Sběr moči

Moč, ostatní amber nectar, je něco, co se zdá, že chtějí zkontrolovat v téměř každé dobře objevit dítě. Ale co dělat, když prostě nechtějí jít? Naplnili jste je ledovými tyčemi nebo zředěnou jablečnou šťávou a čekáte na výrobu vzorku. Jako lékař (a jako rodič) jsem byl močen (dětmi) vícekrát, než si dovolím vzpomenout (ve skutečnosti se mi to stalo právě dnes ráno), ale jak se ujistíme, že dostaneme vzorek, když ho potřebujeme? S 4 hodinovými cíli, které je třeba splnit, stojí za to zvážit jakýkoli způsob urychlení procesu.

pozitivní kultivace moči je definován jako čistý růst > 104 jednotky tvořící kolonie, pokud přes LÁZNĚ nebo CSU

pozitivní kultivace moči je definován jako čistý růst > 108 kolonii tvořících jednotek, pokud přes CCU nebo BSU

Co je tak důležité o čisté chytit?

diagnóza infekce močových cest má následné (zamýšlené slovní hříčky) důsledky, takže je důležité zajistit, aby jakýkoli vzorek, na kterém je diagnóza provedena, byl co nejvíce prostý kontaminantů. Zatímco zlatým standardem je suprapubická aspirace (SPA), je to invazivní technika, a proto je často prostředkem poslední instance. Většina studií porovnávajících čisté úlovky moči a lázně jsou malé, ale vykazují vysoký stupeň klinické korelace. Národní institut pro zdraví a péči Excellence (NICE) doporučuje používat čistý vzorek úlovku jako preferovanou metodu, ale také umožňuje použití sběrných podložek.

Kontaminované vzorky mohou vést ke zpoždění diagnózy, opakované testování a podání nevhodného antibiotika, takže je důležité, že pokud je použit, je provedeno správně. Studie ze skupiny na Monash v Melbourne podíval na zlepšení vzdělávání pro pečovatele, kteří byli sbírat vzorek pomocí pre-vyrobené kolekce pack, kompletní informace, podklady, ale našli malou změnu oproti pre-testu úrovně (i když to může být spojené s nižší než normální, pre-zkušební úrovně kontaminace).

takže se jen díváme a čekáme?

standardní technika čistého úlovku je časově náročná. Normálně je perineum důkladně vyčištěno sterilním fyziologickým roztokem a dítě odpočívá na klíně rodičů. Pokud jsou právě uvedeny obvyklé žluté trumfl vzorek moči jar dítě bude vždy čůrat, jakmile maminka nebo táta vypadat jinak, takže někteří obhajují sterilní misku chytit vzorek v. Byly vyzkoušeny jiné metody, jako jsou sáčky na moč nebo plenky, ale tyto nedávají stejné výsledky kvality. Sterility peri-genitální kůže může být těžké dosáhnout a udržet, a tak čisté chytit rychlost, pokud znečištění je vysoké (až 26%, nebo 1, ve 4 případech).

sběr Moči podložky jsou alternativou pro méně ostražití rodiče, ale oni běží riziko kontaminace fekální nebo perineální flora tak rušit zkoušky. Zkrácení doby kontaktu podložky na 30 minut spolu se zvukovým alarmem enurézy může snížit stupeň kontaminace.

vzorky v pytlích jsou výsledkem vaku, který je nalepen na perineum. Studie z roku 1976 zjistila, že 22 z 26 vzorků bylo kontaminováno-byla falešně pozitivní míra 50%!

můžeme proces urychlit?

každý, kdo se změnil plenky ví, že pouhý akt utírání hráze nebo genitálie se zdá stimulovat pramen moči, zvláště když máte jen dát čistou plenku. Kaufman a jeho kolegové použili tento kousek rodičovských znalostí, aby se pokusili urychlit proces dodávání moči. Technika, kterou popisují, zahrnuje čištění genitální oblasti slanou namočenou gázou po dobu 10 sekund před provedením jemné suprapubické masáže po dobu až 5 minut. V této studii proveditelnosti 40 dětí mladších 2 let 30% (dvanáct dětí) prošlo močí do 5 minut. Randomizovaná kontrolovaná studie je v pracích.

alternativní neinvazivní technika od Herreros Fernández et al.Labrosse et al. má někdo rychle klepněte na suprapubickou regionu rychlostí 100 za minutu po dobu 30 sekund, následuje bederní paravertebrální masáž o dalších 30 sekund. Uživatel by měl tyto dvě techniky střídat, dokud neuplynulo 5 minut nebo se nevytvoří moč. Tato metoda byla externě validována v řadě dalších institucí.

co když to nefunguje?

míra kontaminace pro invazivnější techniky je mnohem nižší s hlášenou mírou od 0 do 7% pro vzorky SPA a 9 až 23% pro vzorek založený na katétru. Je pro nás obtížné vědět, jak nepříjemné jsou tyto postupy pro děti, a proto by měla být poskytnuta vhodná analgezie. Bylo navrženo, že lázně jsou nepříjemnější.

Suprapubická aspirace, „zlatý standard“, může být problém hrát dobře a má jednu z nejvyšších měr selhání. Existuje jen málo kontraindikací – břišní distenze, krvácející diatéza nebo masivní organomegalie – a postup může být mnohem jednodušší pomocí ultrazvuku na lůžku. Novorozenecký močový měchýř je břišní orgán, a tak je snadno vidět se základními ultrazvukovými dovednostmi. Slepé vložení jehly má úspěšnost kolem 50%. Díky této technologii se to zlepší až o 90%. Úspěch je mnohem pravděpodobnější, pokud je močový měchýř plný, a tak prvním úkolem je zajistit, aby skutečně existoval cíl, na který se má zaměřit.

Jak… Suprapubická aspirace

Zařízení potřebné:

• 23g jehlu (nebo menší pro nedonošená)
• 3ml nebo 5ml stříkačka
• sklenice na vzorky,
• Skin prep
• Ultrazvuk scanner
• Rozumné asistent

Příprava:

• Aplikovat lokální analgezie, pokud je to možné
• Použití ústní sacharózy u kojenců méně než tři měsíce

Umístění:

• Asistent by měl držet dítě dolů s nohama dohromady a rozšířené
• Identifikovat místě vstupu (viz níže)

Najít průsečík mezi suprapubické rýhy a linie mezi pupek a stydkou symphisis

Postup:

• Očistěte kůži tamponem namočeným v alkoholu (nepoužívejte ji pro genitálu)
• Vložte jehlu kolmo na kůži
• Udělej to rychle a pevně, jako když jste praskání balónku
• Zasuňte jehlu do centra pak odsajte, jak si stáhnout

Perly:

• ujistěte Se, že jste připraveni chytit, jakmile jste zpět nappy – vždy se zdá, wee, jak jste čištění prostoru
• LÁZNÍ, než cokoliv jiného (kanyla nebo LP) ze stejného důvodu
• Budete potřebovat alespoň 20mls do močového měchýře, aby si rozumný cíl

Uretrální katetrizaci je jistě jednodušší, než LÁZNĚ, a může být provedeno pomocí ošetřovatelského personálu s úspěšností (tj. dost moč se shromažďuje) téměř 100%. Na rozdíl od lázní není závislý na objemu močového měchýře a ukázalo se, že je pro dítě méně bolestivý. Existuje však zvýšené riziko kontaminace.

spodní řádek

O Andrew Tagg

Nouzové Lékař se zvláštním zájmem v oblasti vzdělávání a celoživotního učení. Když nepije kávu a nečte komiksy Batman, hraje si se svými dětmi.
On / On
@andrewjtagg | + Andrew Tagg / Andrew ‚ s dftb příspěvky

Zobrazit všechny příspěvky od Andrew Tagg / Website