abstrakt og introduktion
abstrakt
baggrund: dobbeltkammerstimulering menes at have en fordel i forhold til enkeltkammersventrikulær pacing. Formålet med undersøgelsen var at bestemme, om ældre patienter med implanteret pacemaker til komplet atrioventrikulær blok får signifikant fordel af dobbeltkammer (DDD) sammenlignet med enkeltkammer ventrikulær efterspørgsel (VVIR).
metoder: Undersøgelsen blev designet som en dobbeltblind randomiseret to-periode crossover-undersøgelse—hver pacing-tilstand blev opretholdt i 3 måneder. Tredive patienter (otte mænd, gennemsnitsalder 76,5 4,3 år) med implanteret PM blev underkastet en standardprotokol, som omfattede en samtale, funktionel klassevurdering, spørgeskemaer om livskvalitet, 6 minutters gangtest og transthoracic ekkokardiografiske undersøgelser. SF-36 blev målt. Alle disse parametre blev opnået på DDD mode pacing og VVIR mode pacing. Parrede data blev sammenlignet.
resultater: Det var signifikant forskelligt mellem de to grupper og viste de bedste værdier i DDD. Samlet set foretrak ingen patient vvir-tilstand, 18 foretrukket DDD-tilstand og 12 udtrykte ingen præference. Der blev ikke observeret nogen forskelle i gennemsnitlige gåafstande mellem patienter med enkeltkammer og dobbeltkammer-pacing. VVI pacing fremkaldte markant fald i venstre ventrikeludstødningsfraktion og signifikant forstørrelse af venstre atrium. DDD-pacing resulterede i signifikant stigning i de maksimale systoliske hastigheder i lateral mitral annulus og septal mitral annulus. Tidlige diastoliske hastigheder på begge sider af mitral annulus ændrede sig ikke.
konklusion: hos aktive ældre patienter med komplet hjerteblok er DDD-pacing forbundet med forbedret livskvalitet og systolisk ventrikulær funktion sammenlignet med VVI-pacing. (Tempo 2010; 583-589)
Indledning
Permanent pacing er den valgte behandling til behandling af svær og/eller symptomatisk bradyarytmi. Imidlertid har øget forventet levealder og stigende sundhedsudgifter ført til spørgsmål vedrørende rutinemæssig brug af elektroterapi hos ældre patienter. Mere end 80% af pacemaker (PM) modtagere i USA er i alderen >65 år. Valget af pacing-systemet har vigtige kliniske og økonomiske konsekvenser. Dobbeltkammerstimulering menes at have en fordel i forhold til ventrikulær pacing med et kammer, idet den ligner hjertefysiologi nærmere ved at opretholde atrioventrikulær (AV) synkronisering og dominans af sinusknuden, hvilket igen kan reducere kardiovaskulær morbiditet og dødelighed, hvilket således bidrager til patientens overlevelse og livskvalitet. Formålet med undersøgelsen var at bestemme, om ældre patienter får signifikant fordel af dobbeltkammer (DDD) sammenlignet med enkeltkammer ventrikulær efterspørgsel (VVIR) pacing. Denne undersøgelse blev designet til at vurdere indflydelsen af forskellige pacemakere på den sundhedsrelaterede Kol (HRK), 6-minutters gangafstandstest (6 MVD) og ekkokardiografiske parametre hos ældre patienter med dobbeltkammer pacemakere implanteret til komplet AV-blok.