Abstrakt
cílem této studie je ověřit hypotézu, že volně plovoucí částice může někdy lokalizaci do distální části non ampulární rameno zadní půlkruhový kanál (PSC) tak, že za předpokladu, že Dix-Hallpike je pozice, sraženina se může pohybovat směrem k ampule vyvolá inhibiční torzní dolů bití paroxysmální poziční nystagmus (PPNy), místo typické excitační torzní-up porazil PPNy. U 45 pacientů s vestibulární příznaky, což naznačuje, přední půlkruhový kanál paroxysmální polohové vertigo (PPV), získané od února 2003 do srpna 2006, jsme zaznamenali skupině 6 subjektů, jejichž klinické výsledky ukázaly, singulární chování v průběhu follow-up. Při první kontrole byli všichni pacienti podrobeni různým typům fyzických manévrů pro KANALOLITIÁZU ASC. Pacienti byli kontrolováni během stejné relace a po jednom týdnu. Když jsme zjistili, že nystagmus byl kvalitativně změněn, přijali jsme pro toto znamení vhodné fyzikální terapie. Při další kontrole, po provedení některých fyzikálních terapií, měli všichni pacienti typický PSC PPNy na opačné straně, s ohledem na původně diagnostikovanou ASC. Na základě těchto pozorování jsme dospěli k závěru, že PSC PPV, podobně jako laterální půlkruhový kanál PPV, se může projevit v apogeotropní variantě.
1. Úvod
paroxysmální poziční vertigo (PPV) je nejčastěji se vyskytujícím periferním vestibulárním syndromem. Základním patogenetickým mechanismem je ve většině případů kanalolitiáza . Kanalolitiáza zahrnuje nejčastěji zadní půlkruhový kanál (PC); laterální půlkruhový kanál (LC) a celkově přední půlkruhový kanál (AC) se zajímají vzácněji .
paroxysmální poziční nystagmus (PPNy) má ve většině případů některé paradigmatické rysy, které nepochybují o jeho klinické interpretaci. Nicméně, v omezeném počtu případů, PPNy objeví se nonparadigmatic aspekty, které mohou mime centrální vestibulární patologie: takových případech je třeba neuroradiologických vyšetření k objasnění diagnózy.
Nicméně, s prohlubováním znalostí o patofyziologických mechanismů PPV, některé nystagmic vzory, zpočátku považováno za atypické, byly následně vysvětlil, s pochopením některých mechanických disků. To je případ LC PPV představující apogeotropní nystagmus. Tato forma může být řízen canalolithiasis (otoconial hmoty se nachází původně do ampulární konce kanálu) nebo cupulothiasis (s sraženinu dodržování cupula) .
Navíc, apogeotropic LC PPV, projevující se apogeotropic paroxysmální poziční nystagmus na obě boční pozice, mohou být převedeny do geotropic LC PPV, projevující se geotropic paroxysmální poziční nystagmus na obě boční strany pozic, a naopak někdy jen opakováním boční straně positionings .
Typický nystagmus vzhledem k PC buzení je vertikální-torzní s lineární složkou jeho rychlé fáze směrem vzhůru (na čelo) a torzní jeden řídil s horním pólu oka na spodní ucho (ve směru hodinových ručiček na levé PC a proti směru hodinových ručiček pro správné PC, Obrázek 1). Typická PC PPNy je tedy geotropní, která je směrována k zemi v provokujících polohách. Posledně jmenované pozice jsou pravé a levé polohovací testy Dix-Hallpike pro pravé a levé PC PPV.
()
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Paroxysmální poziční nystagmus vzhledem k jednostranné právo zadní půlkruhový kanál (PC) litiázy (excitační podněty). (a): černé šipky označují směr nystagmus pomalé fáze ve dvou očích; bílé šipky označují směr nystagmus rychlé fáze ve dvou očích. (B): Šipky označují oční svaly zapojené do generování nystagmu. (c): dva labyrinty; šipka označuje endolymfatický tok uvnitř zainteresovaného kanálu. Na levé straně obrázku: pravé oko a pravý labyrint; na pravé straně obrázku: levé oko a levý labyrint. A: přední půlkruhový kanál; L: boční půlkruhový kanál; P: zadní půlkruhový kanál.
typický PC PPNy má krátkou latenci, je paroxysmální a má trvání, které obvykle nepřekoná jednu minutu; jeho směr se obrátí, když pacient přijde do sedu, a je tedy opět geotropní. Patogenetický mechanismus, který je základem typického PC PPV, je většinou kanalolitiáza .
v roce 1995 Agus et al. nejprve byl popsán atypický PC PPNy, který je převážně vertikálně torzní, ale „obrácený“ ve všech svých směrových složkách, když je pozorován do provokujících poloh. Autor spekuloval, že, za předpokladu, že Dix-Hallpike pozic, jako je oční pohyb může být dosaženo tím, ampullopetal endolymphatic tok produkován free-plovoucí částice v distální části nonampullary pobočka PC.
o několik let později Giannoni teoretizovala existenci PC PPV s apogeotropním nystagmem, i když nehlásila případy pacientů.
AC PPV je charakterizován tím, vertikální-torzní poziční nystagmus, s převládající lineární složkou režie, s rychlé fáze, klesající; torzní složka není vždy dobře patrná a směřuje horním pólem oka k levému uchu pro levý AC a k pravému uchu pro pravý AC. Tak vertikální složka bije v opačném směru, PC PPV, a torsonial součást bije ve stejném směru, že se očekává, že pro zapojení homolateral PC (ve směru hodinových ručiček na levé straně AC a proti směru hodinových ručiček pro správnou AC). Provokující pozice jsou Dix-Hallpike to i v případě jednostranné AC poziční nystagmus je často vyvolala jak v pravé a levé Dix-Hallpike pozice a do střední hlava visí pozici. Patogenetický mechanismus, který je základem AC, je opět považován za kanalolitiázu.
Nedávno jsme shromáždili některé pacienty, kteří si stěžovali na poziční vertigo vyvolané vertikálním polohováním, s vertikálně torzním paroxysmálním nystagmem, což naznačuje AC PPV. Při příštím vyšetření měli tito pacienti typický PC PPNy na opačné straně, s ohledem na AC původně diagnostikovanou. Domnívali jsme se, že volně plovoucí částice může někdy lokalizaci do distální části č. ampulární rameno zadní půlkruhový kanál (PC) s nystagmus podobné controlateral AC.
2. Materiály a Metody
Na Jednotku Audiologie z Univerzity ve Florencii, v období, které jde od února 2003 do srpna 2006, shromáždili jsme 45 pacientů s vestibulární symptomy a příznaky konzistentní s AC PPV. Ve stejném období PPV byla diagnostikována v dalších 1374 předměty přijat na naši kliniku si stěžuje na vertigo (918 PC PPV, 273 LC PPV, 183 PPV vzhledem k zapojení obou kanálů).
u pacientů s vestibulárními příznaky naznačujícími AC PPV jsme detekovali skupinu 6 subjektů, jejichž klinické nálezy ukázaly jedinečné chování během sledování.
Tři z těchto 6 pacientů mělo polohové vertigo poprvé, zatímco ostatní 3 měli před zdokumentovány PPV (ve všech případech PC PPV).
pacienty byly všechny ženy s průměrným věkem 50,33 let (minimálně 41, maximálně 64). V každém případě byla shromážděna Podrobná otoneurologická anamnéza a přesná vzdálená a blízká obecná patologická a farmakologická anamnéza.
všichni pacienti podstoupili otologickou kontrolu mikroskopu a audiometrické a impedanční testování. Spontánní-poziční nystagmus byla zkontrolována, s a bez fixace (pomocí Frenzel čočky a/nebo infračervené videooculoscopy) do pěti poloh (vsedě, vleže na zádech, levé a pravé strany, a hlavu) a do dvou Dix-Hallpike je polohovací testy. Vylepšená Poloha zavěšení hlavy, většinou indikovaná ke kontrole AC PPV, byla také testována ve všech případech. Pohled evokovaný a odskočit nystagmus byly kontrolovány jak s fixací, tak bez fixace. Head shaking test (HST) a hlavou vrazil test (HTT) byly provedeny pouze v jednom případě: to proto, že mají podezření na PPV, jsme raději provádět rychlé pohyby hlavou s cílem zabránit nystagmus úpravy. Ve všech případech bylo také provedeno zrakově-okulomotorické testování u lůžka. Patologické příznaky byly zaznamenány pomocí infračervené videokamery a uloženy na hardwaru osobního počítače.
Žádný z pacientů podstoupilo kalorický podněty; podle našeho názoru to byly zbytečné pro diagnostiku, protože všichni pacienti si stěžují na poziční příznaky a měli paroxysmální vertikální-torzní nystagmus.
Všechny pacienty, ale jedna byla určena k provedení neuroradiologických vyšetření (kraniální CT v 1 případě a NMR ve 4 případech) vyloučit centrální vestibulární zapojení. U zbývajícího pacienta byl proveden nedávný negativní cerebrální NMR sken, bezprostředně před naší indikací, pro opakující se poziční vertigo.
Při prvním vyšetření, všichni pacienti byly předloženy různé typy fyzické manévry pro AC canalolithiasis: ve 4 případech měli „obrácené“ Epley je řízení ; ve zbývajících dvou jsme provedli Vannucchi manévr navržené pro AC canalolithiasis . Uvedený postup má za cíl zapůsobit na svižné zpomalení částic, pravděpodobně se nachází v lumen kanálu v blízkosti ampule, je odstěhovat se. Manévr se skládá z následujících kroků: (a) pacient sedí na posteli s hlavou otočit o 45° směrem k postižené straně; (b) předmět je rychle stanovena na postižené straně; (c) po asi jednu minutu, že je přesunut na opačnou stranu bez změny polohy hlavy; (d) pacient je uveden do sedící pozice. Pacienti byli kontrolováni během stejné relace (zhruba po 30 minutách) a nanejvýš po jednom týdnu.
při druhé prohlídce jsme opět hledali pouze spontánní poziční nystagmus, a když jsme zjistili, že nystagmus byl kvalitativně změněn, přijali jsme pro toto znamení vhodné fyzikální terapie.
pacienti byli hodnoceni ještě jednou ve vzdálenosti maximálně jednoho týdne.
3. Výsledky
Z celé skupiny AC PPV jsme vybrali 6 pacientů, protože konkrétní chování jejich patologických příznaků v průběhu období pozorování a léčbu. Ve skutečnosti, tito pacienti, zpočátku diagnostikována a léčena jako s AC PPV (protože oni měli paroxysmální polohové torzní dolů nystagmus bije do hlavy visí pozice) prezentované na další ovládací prvek s paroxysmální polohové up porazil vertikální-torzní nystagmus, typické pro PC PPV na opačné straně.
jedna pacientka měla během svého života poranění lebky. Jeden pacient byl v léčbě hypertenze. Jedna pacientka měla Hodgkinův lymfom, ale v době naší návštěvy se uzdravila. Stejný pacient měl poranění děložního čípku a hypofunkci štítné žlázy. Zbývající tři pacienti neměli ve své historii žádnou významnou patologii.
Otomikroskopie byla negativní u všech pacientů; audioimpedanční testování bylo normální ve třech případech a v souladu s presbyacusis u ostatních tří subjektů.
všichni pacienti našeho výběru měli v podstatě dolů bít nystagmus, když byl pozorován v jedné nebo více polohách zavěšení hlavy pomocí videookuloskopie nebo frenzelových čoček. Torzní složka nebyla ve všech případech příliš patrná a ve všech případech byla směrována ve směru hodinových ručiček, ale jedna.
Nystagmus se objevil ve všech případech s velmi krátkou latencí; měl jasnou paroxysmální trend ve 3 případech a simil-paroxysmální chování ve dvou. U jednoho pacienta nystagmus objevil stacionární bytost, jinak přechodné. Průměrná doba trvání pozičního nystagmu byla velmi dlouhá (jedna minuta nebo více) a obecně měla malou amplitudu.
Ve dvou předmětech nystagmus byl u všech tří hlava visí pozice (Dix-Hallpike je positionings a střední hlava visí pozice); ve stejných dvou pacientů nystagmus byl patrný také ve straně boční pozice. V jednom předmětu poziční nystagmus byla dosažena pouze v jednom ze dvou Dix-Hallpike je pozice, zatímco v dalších dvou nystagmus vyjádřil do obou Dix-Hallpike je positionings (ne do centrálního hlavu). U zbývajícího pacienta byl nystagmus pozorován pouze do jedné ze dvou poloh Dix-Hallpike a do centrální polohy zavěšení hlavy.
Během pozorování do provokovat postavení, nystagmus skončil úplně, i když velmi pomalu, ve třech případech: v ostatních třech pacientů nystagmus trvala více než 2 minuty, i když se sníženou amplitudou.
pouze v jednom případě nystagmus vrátil svůj směr přicházející z polohy zavěšení hlavy. Opakování provokující pozice neunavilo nystagmus ve všech případech, ale v jednom.
na základě těchto příznaků jsme nejprve diagnostikovali AC PPV na levé straně v pěti případech a na pravé straně ve zbývající.
pacienti měli „obrácený“ epleyův manévr (4 subjekty) nebo Vannucchiho manévr (2 Případy) k vyléčení předpokládaného AC PPV.
U čtyř pacientů, na první prohlídku, během stejné relaci, jsme překvapivě zjistili, poziční nystagmus, který měl opačný směr (a to jak pro lineární a torzní složky) s ohledem na jeden viděl během předchozího pozorování. Stejný zvrat pozičního nystagmu byl zaznamenán při druhém vyšetření u jednoho pacienta a při třetí návštěvě u zbývajícího (Tabulka 1).
| (a) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (b) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (c) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
u pěti pacientů ve směru hodinových ručiček dolů bití PPNy se stal proti směru hodinových ručiček bití, jak je typické pro pravé PC PPV (místo levého AC PPV); ve zbývajícím subjektu proti směru hodinových ručiček dolů bít nystagmus vrátil do ve směru hodinových ručiček nahoru bít nystagmus, jak je typické pro levé PC PPV (namísto pravého AC PPV).
kromě toho skutečné příznaky ukázaly paradigmatické chování typického PC PPNy v důsledku kanalolitiázy. Proto jsme tyto pacienty podrobili Semontovu manévru, během stejného sezení, namísto provádění fyzikální terapie pro AC na opačné straně. Všichni pacienti byli při příštích návštěvách bez příznaků a známek.
tři z našich 6 pacientů již trpěli v nedávné minulosti PC PPV: ve všech třech případech jsme zdokumentovali PC PPV stejné strany, kterou jsme přesvědčivě diagnostikovali.
4. Diskuse
v této studii byla prevalence PC a LC kanalolitiázy stejná jako v literatuře. Odhadovaná prevalence AC PPV u našich pacientů, jako to, co bylo diagnostikováno při první návštěvě, se zdálo vyšší s ohledem na to, co bylo běžně očekáváno a hlášeno jinými autory . Toho času, ve skutečnosti, jednoletá prevalence AC kanalolitiázy v našem výběru vyústila v 3.2%, to je 15 případů ze 473 PPV, každý rok, zajímavý jeden nebo více půlkruhových kanálů; taková prevalence se zvyšuje až na 3,6%, pokud považujeme PPV za přísně zajímavý pouze jeden půlkruhový Kanál (15 ze 412).
Zpočátku jsme do skupiny AC PPV zahrnuli také 6 pacientů, kteří následně prokázali torzní bití nystagmu, což naznačuje kanalolitiázu zadního kanálu na opačné straně. Případy těchto šesti pacientů byly, podle našeho názoru, mimořádné, protože nystagmus směru změnit spontánně a/nebo účinkem fyzikální terapie věřil, přivlastnil pro AC PPV. Tento jev nás vede k hledání patofyziologického vysvětlení takového klinického chování. To je, samozřejmě, zcela nemožné, že šest pacientů vyřešit jejich AC PPV jedné straně, vývoj PC PPV kontralaterální straně, okamžitě nebo během několika dnů. Proto jsme věřili, že PPV těchto pacientů se zajímal o PC kontralaterální strany od první návštěvy, představující však neparadigmatický nystagmus.
S atypickým nystagmus vzor, museli jsme vyloučit centrální vestibulární poruchy v důsledku mozkového kmene a/nebo cerebelární dysfunkce. Proto během období sledování podstoupili všichni pacienti cerebrální TC sken nebo NMR, který byl ve všech případech negativní, zejména s ohledem na expanzivní a vaskulární mozkový kmen a nebo cerebelární léze.
Navíc, anamnézy pacientů byly konzistentní s polohové vertigo a negativní pro skutečné významnou patologií možná související s vestibulární známky a/nebo příznaky. Někteří pacienti měli předchozí diagnózu PPV; klinická a instrumentální audiologická vyšetření byla ve všech případech normální nebo věkově kompatibilní. Prevalence ženského pohlaví a incidence středního věku byly PPV.
tato data nás vedou k diagnostice periferního paroxysmálního pozičního vertiga.
morfologické charakteristiky pozičního nystagmu naznačují jako první instanci AC PPV. Ve skutečnosti, paroxysmální nebo podobné-paroxysmální nystagmus, u Dix-Hallpike a nebo hlava visí pozice, měl smíšené torzní-vertikální směr se rychle fázi lineární složka směřuje dolů, a torzní prvek namířených proti směru hodinových ručiček nebo ve směru hodinových ručiček, respektive pro pravé a levé ACs posuzované strany. Takové nystagmus může být ve skutečnosti generované kontrakce ipsilaterální rectus superior a kontralaterální nižší šikmé svaly, vzhledem k tomu, buzení přední ampulární nervu. Nystagmus pomalý směr fáze je směrován nahoru a ve směru hodinových ručiček nebo proti směru hodinových ručiček, respektive pro pravé a levé ACs (Obrázek 2). Takové nystagmus může být, nicméně, tvoří i inhibice zadní ampulární nervy opačné straně, který řídí kontrakce stejné oční svaly, což v tomto případě by měla být, respektive, kontralaterální a ipsilaterální k zapojeni PC (Obrázek 3). To je důvod, proč, bohužel, to je nemožné odlišit jeden na druhý a priori: AC jedné straně a PC na druhý, ve skutečnosti, koplanární a pracují v push-pull mechanismus pro získání stejné zušlechtěné oční pohyb.
()
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Paroxysmální poziční nystagmus vzhledem k jednostranné pravé přední půlkruhový kanál (AC) litiázy (excitační podněty). (a): černé šipky označují směr nystagmus pomalé fáze ve dvou očích; bílé šipky označují směr nystagmus rychlé fáze ve dvou očích. (B): Šipky označují oční svaly zapojené do generování nystagmu. (c): dva labyrinty; šipka označuje endolymfatický tok uvnitř zainteresovaného kanálu. Na levé straně obrázku: pravé oko a pravý labyrint; na pravé straně obrázku: levé oko a levý labyrint. A: přední půlkruhový kanál; L: boční půlkruhový kanál; P: zadní půlkruhový kanál.
()
(b)
(c)
(a)
(b)
(c)
Paroxysmální poziční nystagmus vzhledem k jednostranné levé zadní půlkruhový kanál (PC) litiázy (inhibiční podnět). (a): černé šipky označují směr nystagmus pomalé fáze ve dvou očích; bílé šipky označují směr nystagmus rychlé fáze ve dvou očích. (B): Šipky označují oční svaly zapojené do generování nystagmu. (c): dva labyrinty; šipka označuje endolymfatický tok uvnitř zainteresovaného kanálu. Na levé straně obrázku: pravé oko a pravý labyrint; na pravé straně obrázku: levé oko a levý labyrint. A: přední půlkruhový kanál; L: boční půlkruhový kanál; P: zadní půlkruhový kanál.
navíc, dva oční pohyby nelze rozlišit při pohledu na nystagmus lineární nebo torzní zesílení komponent do excentrických poloh pohledu. Ve skutečnosti je lineární prvek, to znamená, že je patrnější v pravé poloze pohledu pro zapojení pravého AC a zvažování levé PC stimulace. Ze stejného důvodu je torzní složka patrnější v pravém oku pro stimulaci pravého PC a levého AC.
tyto dva znaky jsou nerozeznatelné i vzhledem k jejich intenzitě. Potenciální rozdíly v amplitudě nystagmu v důsledku excitačního nebo inhibičního výboje ampulárních nervů nelze detekovat. Ve většině případů, ve skutečnosti, jak PPNy kvůli AC litiázy a poziční nystagmus, který jsme původně našli v naší skupině pacientů není zvrátit jejich směr, když pacienti přišli z hlavy visí sedu, spíše přetrvávají se stejným směrem na krátkou dobu, nebo okamžitě skončí. Jen v jednom případě, ve kterém jsme pozorovali obrácení poziční nystagmus, kdy byl pacient přinesl do sedu, jsme nezaznamenali žádný rozdíl v nystagmus intenzita vyvolal na hlavu nebo do sedu.
Od pacientů z našeho výběru, věřil, že AC PPV, vyvinul typický PPNy vzhledem k zapojení PC na opačné straně jen proto, diagnostické pohyby nebo cvičení fyzikální terapie, museli jsme pochopit, jak se to mohlo stát. Nejprve jsme vzali v úvahu mechanický model od okamžiku, kdy je kanalolitiáza nejčastěji patofyziologickými mechanismy, které jsou základem PPV. V závislosti na tom, kde otoconial trosky je zpočátku lokalizována, různé nystagmic vzory jsou generovány během pohybů hlavy, protože z různých endolymphatic proudy produkované sraženina pohyby do polokruhových kanálků.
pohyb některé otoconial trosky hypoteticky lokalizována do oblasti PC přiléhajících k společné crus mohla vyrábět, protože pohyby hlavy, nystagmic vzor, který napodobuje, že AC canalolithiasis z opačné strany.
za Předpokladu, že sraženina je lokalizován do nonampullary ruku na PC, v blízkosti společné crus, kdy pacient je přivedl do hlavy visí pozice, otoconial hmotnosti by se měl pohybovat směrem k ampule; tento pohyb by produkovat ampullopetal endolymphatic aktuální čímž se vytváří inhibiční vypouštění zadní ampulární nervu. Takový podnět vytváří oční pohyb totožný s tím, který byl popsán dříve: paroxysmální nebo podobný-paroxysmální dolů bít vertikální torzní nystagmus. Zapojený počítač bude rozpoznán podle směru rychlé fáze torzní složky nystagmu (ve směru hodinových ručiček nebo proti směru hodinových ručiček, resp., pro pravý a levý počítač) patrnější do oka ipsilaterální k zúčastněnému PC (obrázek 4).
levé PC PPV kvůli neampulární litiáze kanálu ramene. Pokud je sraženina lokalizována do ampulárního ramene PC, když je pacient přiveden do polohy zavěšení hlavy, otokoniální hmota se pohybuje směrem k ampulce; tento pohyb produkuje ampullopetální endolymfatický proud a generuje inhibiční výboj zadního ampulárního nervu. Tlusté šipky: pohyb z PC pohybu během polohování; tenké šipky: směr endolymphatic aktuální po umístění; přerušované čáry: pozice získaná sraženina a cupula, po umístění.
impozantní změna nystagmus směrem získaných prostřednictvím diagnostických pohyby a/nebo fyzikální léčba může jednoduše vyplývat z posunutí úlomků do lumen kanálu. Ve skutečnosti, diagnostické nebo terapeutické pohyby může vyvolat posunutí sraženina z nonampullary ruku směrem k ampulární konce PC, reprodukci anathomopathological stavu typického PC canalolithiasis. S takovou počáteční lokalizací vytvářejí pozice zavěšení hlavy známý torzní bití nystagmus (proti směru hodinových ručiček nebo ve směru hodinových ručiček, resp., pro pravé a levé PC).
Poziční torzní dolů bití nystagmus pozorován v našich pacientů neměl zvrátit jeho směr, když se pacient vrátil do sedu, poté, co hlava visí jeden; někdy nystagmus zmizel a někdy to chvíli pokračovalo, pak zmizel. Nedostatek zvratu může být způsoben sníženým pohybem sraženiny v omezeném traktu PC, který se kromě toho pohybuje v zhruba vodorovné rovině, když je pacient přiveden zpět do sedící polohy (obrázek 5).
levé PC PPV kvůli neampulární kanalolitiáze ramene. Nystagmus nezmění svůj směr, když se pacient vrátí do sedící polohy: nedostatek obrácení může být způsoben sníženým pohybem sraženiny v omezeném traktu počítače, který je ve zhruba vodorovné rovině. Plná čára: vodorovná rovina; přerušovaná čára: rovina odpovídající rovině neampulárního ramene PC v sedící poloze.
nedávno byla zavedena další patogenetická hypotéza, která vysvětluje některé atypické vzorce horizontálního směru měnícího nystagmus nalezený u pacientů s LC PPV . Ten se domnívá, že kvůli některým metabolickým faktorům by se kupula půlkruhových kanálů stala těžší nebo lehčí vzhledem k endolymfě. Takový rozdíl v cupular hmotnosti by měl kanál receptory citlivé na gravitaci, s modality liší od canalolithiasis. Horizontální směr měnící nystagmus v důsledku těžké nebo lehké kupuly obrací svůj směr měnící vodorovnou polohu hlavy a ukazuje „nulový bod“, když hlava dosáhne polohy, takže gravitační vektor neovlivňuje dva kupuly.
V naší skupině pacientů jsme zaznamenali pouze v jednom případě jasný směr měnící nystagmus, poziční nystagmus je, překvapivě, monodirectional ve většině, ukazuje, není obrácení, kdy pacienti byli vychováni od Dix – Hallpike se do sedu. Kromě toho, pohybující se na hlavu pacienta na vertikální rovině, provedení Dix-Hallpike polohy test, nikdy jsme našli pozici, ve které nystagmus byl žádné zjistitelné; torzní dolů-nystagmus bije spíše pokračoval trochu, i pokud je pacient zůstal do sedu. Podle našeho názoru není teorie světla (v našich případech) cupula přesvědčivá také kvůli neočekávané modifikaci směru nystagmu pozorované někdy v průběhu jediného pozorování. Podobně jako u postalkoholického nystagmu by se modifikace kupulární hustoty měla uskutečnit několik hodin před změnou nebo pomlčkou a nystagmus by se během několika minut neměl tak dramaticky měnit.
5. Závěry
od svého prvního podrobného popisu na počátku padesátých let až do současnosti je PPV stále více studován a chápán ve všech jeho typických a atypických aspektech. Kromě typické vzory canalolithiasis teorie, patogenetickou mechanismus hlubších většina z PPV, byl často vysvětlivky pro některé atypické nystagmus nalézt v PPV, které by byly svěřeny, než centrální vestibulární poruchy. Navíc, atypické poziční nystagmus může být někdy transformována do paradigmatické benigní paroxysmální poziční nystagmus, jednoduše pomocí diagnostické nebo terapeutické manévry. Sraženina kanálu se ve skutečnosti mohla pohybovat do půlkruhových kanálů působením měnícího se gravitačního vektoru.
to se někdy děje v LC PPV zpočátku s apogeotropním obousměrným nystagmem: pouze pomocí terapeutických nebo diagnostických pohybů může nystagmus zvrátit svůj směr a stát se geotropním v obou bočních polohách.
V našich vybraných případech jsme předpokládali podobný mechanismus vysvětlit, proč se naše pacientů, zpočátku prezentace s nystagmic vzor konzistentní s AC PPV, se vrátil na další vyšetření s typickým PC PPNy z opačné strany. Počáteční apogeotropní vertikálně torzní nystagmus se pomocí fyzikálních terapeutických postupů nebo jednoduše opakujících se poloh změnil na typické geotropní PPNy.
pokud jde o LC PPV, můžeme teoretizovat, že i PC PPV se může projevit dvěma různými nystagmickými vzory; jeden z nich, častější, je to s geotropním vertikálně-torzním PPNy; druhý, vzácnější, je to s vertikálně-torzním nystagmem, který v provokujících polohách směřuje dolů, za to, od gravitace. Analogicky s LC PPV by druhá forma mohla představovat apogeotropní variantu PC PPV.
Od roku 2006 do současnosti studuje asi 5000 závratných pacientů každý rok, jsme shromáždili zhruba 2400 případů BPPV, z nichž 150 ukázal nystagmic vzor podobný tomu, který je popsán v hlášena pilotní skupinu s incidencí 6,25%. Terapie pro takovou variantu PC PPV by se měla lišit od terapie AC PPV nebo PC PPV s geotropním nystagmem. Vyléčit PC PPV apogeotropic varianta testujeme zvláštní jízdní úkony, které mají za cíl řešit s příznaky jediný léčebný přístup, nebo alespoň převést nystagmus do typické.