Rizikové faktory, analýzu selhání bludiště postup: střednědobé výsledky☆

Abstrakt

Cíl: Od pozdní 1980, chirurgická ablace fibrilace síní (AF) byl jedním z nejúčinnějších prostředků léčení této arytmie. Přibližně 20% pacientů, kteří podstoupili bludiště, však prokázalo recidivu AF během následných období. Cílem této studie je zhodnotit náš výsledek bludišťových postupů v posledním desetiletí a analyzovat rizikové faktory selhání bludiště. Metody: od července 1997 do července 2007 podstoupilo 560 po sobě jdoucích pacientů bludiště pro AF jediným chirurgem. Demografické údaje ukázaly, že průměrný věk pacientů je 51,3 let, s mírnou převahou žen (M:F = 248:312). Většina postupů bludiště byla provedena ve spojení s mitrální chlopní (n = 494, 88,6%), zatímco pouze šest případů (1,1%) bylo provedeno izolovaným bludištěm. Selhání bludiště bylo definováno jako vykazující jakýkoli rytmus kromě normálního sinusového rytmu při posledním sledování. Byla identifikována jednorozměrná a vícerozměrná analýza rizikových faktorů selhání bludiště. Byl také hodnocen dopad selhání bludiště na přežití. Výsledky: úmrtnost v nemocnici (1 ,6%) byla přijatelná. Během 29.7 měsíců medián follow-up období, pozdní mortalita byla 3,8% a trvalý kardiostimulátor vložení bylo nutné v 2.3% (n = 13) pacienti. Úspěšnost maze byla 84,1% (471/560) a účinná kontrakce levé síně byla zjištěna u 97.2% (458/471) těchto pacientů. V multivariační analýze, velikost levé síně větší než 60 mm, kardiotorakální poměr více než 60%, fajn AF vlna v předoperační EKG, ne brzy normální sinusový restaurování a zjednodušené chirurgické ablace byly nalezeny jako nezávislý prediktor bludiště selhání. Kromě toho pacienti s úspěšným maze vykazovali lepší dlouhodobou míru přežití. Závěry: výsledky naší bludiště postup během posledních deseti let ukázaly přijatelnou úspěšnost a pacientů, kterým byl obnoven sinusový rytmus po bludišti postupy ukázala lepší dlouhodobé přežití. U pacientů, kteří mají nezávislé biologické rizikové faktory, pro lepší dlouhodobé výsledky se doporučuje důkladnější sada ablačních lézí.

1 Úvod

Fibrilace síní (AF) je nejčastější setrvalou srdeční arytmie, která zvyšuje morbiditu a mortalitu , a dárky až v 60-80% pacientů podstupujících operaci mitrální chlopně . Od Cox Maze procedura byla zavedena James L. Cox v roce 1987, chirurgická ablace AF je jedním z nejúčinnějších prostředků léčení této arytmie. Výhodou maze postupu bylo hlášeno, že vykazuje lepší míru přežití a nižší výskyt mrtvice po kombinaci s operací mitrální chlopně .

Protože složitost klasický střih a šít bludiště postup, spousta modifikací s různými zdroje energie byly vynalezeny provést bludiště postupy více rychle a bezpečně . Nicméně, asi 20-30% pacientů, kteří podstoupili bludiště postupy ukázaly, opakování AF během follow-up období , a existuje několik zpráv, že ukazujeme středně – až dlouhodobých výsledků a podávání zpráv prediktory bludiště selhání .

cílem této studie je vyhodnotit výsledky 560 po sobě jdoucích případů bludiště postup v posledním desetiletí a identifikovat rizikové faktory neúspěšného bludiště postupy.

2 Materiály a metody

2.1 Pacientů a definice

Jsme analyzovali 560 po sobě jdoucích pacientů (248 mužské a 312 u žen, věkový průměr byl o 51,3 ± 13.1 let), kteří podstoupili bludiště postupy pro AF jeden chirurg od července 1997 a v červenci 2007. Protože cílem procedury bludiště je obnovení normálního sinusového rytmu (NSR), úspěch procedury bludiště byl definován výhradně jako obnovení sinusu po procedurách bludiště v této studii. Proto se u všech pacientů s opakující síňové tachyarytmie (jako AF, flutter síní), junkční rytmus a srdeční rytmus trvalého kardiostimulátoru byly rozděleny do nezdařilo maze skupiny (Obr. 1 ).

jemná Af vlna byla definována, když napětí F-vlny ve vedení V1 je menší než 0,1 mV v předoperačním EKG. Velikost levé síně (LA) byla měřena před operací od parasternální projekci z transtorakální echokardiografie. Protože metoda stanovení velikosti LA v této studii byla omezena pouze na antero-zadní průměr LA, kardiotorakální poměr byl hodnocen pro lepší hodnocení laterální zvětšení LA. Trvalý AF byl definován jako AF, který se sám nekončí, a paroxysmální AF byl definován jako přerušovaný nebo opakující se AF. Po zákroku maze byl u každého pacienta zaznamenán den obnovy sinusu. Časný návrat NSR byl definován jako obnovení sinusu v den operace. Pro vyhodnocení změn úspěšnosti během následného období byl den recidivy AF dokumentován různými metodami, jako je EKG, echokardiografie nebo Holterovo monitorování. Všechny údaje byly shromažďovány prospektivně a uloženy ve speciálně navržené a řízené databáze pro jednotnost, přesnost a objektivitu generovaných dat pomocí aplikace Access 2000 (Microsoft Inc.) program pro pozdější posouzení.

tato studie byla schválena etickou komisí/institucionální revizní komisí naší instituce. Informovaný souhlas byl upustit od naší instituce etického výboru/institucionální review board vzhledem k retrospektivní povaze studie.

2.2 chirurgické zákroky

během posledního desetiletí byly provedeny tři různé typy bludiště. Před lednem 1999 byl konvenční postup Cox Maze III proveden na 30 pacientech. Od ledna 1999 do července 2001 podstoupilo 136 pacientů bludiště podle úpravy navržené Lee and associates. Podrobné chirurgické techniky Cox Maze III a modifikované maze Lee byly hlášeny dříve . Od července 2001, 394 pacienti podstoupili zjednodušené chirurgické ablace (SSA) s různými zdroji energie (cryothermy, mikrovlnná trouba a radiofrekvence). Ve srovnání s původní Cox Maze III procedura, resekci části pravé síně srdeční předsíně a řez od boltce k trikuspidální chlopně byly vynechány, a většina cut a šít léze v pravé síni byly změněny, aby ablace řady, s výjimkou dlouhý šikmý řez, aby vstoupit do pravé síně. Tři ablační linie pro pravou síň byly provedeny na intercaval, carvo-trikuspidální a volné stěně pravé síně.

léze la sestávaly z dolního rozšíření levé atriotomie na otvor levé dolní plicní žíly a čtyř ablačních linií; dolní a horní ablační linie pro izolaci plicní žíly, endokardiální la isthmus ablace a epikardiální koronární sinusová ablace. Resekce dolní stěny LA byla provedena co nejvíce, kdykoli byla velikost LA větší než 60 mm předoperačním echokardiogramem nebo její zvětšení bylo definitivní v operativních nálezech. Oblast resekce závisela na velikosti LA.

chirurgické ablační postupy byly provedeny ve spojení s mitrální chlopní (88,2%), trikuspidální chlopní (3,4%), operací aortální chlopně (3,0%) a CABG (3.4%), zatímco bylo provedeno pouze šest případů (1, 1%) izolovaných bludišť.

2.3 Klinické follow-up

Předoperační a peroperační údaje byly prospektivně shromážděné a pacienti byli sledováni v pravidelných intervalech kardiologové institutu nebo odkazující lékaři. Pooperační rytmy byly denně kontrolovány během jejich pooperační hospitalizace, a to pomocí standardního 12-kanálový povrchové EKG a electroatriogram síňové stimulace drátu, které byly běžně uplatňovány po bludišti řádu, v našem ústavu. Následná EKG ambulance byla kontrolována po operaci po 3 měsících, 6 měsících a poté každoročně u všech pacientů. Základní rytmy byly rozděleny do sinusového rytmu, junkčního rytmu, AF, síňového flutteru a stimulačního rytmu. Pro vyhodnocení obnovení mechanické funkce v LA bylo provedeno hodnocení transmitrální a-vlny s transtorakální echokardiografií během týdne po operaci, po operaci 6 měsíců a poté každoročně během sledování. Kdykoli si pacient stěžoval na přerušované palpitace, bylo doporučeno Holterovo monitorování k odhalení paroxysmálního AF.

Pro pacienty, kteří projevili sinusový rytmus na EKG a transmitral-vlna byla dokumentována s pooperační echokardiografie, ne preventivní antiarytmické léky předepsané v době propuštění. Pokud pooperační AF nebo flutter síní byla zaznamenána před vypuštěním, intravenózní podávání amiodaronu s nasycovací dávky (až 1350 mg/den) byla zahájena a 400 mg amiodaronu byl podáván každých 12 h. Pokud pacient nedokázal obnovit sinusový rytmus léky, byla agresivně pokusena o elektrickou kardioverzi.

V případě rekurentní fibrilace arytmie pod amiodaron správy, změnili jsme antiarytmické medikamentózní k sotalol nebo flecinide a pokus o elektrické kardioverzi. Pokusili jsme se o kontrolu rychlosti u všech našich pacientů, kteří neudržovali sinusový rytmus pomocí blokátorů beta-a kalciových kanálů.

2.4 Statistická analýza

Kontinuální proměnné byly prezentovány jako průměr ± SD, a kategorické proměnné jako procenta nebo čísla. Pro jednorozměrné analýzy, předoperační a operativní proměnné byly analyzovány pomocí Kaplan–Meierovy metody nebo Coxova regresního modelu zkoumat vliv těchto proměnných na bludiště selhání během follow-up období. Nezávislé prediktory byly stanoveny pomocí coxovy multivariabilní analýzy zahrnující postup zpětné eliminace. Předpoklad proporcionálního nebezpečí byl potvrzen zkoumáním křivek log(−log) a testováním částečných zbytků (Schoenfeld) a nebyla zjištěna žádná relevantní porušení. Kaplan-Meierova křivka přežití s log-rank testem byla provedena za účelem vyhodnocení přínosu přežití u pacientů s obnovou sinusu.

všechny hodnoty p byly oboustranné a hodnota pravděpodobnosti p 0.05 0,05 byla považována za signifikantní rozdíl. Statistická analýza byla provedena pomocí SPSS verze 12.0 pro Windows (SPSS Inc, Chicago, IL).

3 Výsledky

3.1 Perioperační demografie

U těchto pacientů, 55.7% případů (n = 312) ženy a trvalý AF byly 86.6% (n = 485). Průměrná doba trvání AF byla 5,4 ± 6.6 let, průměrná velikost LA byla 58,4 ± 10,3 mm a průměrná CTR byla 59,4 ± 7,8%. Oprava mitrální chlopně byla provedena u 52,8% chirurgie mitrální chlopně a revmatické onemocnění mitrální chlopně bylo nejčastější (68,6%) příčinou mitrální patologie. Naše studijní populace se skládala ze 166 případů (29,6%) broušených a šitých bludišť a 394 případů (70,4%) SSA, které zahrnovaly 79 případů (14,1%) správných minithorakotomických přístupů. Průměrná doba křížové svorky aorty byla 111,4 ± 38,2 min a průměrná doba kardiopulmonálního bypassu byla 160,8 ± 51,3 min. Společnými energetickými zdroji ablací byly kryotermie (76.3%) a mikrovlnná trouba (22,7%).

analyzovat předoperační rizikové faktory pro bludiště selhání, pacienti byli rozděleni do dvou skupin; u pacientů se sinusovým rytmem obnovena (skupina S: 84.1%, n = 471) a nepodařilo bludiště (skupina F: 15.9%, n = 89), podle doložených rytmus na poslední follow-up. Předoperační a operační charakteristiky pacienta jsou shrnuty v tabulce 1 . V této studii bylo zaznamenáno 99,8% předoperační velikosti LA, 99,8% trvání AF, 96,8% vlnového vzoru AF a 96,4% CTR. Nebyly žádné významné rozdíly mezi úspěšné a neúspěšné bludiště skupin z hlediska následné trvání, ženská převaha, předoperační ejekční frakce levé komory, kardiopulmonální bypass čas, aortální-upínací čas, výskyt paroxysmální AF, revmatické etiologie MV onemocnění, volbu zdrojů energie, prevalence mitrální chlopně a současně trikuspidální annuloplasty. Pacienti v nezdařilo skupina vykazovala vyšší věk, delší historii AF, větší, LA, větší kardiotorakální poměr a více výskyt v pořádku AF (p ≪ 0.001).

3.2 Operativní výsledky

Navzdory 98.9% z bludiště postupů v kombinaci se srdeční chirurgie, předčasné úmrtnosti stalo pouze 9 (1.6%) pacientů. Příčiny časné mortality zahrnuty nízké výstupní syndromy s multiorgánovým selháním (n = 4), náhlá smrt po propuštění s neznámé etiologie do 30 dnů (n = 2), levé komory po prasknutí mitrální chlopně (n = 2), mrtvice a jícnu krvácení (n = 1).

Pooperačních komplikací včetně 13 případech (2.3%) implantaci kardiostimulátoru po bludišti řádu, 4 případy mírné reverzibilní mozkovou nehodu, 5 případů tracheostomie pro dlouhodobé větrání, 8 případů akutní selhání ledvin vyžaduje dialýzu, a 31 (5.5%) případech, re-průzkum pro krvácení.

3.3 Pozdě výsledek

pozdní mortalita se stalo v 21 (3.8%) pacientů během průměrný follow-up období 37,2 ± 30.8 měsíců (medián: 29.7 měsíců; IQR: 10.5–60.7 měsíců). Příčiny pozdní úmrtnost součástí respirační selhání (n = 4), srdeční smrti (n = 4), malignita (n = 3), cévní mozková příhoda (n = 3), sepse (n = 2), a smrt neznámé etiologie (n = 5).

Na poslední follow-up, sinus restaurování bylo uvedeno v 84.1% (471/560) našich pacientů a efektivní levý atriální kontrakce byl identifikován v 97.2% (458/471) z těchto pacientů. V době propuštění z nemocnice vykazovalo 76,4% (n = 428) pacientů NSR a 7,7% (n = 33) těchto pacientů bylo při posledním sledování vráceno na AF. Mezi 23.6% (n = 132) pacientů, kteří nevykazovali žádné rytmus kromě NSR v době vypouštění, 57.6% (n = 76) byly obnoveny NSR na poslední vyšetření, a většina z nich ukázala, junkční rytmus v době propuštění. V této studii byla kumulativní míra úspěšnosti bludiště u všech pacientů 82,2% po 5 letech a 69,8% po 9 letech (obr. 2A).

celkové přežití po operaci u 3, 5, a 9 let byly 95.8%, 94.1%, a 88.9%, resp. Pojistně matematické křivky přežití vykazovaly významně lepší dlouhodobé přežití v úspěšné skupině maze (obr. 2B).

3.4 Rizikový faktor analýzy bludiště selhání

Podle definice této studie, 89 pacientů (15.9%) byly definovány jako bludiště selhání, který zahrnoval opakovaly AF (n = 64), flutter síní (n = 5), trvalé junkční rytmus (n = 7), a trvalý kardiostimulátor rytmus (n = 13).

jednorozměrná Analýza selhání bludiště z hlediska předoperačních a operačních proměnných je uvedena v tabulce 2 . Kaplan-Meierovy křivky s log-rank testem ukázaly významný rozdíl ve svobodě od míry selhání bludiště po dichotomických proměnných (obr. 3 ).

i když tempo sinus obnovení při poslední kontrole byl podobný podle změny chirurgické techniky, Kaplan–Meierovy křivky s log-rank test odhalil signifikantní rozdíl v úspěšnosti mezi střih a šít bludiště a SSA (Obr. 3F).

V multivariační analýzy, předoperační velikost LA větší než 60 mm, kardiotorakální poměr více než 60%, fajn AF vlna v předoperační EKG, ne brzy sinus restaurování a SSA byly nalezeny jako nezávislé prediktory bludiště selhání v mid-term follow-up období (Tabulka 3 ).

3.5 Dopad zjednodušené chirurgické ablace porovnání střih a šít bludiště

Jako významný rozdíl sinus restaurování v průběhu follow-up období byla zveřejněna, srovnání mezi zjednodušený chirurgické ablace a nakrájíme a šít bludiště (Cox Maze III a Lee modifikované chirurgické maze) byla provedena (Tabulka 4 ). Ačkoli většina předoperačních proměnných byla mezi skupinami srovnatelná, pacienti ve skupině SSA vykazují významně dřívější obnovu sinusu. Kratší doba bypassu a doba křížového upínání aorty byla způsobena jednoduchostí SSA a dřívější obnovení sinusu vedlo k kratšímu pooperačnímu JIP a pobytu v nemocnici.

4 Diskuse

Od Cox Maze postup byl inovován jako chirurgické terapie pro AF Cox , základní koncepce byla široce přijata mnoho lékařů a ve stejné době, různé změny v průběhu posledních desetiletí byly vyrobeny zjednodušit a snadno provádět bludiště postupy . To umožnilo široké přijetí mezi chirurgy po celém světě. Existuje však jen málo zpráv o průběžných nebo dlouhodobých výsledcích modifikovaného bludiště ve srovnání s původními postupy řezání a šití bludiště . Tato studie demonstruje dobře pozorované údaje o střednědobém sledování značného počtu pacientů. Se zkušenostmi s jedním chirurgem může důsledná chirurgická indikace maze postupu a jednotná chirurgická technika během období studie zvýšit spolehlivost prezentovaných údajů.

Jako různé metody a různé definice zpráv úspěch bludiště postupy byly provedeny, zhodnocení výsledků z bludiště postupu je obtížné. Výsledky bludiště jsou ovlivněny důkladností sledování a metodou hodnocení rytmu. Vzhledem k metodě hodnocení rytmu může „Poslední následný rytmus“ podceňovat míru recidivy AF,což pak nadhodnocuje úspěšnost postupu. Naopak, pojistně matematické metody používané vymezit časově souvisejících událostí, ‚AF opakování-free rate‘ definovat jakékoli opakující AF jako selhání řízení, které mohou podceňovat skutečné klinické úspěšnosti. Vzhledem k tomu, že nejpříznivější metodou hlášení je úspěšnost „rytmus při posledním sledování“, byla metoda přijata k vyhodnocení úspěchu a selhání postupů bludiště v této studii. Při pohledu na definici úspěchu bludiště byly hlášené klinické výsledky postupů bludiště různě vyjádřeny, jako je „svoboda od recidivy AF“ a „normální míra obnovení sinusového rytmu“. V této studii, úspěch bludiště řízení bylo výhradně definován jako sinus obnovení po bludišti řádu, Na druhé straně u pacientů s opakující se síňové tachyarytmie, junkční rytmus a srdeční rytmus trvalého kardiostimulátoru byly rozděleny do nezdařilo bludiště skupiny.

pokud jde o dlouhodobé výsledky postupu maze, Prasad and associates prokázali, že celková svoboda od AF po 14 letech je 92% a míra svobody od AF byla během dlouhodobého sledování dobře zachována . Naopak, mnoho dalších dlouhodobých výsledků postupu maze ukázalo postupnou míru opotřebení svobody z AF během následného období . Tato studie také ukázala, postupně se snížil bludiště úspěšnost na 3, 5, 7 a 9 let po operaci; 86.5%, 82.2%, 75.4%, a 69.8%, resp. I když rozdíly dlouhodobou úspěšnost může být ovlivněna rozdíly mezi peroperační proměnné, dlouhodobá úspěšnost bludiště většinou pohybovala od předoperační proměnných, jako jsou současné chlopenní operaci a revmatické chlopenní srdeční choroby. V této studii, pouze 1,1% z izolovaných bludiště postup a 68.6% revmatická mitrální chlopně by mohlo být možné vysvětlení relativně nízké bludiště úspěšnost v dlouhodobém follow-up období.

dobře známé rizikové faktory bludiště selhání v předchozích publikacích byly zahrnuty stáří, větší LA průměru, delší historii AF, nižší amplitudy f-vlna, s revmatickou mitrální chlopně, trvalý AF, a léze sady bludiště postupy . V této studii, velikost LA, CTR, jemný AF, Žádný časný návrat NSR, a postup bludiště SSA byly identifikovány jako nezávislé prediktory selhání bludiště. Klinické aplikace této studie jsou následující: nejprve musíme změnit náš chirurgický přístup ze správné mini-torakotomie na střední sternotomii u pacientů, kteří mají tři biologické rizikové faktory (velikost LA >60 mm, CTR >60%, jemný AF). Sternotomie nám umožňuje resekci la ušního boltce a zajištění transmurality ablační linie. Za druhé, pečlivé pozorování je nezbytné pro pacienty, kteří se vrátili do NSR po dni operace.

stále Existují spory, zda úspěšnost střih a šít bludiště je lepší než jiné chirurgické úpravy a ablací pomocí alternativních zdrojů energie . Někteří autoři trvají na tom, že nebylo prokázáno, že rozsáhlejší sady lézí zlepšují výsledky operace a spíše biologie pacientů může být hlavním determinantem úspěchu chirurgické ablace AF . Jiní však tvrdili, že rozsáhlejší sady lézí byly spojeny s větší úspěšností v jejich studijní populaci . V této studii ablace line SSA reprodukovat většina léze sady Cox Maze III procedura, kromě resekce pravé síně srdeční předsíně a řez mezi pravé síně srdeční předsíně a trikuspidální prstenec. Ačkoli SSA umožnila dřívější obnovu sinusu a kratší pobyt v nemocnici, střednědobá úspěšnost SSA byla výrazně nižší než u cut and sew maze. Kromě toho mohou být možným vysvětlením těchto rozdílů netransmurální léze SSA spojené s různými stavy.

tato studie má několik omezení. Za prvé, tato studie byla podrobena omezení vlastní nonrandomized, retrospektivní a observační data. Výsledkem bylo, že operační techniky a zdroje energie byly rozhodnuty podle preferencí chirurga. Vzhledem k tomu, že tato studie byla založena na zkušenostech jednoho chirurga, může být takové zkreslení minimalizováno. Za druhé, ačkoli u většiny pacientů bylo zachováno pečlivé sledování, žádný z pacientů neměl nepřetržité monitorování srdce, jako jsou transtelefonní EKG zařízení. Jako symptomatické pacienty, zdá se, lépe sledovat-up s přerušovaným 12-svodové EKG, nadhodnocení AF na dlouhodobé pozorování by mohlo být možné. Naopak by mohlo být také možné podcenění pooperační AF tím, že chybí paroxysmální AF. Třetí, významný rozdíl v délce sledování mezi řezem a sew maze a SSA byl hlavním omezením srovnání těchto dvou technik. Proto je zapotřebí delší doba pozorování. Začtvrté, protože obě skupiny byly rozděleny podle rytmu posledního sledování, tyto skupiny ve skutečnosti neexistují a pacienti v obou skupinách mohou být v příštím sledování změněni. Toto omezení oslabilo statistickou důvěryhodnost této studie.

Na závěr, naše bludiště postup během posledních deseti let ukázaly přijatelnou úspěšnost a pacientů se sinus obnovení po bludišti postup ukázal lepší dlouhodobé přežití. Pečlivé pozorování je nezbytné pro pacienty, kteří se po dni operace vrátili do NSR. Přestože SSA vykázala příznivé časné výsledky, je třeba přesně sledovat dlouhodobou úspěšnost. U pacientů, kteří mají nezávislé biologické rizikové faktory, jako je velikost LA větší než 60 mm, CTR nad 60% a jemný AF, je pro lepší dlouhodobé výsledky doporučena důkladnější sada ablačních lézí.

střet zájmů

žádný z autorů nemá žádný střet zájmů.

Zveřejnění: Žádné.

Dodatek a

konference diskuse

Dr R. Klautz (Leiden, Nizozemsko): je to velmi působivá série více než 500 pacientů s převážně souběžnou fibrilací síní se 3 různými technikami a 3 různými zdroji energie.

v následném sledování jste použili EKG a echos standardním způsobem, ale Holterova vyšetření byla provedena pouze na indikaci. Máte velmi dobrou úspěšnost přes 80% po 5 letech v této skupině, která měla trvalou míru fibrilace síní téměř 90% a velmi nízký výskyt kardiostimulátorů.

myslím, že součástí úspěšnosti je, že máte jinou populaci než ve zbytku Evropy, kde nevidíme tolik revmatických onemocnění chlopní.

nenašli jste žádný rozdíl ve zdroji energie nebo rozdíl mezi paroxysmální a kontinuální fibrilací síní, ale našli jste rizikové faktory selhání velmi dobře známé pro selhání v bludišti.

také jste zjistili, že zjednodušené bludiště bylo rizikovým faktorem selhání. Myslím, že je velmi obtížné vyvodit závěry z přežití, protože rizikové faktory selhání jsou také indikátory pro pokročilejší onemocnění.

mám na vás dvě otázky. Pokud pacienti přecházejí na sinusový rytmus, zastavíte antiarytmika a antikoagulační terapii nebo jaká je vaše politika v tomto ohledu?

Dr Je: Naše politika na anti-arrythmic léky, když pacient ukázal normální sinusový rytmus na EKG a transmitral vlna byla definována v echokardiogramu během hospitalizace, jsme přerušili anti-arytmické léky v době propuštění.

Dr. Klautz: pokud se později po propuštění v následném sledování přeměnili na sinusový rytmus, přerušili jste antikoagulační a antiarytmické léky?

Dr Je: Ano. Pokud pacienti vykazovali transmitrální vlnu na echokardiogramu.

Dr. Klautz: Dobře. Na základě vašich rizikových faktorů, jsou pacienti, u které se rozhodnete ablaci vůbec, nebo tam, kde budete dělat jakýkoli jiný postup, takový, jako jste vy cut-and-sew maze procedura jako vy jste měli mnohem lepší výsledky v těchto postupech, než kterýkoli z ostatních metod?

Dr. Je: Je mi líto, ale nesledoval jsem vaši otázku.

Dr. Klautz: ukazujete mnohem lepší výsledky ve svých postupech v bludišti.

Dr Je: Ano.

Dr Klautz: Nyní, na základě těchto rizikových faktorů, jdeš zpátky do cut-and-sew bludiště u vysoce rizikových pacientů?

Dr. Je: Aha, chápu. Chápu to.

po této studii jsme porovnali náš postup cut-and-sew maze a zjednodušili chirurgickou ablační techniku. Jak můžete vidět v tomto grafu, úspěšnost bludiště je pro chirurgickou ablační skupinu poměrně nízká. Má však několik výhod, jako je včasná obnova sinusu a méně hospitalizace a méně pobytu na JIP.

a myslíme si, že Zjednodušená ablační technika sama o sobě není rizikovým faktorem a během ablace může ovlivnit mnoho faktorů.

protože jsme provedli mnoho minimálně invazivních přístupů pro proceduru bludiště, nemůžeme plně zaručit transmuralitu během ablační léze v minulosti.

takže poté jsme změnili naše zásady. Pokud byl pacient vysoce rizikovou skupinou, rutinně jsme provedli sternotomii a resekovali levou síň, levou síň a poté byla ablační linie spojena s resekovaným okrajem la ušního boltce.

tak jsme se snažili vytvořit dokonalou a zaručenou transmurální ablační linii pro box léze. To je naše změna. Nechceme se vracet do krájeného bludiště.

Dr. Klautz: takže jste přesvědčen, že vaše Zjednodušená technika, jak ji nyní používáte, je stejně dobrá jako bludiště pro řezání a šití?

Dr Je: Ano. Nyní prospektivně shromažďujeme naše data sternotomického bludiště pro vysoce rizikovou skupinu a porovnáme s předchozí zjednodušenou chirurgickou ablací. Již jsme shromáždili 20 až 30 pacientů a v blízké budoucnosti budeme analyzovat a podávat zprávy.

Dr. Klautz: Dobře.

Dr. S.Benussi (Milán, Itálie): je to velmi působivý zážitek. Chtěl bych jen podnítit váš komentář k praktickému bodu.

jaká by byla prakticky vzato zpráva z vašeho seriálu? Navrhujete, že protože pacienti s větší levou síní, vyšším věkem a dalšími rizikovými faktory mají při sledování vysokou míru relapsu, neměli by jim být ablace vůbec podávána? Nebo by vás spíše souhlasí s tím, že je moderní ablace techniky prakticky bez komplikace, indikace k současné ablace by měla být rozšířena, aby zahrnovala i pacienty s předpokládanou nízkou úspěšnost, možná i přijmout 50% úspěšnost, na základě skutečnosti, že jste nijak výrazně přidávat na provozní riziko?

Dr Je: chtěl bych vám ukázat tento graf.

Ano, pacient má mnoho rizikových faktorů, ale jsou zvýhodněny po našem bludišti, protože jsme agresivně resekovali levou síň. A jak vidíte v tomto grafu, průměr velikosti levé síně je po operaci výrazně snížen. A může být velmi užitečné zabránit tromboembolytické příhodě, i když pacient opakoval fibrilaci síní.

a nyní vzděláváme našeho pacienta takto; Ano, máte rizikové faktory. Takže budeme dělat důkladnější ablační léze nastavit, aby vás prostřednictvím přístupu sternotomie, ale nemůžeme zaručit 100% sinus restaurování, ale uděláme, co bude v našich silách.

Dr. M. Jahangiri (Londýn, Velká Británie): mám rychlou otázku. Byly vaše pacienty všechny chronické perzistentní AF, nebo máte nějaké paroxysmální AF, protože jsi neměl opravdu definovat, co je to populace pacientů jste začali.

Dr. Je: máte na mysli paroxysmální a perzistentní?

Dr. Jahangiri: Ano. Měl jste v této skupině nějaké paroxysmální účinky?

Dr. Je: Ach, ano. Ukážu vám v tomto grafu a v naší studii bylo 13,4% pacientů paroxysmální fibrilací síní.

Dr. Jahangiri: protože víte, že výsledky v chirurgii jsou výrazně lepší u pacientů s paroxysmální fibrilací síní.

Dr Je: ano, ano.

Dr. R. Chitwood (Greenville, N. Carolina): jedna rychlá otázka. Jak dlouho jsi zmrzl? Ve vašich jednoduchých bludištích a kryomazech, jak dlouho jste zmrzli?

Dr Je: pro levou stranu dvouminutová ablace. Pro pravou stranu dvě minuty pro carvo-trikuspidální lézi a druhou stranu jednu minutu.

Dr. Chitwood: Kryoprobe minus-150, ne staré Frigitronické zařízení?

Dr Je: Ano.

Dr. Chitwood: nový.