k účasti na rehabilitačních sezeních, aby se mohli naučit funkční asistenční techniky a komunikační dovednosti, což může zvýšit jejich schopnost péče o pacienta.

výzkum zdůrazňuje pozitivní funkční výsledky u přeživších po mrtvici, kteří dostávají domácí zdravotní péči—ale negativní zdravotní výsledky pro pečovatele. Chcete-li lépe řešit potřeby pečovatele, seznámit se s komunitními zdroji, podpůrné skupiny, bezplatné služby, vládní agentury, a komunity založené na víře, které mohou poskytovat podporu pečovatele.

Unikátní prezentace, jedinečné zotavení

každá mrtvice má jedinečnou prezentaci a každý pacient s mrtvicí má jedinečnou cestu k zotavení. Být si vědom možných komplikací a pomáhat pacientům upravovat rizikové faktory pro recidivu mrtvice může pomoci zajistit, že poskytujete důkladnou ošetřovatelskou péči. Vzdělávání pacientů a rodiny, posílení cílů a komunikace s ostatními členy zdravotnického týmu o potřebách a obavách pacienta jsou zásadní pro maximalizaci výsledků.

Mary Armstrong je neurologická sestra praktická lékařka v Bronson Methodist Hospital v Kalamazoo v Michiganu.

vybrané reference

Go AS, Mozaffarian D, Roger VL, et al; American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Statistiky srdečních chorob a mrtvice-aktualizace 2014: zpráva výboru pro statistiku American Heart Association a podvýboru pro statistiku mrtvice. Oběh. 2014; 127: e6-e245.

Goldstein LB, Bushnell CD, Adams RJ, et al; American Heart Association Mrtvice Rady, Rady na Kardiovaskulární Ošetřovatelské, Rady o Epidemiologie a Prevence, Rady pro Vysoký Krevní Tlak, Výzkum, Rada pro Periferní Vaskulární Onemocnění, a Interdisciplinární Rady na Kvalitu Péče a Výsledky Výzkumu. Pokyny pro primární prevenci mrtvice: pokyny pro zdravotnické pracovníky z American Heart Association / American Stroke Association. Mrtvice. 2011;42:517-84.

Jauch EC, Saver JL, Adams HP Jr, et al; American Heart Association Stroke Council, Rada pro kardiovaskulární ošetřovatelství, Rada pro periferní cévní onemocnění a Rada pro klinickou kardiologii. Pokyny pro včasnou léčbu pacientů s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou: pokyny pro zdravotnické pracovníky z American Heart Association / American Stroke Association. Mrtvice. 2013;44(3):870-947.

Miller EL, Murray L, Richards L, et al; American Heart Association Rada pro kardiovaskulární ošetřovatelství a Rada mrtvice. Komplexní přehled ošetřovatelské a interdisciplinární rehabilitační péče o pacienta s cévní mozkovou příhodou: vědecké prohlášení Americké asociace srdce. Mrtvice. 2010;41(10):2402-48.

Summers D, Leonard a, Wentworth D, et al; American Heart Association Council on Cardiovascular Nursing and the Stroke Council. Komplexní přehled ošetřovatelské a interdisciplinární péče o pacienta s akutní ischemickou cévní mozkovou příhodou: vědecké prohlášení American Heart Association. Mrtvice. 2009;40(8):2911-44.