selve arten af sundhedsindstillinger gør dem sårbare over for spredning af infektioner, fordi de tjener patienter, der er syge og derfor er modtagelige værter. Patienter med ændret immunitet, såsom mennesker med kræft eller HIV/AIDS, har høj risiko for infektion. Kirurgiske patienter er i fare, fordi ethvert snit skaber en ny indgangsportal for patogener. Ældre patienter kan have svækket immunitet simpelthen på grund af deres alder. Sundhedsarbejdere er selv i fare for infektion på grund af deres tætte daglige kontakt med patienter, der kan have patogener. Infektionskontrol er således en primær komponent i sikker, effektiv patientpleje.
spredning af infektion beskrives bedst som en kæde med seks LED:
Infektionskæden
Infektionsbekæmpelsesforanstaltninger er designet til at bryde forbindelserne og derved forhindre infektionen i at sprede sig.
- patogener eller infektiøse agenser
- reservoiret (patogenens normale placering)
- en portal for udgang fra reservoiret
- en overførselsmetode
- en portal for indrejse i en vært
- en modtagelig vært
patogener og infektiøse agenser
tilstedeværelsen af bakterier i og på menneskekroppen er normal; disse bakterier kaldes Resident flora. For eksempel koloniseres tyktarmen med Escherichia coli. Imidlertid, når E.coli (infektiøst middel) forlader mave—tarmkanalen (reservoir) gennem anus (udgangsportal), det kan sprede sig til urinvejen ved indirekte kontakt (transmissionstilstand hos kvinder-aftørring bagfra og foran) og forårsage en urinvejsinfektion (UTI). Urinrøret er indgangsportalen. En simpel måde for en kvinde (modtagelig vært) at bryde infektionskæden er at tørre fra forsiden til bagsiden. Undervisning af patienter denne enkle teknik kan hjælpe med at forhindre urinvejsinfektioner i fremtiden.
Bacillus kan henvise til enhver stavformet bakterie eller kan være mere specifik for Bacillus, som er en gram-positiv og stavformet Slægt. Kilde:
patogener omfatter ikke kun bakterier, men også vira, svampe og parasitter. Virulensen af disse patogener afhænger af deres antal, deres styrke, deres evne til at komme ind og overleve i kroppen og værtsens modtagelighed. For eksempel er koppevirussen særlig virulent og inficerer næsten alle udsatte mennesker. I modsætning hertil inficerer tuberkulosebacillus kun et lille antal mennesker, normalt mennesker med svækket immunfunktion, eller dem, der er underernærede og lever under overfyldte forhold.
vira er intracellulære parasitter; det vil sige, de kan kun reproducere sig inde i en levende celle. Virus som HIV / AIDS og Hepatitis B og C har evnen til at komme ind og overleve i kroppen i årevis, før symptomer på sygdom opstår. Andre vira, såsom virus og SARS, annoncerer hurtigt deres tilstedeværelse gennem karakteristiske symptomer.
svampeinfektioner er udbredt i hele verden, men kun få forårsager sygdom hos mennesker og påvirker oftest hud, negle og subkutant væv. Svampe som Pneumocystis carinii kan dog være livstruende for personen med HIV/AIDS.
Protoso parasitter: giardia trophosoitter i forskellige positioner. Giardia holde sig tæt til foring af tyndtarmen i værter de inficere og forårsage mild til svær diarre. Kilde:
parasitter er organismer, der inficerer og forårsager sygdom hos dyr. Protosoer, leddyr og helminths er alle parasitter. Protosoer er encellede organismer transmitteret via direkte eller indirekte kontakt eller en leddyrvektor (en inficeret bærer). Leddyr inkluderer fnat (mider), lus og lopper, som generelt angriber huden, hvilket forårsager betændelse og kløe. Infestation sker ved direkte kontakt med leddyr eller dets æg. Helminths omfatter rundorm, bændelorm og flukes. De inficerer mennesker hovedsageligt gennem indtagelse af befrugtede æg, eller når larverne trænger ind i huden eller slimhinderne.
reservoirer
et reservoir er enhver person, dyr, leddyr, plante, jord eller stof (eller kombination af disse), hvor et infektiøst middel normalt lever og formerer sig, som det primært afhænger af for overlevelse, og hvor det reproducerer sig selv på en sådan måde, at det kan overføres til en modtagelig vært.
animere reservoirer omfatter mennesker, insekter, fugle og andre dyr. Livløse reservoirer omfatter jord, vand, mad, afføring, intravenøs væske og udstyr.
mennesker er de mest almindelige reservoirer af patogener, der kan inficere sig selv (se E. coli eksempel ovenfor) og andre. Den følgende tabel opsummerer de menneskelige reservoirer og metoder til transmission af almindelige infektiøse agenser.
|
menneskelige reservoirer og overførsel af infektiøse agenser |
||
|---|---|---|
|
Reservoir |
Transmission køretøj |
smitstof |
|
blod |
blod, nålepind, andet forurenet udstyr |
Hepatitis B og C; HIV / AIDS, Staphylococcus aureus, S. epidermis |
|
væv |
dræning fra et sår eller snit |
S. aureus, E. coli, Proteus-arter |
|
luftveje |
luftbårne dråber fra nysen eller hoste |
virus, SARS, Klebsiella arter, S. aureus |
|
mave-tarmkanalen |
Vomitus, afføring, galde, spyt |
Hepatitis A-virus, Shigella-arter, Salmonella-arter |
|
urinveje |
urin |
E. coli enterokokker, Pseudomonas aeruginosa |
|
reproduktiv være sund og kønsorganer |
urin og sæd |
Neisseria gonorrhoeae, Treponema gray, Herpes simple virus type 2, Hepatitis B virus |
Udgangsportaler
Udgangsportaler fra det menneskelige reservoir inkluderer:
blod
- åbent sår, nålepunktionssted
- enhver brud i intakt hud eller slimhinder
luftveje
- næse og mund—nysen, hoste, vejrtrækning eller tale
- Endotrakeale rør, tracheostomier
mave—tarmkanalen
- mund-spyt, vomitus
- anus/stomier: afføring / diarre
- nasogastriske rør og andre drænrør
urinveje
- Urethral meatus
- urinledningsstomier
transmissionsformer
når et patogen er kommet ud af reservoiret, det har brug for en form for transmission til værten gennem en modtagelig portal for indrejse. Transmission kan ske ved direkte eller indirekte kontakt eller gennem luftbåren transmission.
direkte kontakt er person-til-person transmission af patogener gennem berøring, bidende, kysse eller samleje. Spredning af luftbårne dråber er også en form for direkte kontakt, men kun hvis værten er inden for 3 fødder af reservoiret. Nysen, hoste, spytte, Tale eller synge kan overføre dråber i værtsens øjne, næse eller mund.
indirekte kontakt omfatter både køretøjsbåren og vektorbåren kontakt. Et køretøj er en livløs mellemmand, en mellemmand mellem portalen for udgang fra reservoiret og portalen for adgang til værten. Livløse genstande såsom madlavning eller spise redskaber, lommetørklæder og væv, snavset tøj, dørhåndtag og håndtag, kirurgiske instrumenter og forbindinger er almindelige køretøjer, der kan overføre infektion. Blod, serum, plasma, vand, mad og mælk tjener også som køretøjer. For eksempel kan mad være forurenet med E. coli, hvis madbehandlere ikke praktiserer passende håndvaskteknikker efter brug af badeværelset. Hvis maden spises af en modtagelig vært, såsom et lille barn eller en person med HIV/AIDS, kan den resulterende infektion være livstruende.
Vektorbåren kontakt er transmission af en animeret mellemmand, et dyr, insekt eller parasit, der transporterer patogenet fra reservoir til vært. Transmission finder sted, når vektoren injicerer spytvæske ved at bide værten eller deponerer afføring eller æg i en pause i huden. Myg er vektorer for malaria og Vestnilvirus. Gnavere kan være vektorer for Hanta-virus.
luftbåren transmission opstår, når miljøpatogener (Legionella spp.) eller rester af fordampede dråber fra en inficeret person (f. eks., Mycobacterium tuberculosis) forbliver i luften længe nok til at blive overført til luftvejene hos en modtagelig vært.
Indgangsportaler
infektiøse agenser kommer ind i kroppen gennem forskellige indgangsportaler, herunder slimhinderne, ikke-intakt hud og respiratoriske, gastrointestinale og genitourinære kanaler. Patogener trænger ofte ind i værtsens krop gennem den samme rute, som de forlod reservoiret, f.eks. luftbårne patogener fra en persons nys kan komme ind gennem en anden persons næse.
huden fungerer normalt som en barriere for infektion. Imidlertid inviterer enhver pause i huden, forsætlig eller utilsigtet, indgangen til patogener. Perkutan skade, kirurgisk snit, vaskulær adgang og brug af invasive enheder har alle råd til en indgangsportal.
modtagelig vært
det sidste led i infektionskæden er en modtagelig vært, en person med risiko for infektion. Infektion forekommer ikke automatisk, når patogenet kommer ind i kroppen af en person, hvis immunsystem fungerer normalt. Når et virulent patogen kommer ind i en immunkompromitteret person, er infektion dog sikker på at følge.
hvorvidt eksponering for et patogen resulterer i infektion afhænger af flere faktorer relateret til den eksponerede person (værten), patogenet (midlet) og miljøet. Værtsfaktorer, der påvirker resultatet af en eksponering, inkluderer tilstedeværelsen eller fraværet af naturlige barrierer, immunsystemets funktionelle tilstand og tilstedeværelsen eller fraværet af en invasiv enhed.
naturlige barrierer for infektion (værtsfaktorer) inkluderer:
- intakt hud og slimhinder.
- nasale cilia (små, hårlignende fremspring), der filtrerer indåndet luft og fælder mikroorganismer.
- Lungemakrofager, store hvide blodlegemer, der indtager mikroorganismer, andre celler og fremmede partikler i en proces kaldet fagocytose.
- surt miljø i maven, urinen og vaginale sekretioner.
- tårer, der løbende vasker væk patogener og indeholder lysosyme, som ødelægger nogle typer bakterier.
- spyt indeholder mange flere bakteriehæmmere, herunder lactoferrin og sekretorisk IgA.
immunsystemet er et komplekst netværk af celler, væv og organer, der interagerer for at forsvare kroppen mod infektioner. Forsvarsmekanismer kan være uspecifikke eller specifikke og omfatte inflammatorisk respons, humoral (cirkulerende) immunitet og cellemedieret immunitet.
det inflammatoriske respons er et lokalt, uspecifikt immunrespons af vævene mod infektion eller skade. Dette svar sigter mod at ødelægge eller fortynde det skadelige middel, forhindre spredning af skaden og fremme vævsreparation. De fem karakteristika ved en inflammatorisk proces er:
- smerte
- hævelse
- rødme
- varme
- nedsat funktion af det skadede væv, hvis det er alvorligt skadet
en person med normal immunsystemfunktion beskrives som immunkompetent. En person, hvis immunsystem er nedsat af sygdom eller aldersrelaterede faktorer, siges at være immunkompromitteret. For eksempel er en person med HIV/AIDS immunkompromitteret.
de meget unge og de meget gamle er også i fare for kompromitteret immunfunktion. Infektioner er en væsentlig dødsårsag blandt nyfødte. Selvom babyer får visse midlertidige immuniteter fra deres mødre gennem moderkagen og i modermælk, udvikler deres immunsystem stadig, hvilket gør dem sårbare over for infektion. Aldring kompromitterer også immunfunktionen, især hos dem, der er indlagt på hospitalet eller på plejehjem. Ernæringsstatus er en nøglefaktor i immunfunktionen.
personer med kronisk sygdom kan også være immunkompromitteret. Personer med diabetes mellitus eller perifer vaskulær sygdom har høj risiko for infektion på grund af nedsat cirkulation. Medicin kan også forringe immuniteten. For eksempel kan kræftmedicin, antiinflammatoriske lægemidler såsom kortikosteroider og visse antibiotika forstyrre normal immunfunktion.
enhver kirurgisk procedure medfører risiko for infektion, fordi den trænger ind i huden. Enhver procedure, der involverer fjernelse af lymfeknuder, såsom modificeret radikal mastektomi (fjernelse af bryst-og aksillære lymfeknuder), bærer en langvarig risiko for infektion og lymfødem (hævelse).
diagnostiske eller terapeutiske procedurer, der involverer en invasiv enhed, såsom et urinkateter eller et brystrør, øger også risikoen for infektion. Omsorg for patienter med disse enheder kræver streng opmærksomhed på infektionskontrolstandarder og kontinuerlig overvågning for tegn på infektion eller betændelse.
miljøfaktorer kan også påvirke resultatet af en eksponering, især i tilfælde af immunkompromitterede patienter. Forurening af miljøet kan forekomme ved utilstrækkelig håndvask, forkert bortskaffelse af affald, uhensigtsmæssig håndtering af tøjvask eller utilstrækkelig rengøring og desinfektion af patientartikler og patientrum. Vandforsyninger kan blive forurenet af miljøpatogener såsom Aspergillus spp. og Legionella spp., som derefter bliver luftbårne. Utilstrækkelig luftudveksling kan tillade patogener som Mycobacterium tuberculosis og varicella-dyrevirus at forurene luftforsyningen. Passende miljøinfektion-kontrolforanstaltninger og tekniske kontroller kan effektivt forhindre disse infektioner.
forurening af udstyr med blod eller andre kropsstoffer kan forekomme under næsten enhver plejeprocedure. Invasive procedurer såsom venepunktur, kirurgi eller indsættelse eller fjernelse af et kateter eller anden enhed medfører en høj risiko for kontaminerende plejepersonale og patienter. Udstyr kan også blive forurenet med luftbårne eller vandbårne patogener. Dette kan have livstruende konsekvenser for alvorligt syge eller immunkompromitterede patienter, for eksempel dem, der gennemgår dialyse.