udskrivning af patienter med ukompliceret diverticulitis fra akutafdelingen på antibiotika var lige så effektiv som indlæggelse – og koster omkring en tredjedel så meget, baseret på en undersøgelse udført i Spanien.
Dr. Sebastiano Biondi og hans kolleger gennemførte deres randomiserede, parallelle gruppestudie på fem hospitaler. Kohorten bestod af 132 voksne, gennemsnitsalder 56 år, der præsenterede for akutafdelingen med lokal mavesmerter. Alle havde en abdominal CT-scanning og modtog intravenøse antibiotika, enten en initial IV-infusion af 1 g amoksicillin pr.125 mg clavulansyre, eller, i tilfælde af dem med en penicillinallergi, ciprofloksacin 200 mg og metronidasol 500 mg.
halvdelen af patienterne blev derefter tildelt enten ambulant eller ambulant antibiotikabehandling. De indlagte patienter fortsatte med at modtage IV-antibiotika og væsker i 36-48 timer, indtil de tolererede oral fodring. De ambulante patienter blev udskrevet på oral amoksicillin og clavulansyre (875 mg pr.125 mg hver 8. time) eller, hos patienter med penicillinallergi, kombinationen af ciprofloksacin (500 mg hver 12. time) og metronidasol (500 mg hver 8. time).
undersøgelsens primære endepunkt var behandlingssvigt (persistens, stigning eller gentagelse af mavesmerter og / eller feber; inflammatorisk tarmobstruktion; eller behovet for radiologisk abscessdræning eller øjeblikkelig operation på grund af kompliceret diverticulitis). Patienterne blev fulgt hver dag i 5 dage og derefter afhørt på dag 14. Før den endelige opfølgning efter 60 dage gennemgik patienterne en koloskopi for at udelukke malignitet.
syv patienter (5%) blev genoptaget på grund af behandlingssvigt: 4 (6%) i den ambulante gruppe og tre (4, 5%) i den ambulante gruppe. Forskellen var ikke statistisk signifikant. Ingen havde brug for akut operation som en del af tilbagetagelsen, og der var ingen dødsfald.
en vurdering af livskvaliteten viste, at indlagte patienter rapporterede et signifikant højere niveau af fysisk sundhed i løbet af de første 2 ugers behandling, men denne forskel forsvandt efter 14 dage.
de samlede behandlingsomkostninger var signifikant mindre i ambulant gruppen med en gennemsnitlig besparelse på $1.840 pr.patient ($895 for ambulant pleje sammenlignet med $2.735 for ambulant pleje). Næsten al denne omkostningsforskel skyldtes omkostninger til hospitalsseng med et gennemsnitligt ophold på 4 dage.
“poliklinisk protokol for denne undersøgelse gælder for en udvalgt gruppe patienter med ukompliceret diverticulitis,” rapporterede Dr. Biondi i januarudgaven af Annals of Surgery (doi: 10.1097/SLA.0b013e3182965a11).
udbredt vedtagelse af ambulant behandling kan have en dybtgående indvirkning på omkostningerne ved behandling af diverticulitis, et stadig mere almindeligt gastrointestinalt problem, sagde Dr. Biondi fra University of Barcelona og hans medforfattere. “Ifølge data fra National Hospital decharge Survey er divertikulær sygdom ansvarlig for 314.000 hospitalsindlæggelser om året i USA, og de anslåede årlige omkostninger i 1998 var omkring 2,6 milliarder dollars.”
det spanske sundhedsministerium finansierede retssagen. Forfatterne havde ingen økonomiske konflikter.