Rozdíly mezi zhoršuje BHRT a konvenční HRT Ruth Crofford

Může BHRT nabídka doufat, že ženy, které trpí oslabující příznaky menopauzy? Ruth Crofford, „menopauza sestra“, zkoumá důkazy, bezpečnostní problémy a mylné představy o terapii.

průměrná délka života žen ve Velké Británii je v současné době 80,96 let . Ženy v jejich polovině čtyřicátých let jsou řekl, aby byl v průměrném věku peri-menopauza jako hladiny estrogenu stoupat a klesat nepravidelně . „Většina“ žen zažije menopauzální příznaky, přičemž 51 je průměrný věk nástupu.

tyto údaje ukazují, že ženy mohou strávit přibližně třetinu svého života v peri-menopauze nebo kolem ní . Ačkoli peri-menopauza není chorobný stav, je nesmírně důležité léčit příznaky u těchto žen kvůli jejich dopadu na kvalitu života.

s kulturním osvobozením v ženském zdraví hledají nedávné generace menopauzálních žen optimální wellness a naplnění jak v životním stylu, tak ve vztazích. V otevřené diskusi o individuální cestě menopauzy a nároku na úlevu od příznaků je nově nalezená svoboda . V 80. a 90. letech byla významná část žen na hormonální substituční terapii (HRT). Jako údaje o riziku vzniku rakoviny prsu se objevil v pozdní 1990 a zveřejnění Dámské Health Initiative (WHI), studie předpisy pro HRT snížil o 66%. Od té doby, ženám bylo často řečeno, aby trpěly svými příznaky . Ženy hlásí nedostatečnou podporu svých praktických lékařů (GPs), pokud jde o jejich hormonální zdraví, zejména kolem peri-menopauzy / menopauzy.

Konzultace v ordinacích praktických lékařů je omezena a pacienti jsou často nutné provést více pokusů přesvědčovat své předepisujícího lékaře, že jejich příznaky zásluhy hormonální terapie. Alternativy k konvenční péči, které ženám umožňují cítit, že jejich menopauzální zkušenost je vyžadována, jsou slyšeny jejich léčebné cíle a jsou zapojeny jako agenti při řízení vlastní menopauzy. Jako výsledek, bioidentical hormonální substituční terapie (BHRT) je v současné době nabírá na obrátkách v soukromém zdravotnictví a napadány jako doplňkovou službu pro pacienty v rámci estetické windows.

co je HRT?

Předal jako jeden z vládou schválené‘ léčby pro úlevu od příznaků menopauzy, jako jsou návaly horka, noční pocení, poruchy spánku a snížené libido , tam jsou dva typy HRT v existenci. Léčba pouze estrogenem a kombinovaná terapie estrogenem a progesteronem.

substituční léčba pouze estrogeny je vhodná pro ženy, kterým byla odstraněna děloha pro nerakovinné stavy. Ženy, které mají dělohu neporušenou, budou potřebovat substituční terapii estrogenem a progesteronem a druhou pro ochranu dělohy před rakovinou endometria. Tradiční HRT se obvykle předepisuje jako perorální tableta nebo transdermální náplast. Estrogenní gely a vaginální progesteron jsou také k dispozici, ale jsou méně často používány.

„doba konzultace v ordinacích GP je omezená a pacienti jsou často povinni provést několik pokusů přesvědčit svého předepisujícího lékaře, že jejich příznaky si zaslouží hormonální terapii“

jak jsou vyrobeny?

BHRT

bioidentické hormony jsou popsány jako hormonální produkty, které jsou molekulární strukturou identické s produkty v lidském těle. Jsou popsány jako ‚přesné duplikáty‘ hormonů, jako je oestrone E1, estradiolu E2, estriol E3, progesteron, dehydroepiandrosteron (DHEA), testosteron a levothyroxin, jako produkován v lidském vaječníků, nadledvin a štítné žlázy . Syntetizují se chemickou extrakcí diosgeninu z rostlin, jako jsou jamy nebo sója. Diosgenin je chemicky modifikován v laboratoři za vzniku prekurzoru progesteron, který se pak používá k syntéze bioidentických estrogenů a androgenů . Bioidentický progesteron je přirozený progesteron, který je mikronizován a tím lépe absorbován tělem. Tyto chemicky modifikované rostlinné extrakty jsou strukturálně nerozeznatelné od lidských endogenních hormonů. Léky jsou často smíchány v lékárně, a proto nepodléhají dobré regulaci výrobního procesu. Tyto léky nejsou schváleny Food & Drug Administration (FDA).

konvenční HRT

v současné době dostupné produkty HRT jsou syntetické estrogeny, které napodobují hormon produkovaný v těle. Mají identickou strukturu jako ta, která se vyrábí v těle. Progesteron produkty jsou různých typů v konvenční HRT, ale přírodní progesteron je také k dispozici jako Utrogestan® nebo Cyclogest®.

jak se léky / dávky porovnávají?

BHRT napodobuje přirozeně produkované estrogeny a je považována za méně syntetickou než konvenční HRT. BHRT se skládá z ‚zhoršuje‘ recepty, které jsou speciálně vyrobeny, aby pacient předepsanou dávku. K dispozici je také možnost, aby se hodně BHRT ve standardních nebo běžně používaných dávkách a vydávat je jako předpis dorazí. Hlavní výhodou BHRT je schopnost vyladit předpis na požadovanou dávku pacienta na základě příznaků. Teoreticky existuje méně možností s BHRT, pokud jde o dostupnost typu progesteronu, protože syntetický progesteron se v BHRT nepoužívá.

konvenční HRT přichází ve standardních dávkách, které jsou předbaleny a vydávány lékárnou. Přicházejí v různých obměnách a kombinacích s možností změny progesteronu, pokud je to nutné i když estrogenní složkou v každém z nich je stejný. Největší nevýhodou je, že estrogen a progesteron přicházejí pouze ve standardních kombinacích. To může trvat trochu pokusů a omylů najít nejvhodnější lék s nejmenšími vedlejšími účinky.

proces předepisování

BHRT recepty jsou zasílány do složené lékárny a léky jsou tvořeny na základě předpisu. V lékárně má schopnost kombinovat různé drogy do jednoho gel nebo pastilky i když většina lékařů by raději, aby jim oddělit, takže mohou být individuálně zastaven, pokud je to nutné. To byl nejkontroverznější aspekt BHRT, protože používají komerčně dostupné léky ke složení receptů. Bezpečnost těchto léků sama o sobě byla testována, ale ne nutně směs těchto léků, zejména jako gely a pastilky. Existují také obavy ohledně standardů výroby, jako některé z těchto specializovaných lékárnách‘ zůstávají neregulované nebo sledovat Léky a Zdravotní produkty Regulační Agentury (MHRA). Velké obavy vyjádřily mezinárodně uznávané orgány včetně britské společnosti pro menopauzu, kteří nadále žádají o jejich regulaci.

HRT, k dispozici na National Health Service (NHS) a uznávanou součástí hlavního proudu medicíny, je vydáván jako jakýkoli jiný předpis v lékárně.

je BHRT k dispozici na NHS?

existuje silná mylná představa, že BHRT je k dispozici pouze v soukromých zdravotnických zařízeních ve Velké Británii. Všechny estrogeny, které jsou k dispozici ve formuláři léčivých přípravků, jsou však bioidentické nebo tělo identické hormony. Často se mísí se syntetickým progesteronem, ale mikronizovaný přírodní progesteron je také k dispozici na formuláři. Přírodní estrogenová tableta, gel nebo náplast lze kombinovat s mikronizovaným progesteronem, aby se získala BHRT. To je falešné přesvědčení, že HRT je syntetické a bioidentické hormony nejsou, i když BHRT je odvozen z rostlinných estrogenů pak podstoupí proces v laboratoři je převést na estrogeny.

existuje rozdíl v dostupnosti hormonů na NHS. DHEA je určena jako základní pre-kurzorový hormon s údajným potenciálem zvýšit hustotu kostí, zlepšit sexuální funkce a snížit tělesný tuk. Lokální aplikace DHEA byla klinicky vyzkoušena a existují důkazy, které naznačují, že zlepšuje vaginální atrofii, klasický problém během menopauzy . Dosud nebyly hlášeny žádné závažné nežádoucí účinky (celosvětově) z užívání DHEA.

soukromá hormonální péče také dává pacientům příležitost mít širší výběr způsobů podání a explicitně sdílet své preference pro léky. Kombinace čtyř hormonů může být smíchána v transdermálním „nosném“ krému pro topické podání. To umožňuje dodržování předpisů a zjednodušuje režim.

tyto předpisy jsou vyráběny na zakázku v soukromých složených lékárnách. Jsou šité na míru tak, aby splňovaly individuální předpis. To je v přímém kontrastu se standardizovaným dávkováním tradiční HRT.

existuje nějaký rozdíl v konzultačním procesu a předpisu?

s BHRT je v první řadě nabídnuta konzultace, která poskytne komplexní kontrolu symptomů . Tato kontrola příznaků pomůže určit terapii jednotlivce. Poté se provádějí krevní testy k pochopení hormonálního profilu(Tabulka 1).

je třeba poznamenat, že prostory, které si přejí odebrat vzorky krve, musí být registrovány Care Quality Commision (CQC). Přístup v BHRT je obnovit hormonální rovnováhu a aktualizovat pocit pohody. Jeho cílem je poskytnout osvobození od vazomotorických symptomů deplece estrogenu s přidáním endometriální ochrany (v případě potřeby), jakož i zkoumání psychologických, sexuálních a sociálních aspektů symptomů. Od BHRT tohoto typu je k dispozici v soukromém sektoru pouze, pacienti mají pocit, že jejich problémy jsou slyšet a řešení jsou k dispozici, aby se cílové problémy.

konzultace pro konvenční HRT zdůrazňují rizika a kontraindikace HRT. Obecně existuje velmi málo pokynů nebo povědomí o typu progesteronu, který je nezbytný k řešení příznaků menopauzy nebo vedlejších účinků HRT.

„BHRT se skládá z ‚zhoršuje‘ recepty, které jsou speciálně vyrobeny, aby pacient předepsanou dávku“

Jak jsou hladiny hormonů testovány v BHRT?

Krevní testy mohou být použity k měření celkového množství estradiol, estriol a 17-ß estradiolu ze všech zdrojů v těle. Pacienti na BHRT mají pravidelné krevní testy a dávka estrogenu je regulována pro kontrolu symptomů, zatímco progesteron je často podáván k dosažení 1/10 hladin estradiolu. DHEA a hladiny testosteronu se měří, aby se zajistilo, že normální hladiny u žen nejsou překročeny, existuje však značná nejistota kolem toho, jaké jsou normální hladiny testosteronu u žen. Sliny testování není doporučeno, protože není přesné údaje pro odůvodnění použití takových drahé testy .

u konvenční HRT by pacientům nebylo rutinně nabízeno krevní testování, protože dávkování a léčba jsou založeny spíše na symptomech než na krevních testech.

jaké jsou výhody BHRT oproti konvenčním HRT?

s BHRT jsou k dispozici nižší dávky přírodního progesteronu ve srovnání s konvenční HRT. DHEA a testosteron jsou také k dispozici v dávkách souvisejících s příznaky. S konvenčním HRT testosteronový gel není schválen FDA pro použití u žen. Proto mnoho lékařů není zájem o předepisování gelu navzdory ženám trpícím nedostatkem energie a libida i po zahájení substituční terapie estrogenem a progesteronem. DHEA gel není na trhu k dispozici pro systémové použití; vaginální DHEA byla právě schválena pro vulvovaginální atrofii a doufejme, že bude brzy k dispozici.

jaké jsou výhody konvenčního HRT oproti BHRT?

konvenční HRT se dodává ve standardních dávkách. Není možné snížit dávku progesteronu pod určitou úroveň. Existují však alternativy, které by mohly lépe vyhovovat některým pacientům. Výroba, prodej a předepisování konvenčních HRT jsou vysoce regulovány a jejich bezpečnost je dobře zavedena.

co si odborníci myslí o BHRT?

American Menopauza Společnosti a Britské Společnosti Menopauza mít obavy o BHRT, ne kvůli používaných léků nebo předpis léků, ale vzhledem k nedostatku kontroly nad výrobním procesem .

proč ženy chtějí BHRT?

ačkoli někteří pacienti jsou na BHRT celkový podíl na trhu pro BHRT je v současné době mnohem menší než konvenční HRT. Mnoho studií se zabývalo důvody, proč ženy žádají BHRT. Je zřejmé, že existuje falešná představa, že hormony, které jsou přirozené, jsou mnohem bezpečnější ve srovnání s konvenčními HRT. To vedlo k dojmu u žen, že dochází ke snížení rakoviny prsu a endometria nebo ke snížení výskytu mrtvice a hluboké žilní trombózy s BHRT.

většina žen, které mají konzultace BHRT, chce mít pocit, že jsou slyšeny a jejich příznaky jsou potvrzeny. Nechtějí být pouze odmítnut jako menopauzální příznaky, mohou mít vážný dopad na kvalitu života. Často BHRT předepisující lékaři jsou tam dát čas a vzdělání, které je nezbytné pro řízení těchto pacientů. NHS se bohužel snaží poskytovat takovou péči, zejména v primární péči.

závěr

RD Langer nás vyzývá, abychom se poučili z WHI, že HRT ovlivňuje orgánové systémy široce podle věku ,léčebných režimů a času od poslední fyziologické expozice hormonům. Agentura pro reklamní standardy (ASA) radí pacientům, aby byli opatrní ohledně tvrzení o bezpečnosti nebo „přírodních alternativách“, které ženám prodávají dodavatelé BHRT. Odsuzují reklamu, která poskytuje neopodstatněné cenné papíry a neomlouvá nákup přípravků, jako je progesteronový krém na internetu.

potřebujeme investice od velké farmaceutické společnosti, abychom provedli nezbytný výzkum účinnosti a potenciálních vedlejších účinků BHRT, než se stane všelékem všech menopauzálních příznaků.

Pokud GPs byly, aby se více seznámit se zněním hormony jako tělo identické, a aby pacienti vědomi jejich dostupnost v licenci HRT formě, pak poptávka po bioidentické hormony v soukromém prostředí péče by pravděpodobně snížit. Pacienti v současné době považují soukromý hormonální trh za důvěryhodnější a účinnější s nižším rizikovým profilem. Větší investice do pacienta čas, je potřeba v primární péči, spolu s více holistický přístup, například, zahrnout liberálnější předepisování off-label testosteronu na sexuální dysfunkce v průběhu menopauzy.

1. Královský fond. Co se děje s očekávanou délkou života ve Velké Británii? 2018.
www.kingsfund.org.uk/publications /
co se děje-očekávaná délka života-uk
.
2. Severoamerická Společnost Pro Menopauzu. Jak mám vědět, že jsem v menopauze?
www.menopauza.org/for-women/
menopauseflashes/menopause
-symptoms-and-treatments/
how-do-i-know-i’m-in-menopauza
.
3. Holtorf K. bioidentical hormonální diskuse: jsou bioidentické hormony (estradiol, estriol, progesteron) bezpečnější nebo účinnější než běžně používané syntetické verze v hormonální substituční terapii? Postgrad Med 2009; 121 (1): 73-85.
4. Fishman JR, Flatt MA, Settersten RA. Bioidentické hormony, menopauzální ženy a vábení „přirozeného“ v americké medicíně proti stárnutí. Soc Sci Med 2015; 132: 79-87.
5. Silverman BG, Kokia ES. Použití hormonální substituční terapie, 1998-2007: trvalý dopad zjištění iniciativy pro zdraví žen. Ann Pharmacother 2009; 43 (2): 251-8.
6. Gluck M, Edgson V. Musí To Být Moje Hormony. Michael Joseph; 2017.
7. Connolly A, Britton a. zdraví žen v primární péči. Cambridge University Press; 2017.
8. Cirigliano m. Bioidentická hormonální terapie: přehled důkazů. J Womens Health 2007; 16 (5): 600-31.
9. Labrie F. DHEA, důležitý zdroj sexuálních steroidů u mužů a ještě více u žen. Prog Brain Res 2010; 182: 97-148.
10. Dilks A, Soos E. Bioidentická hormonální substituční terapie: důsledky pro praxi. J Estetické Nurs 2019; 8 (4): 166-71.
11. Britská Menopauza Společnost. Rada BMS vydává konsensuální prohlášení o bioidentických hormonech. 2017.
https://thebms.org.uk/2017/03/
bms-Rada-otázky-konsensus
– prohlášení-bioidentické-hormony /
.
12. de Villiers TJ, Hall je, Pinkerton JV, et al. Revidované globální konsensuální prohlášení o menopauzální hormonální terapii. Maturitas 2016; 91: 153-5.
13. Langer RD. Důkazní základna pro HRT: čemu můžeme věřit? Klimakterický 2017; 20 (2): 91-6.