abstrakt
tarmobstruktion sekundært til fytobesarer er en usædvanlig præsentation i kirurgi. Vi præsenterer et tilfælde af en ældre kvindelig patient med en snigende begyndelse af mavesmerter, abdominal distension og bilious opkastning diagnosticeret radiologisk for at være tarmobstruktion. Sonderende laparotomi afslørede en fanget masse af vegetabilsk materiale i det distale ileum. Hun havde enterotomi med primær lukning til fjernelse af hindrende ileal phytobesoars. Hendes postoperative opsving var begivenhedsløs.
1. Introduktion
Besoar er et generelt udtryk, der beskriver indfangning af en masse materialer fra forskellige kilder i lumen i mave-tarmkanalen. Phytobesoars omfatter aggregater af ufordøjelige plantematerialer og slim, som kan være en usædvanlig årsag til intestinal obstruktion. Tarmobstruktion på grund af bånd, adhæsioner, brok og tumorer er mere almindeligt forekommende i kirurgisk praksis.
Phytobesoars kan tegne sig for omkring 0.4-4% af tilfældene med akut mekanisk tarmobstruktion, selvom der ikke er nogen reel konsensus om dens nøjagtige forekomst . Predisponerende faktorer for phytobesoars omfatter tidligere operation på maven, dårlig mastication og edentulous kæber, hurtig indtagelse af store mængder frugt og grøntsager, tarmstenose og systemiske sygdomme, der forringer gastrointestinal motilitet.
vi præsenterer en sagsrapport om en ældre kvindelig nigerianer med normal tandprotese, der havde operation for en hindring af tyndtarmsfytobes efter indtagelse af store mængder vegetabilsk materiale. Vi gennemfører også en gennemgang af litteratur om forvaltning af phytobesarer.
2. Sagspræsentation og Ledelse
78-årig kendt hypertensiv kvinde blev henvist fra et privat Hospital til skadestuen på Lagos University Teaching Hospital med en snigende begyndelse af colicky højre nedre mavesmerter af 6-dages varighed og tilbagevendende rigelig nonprojektil biliøs opkastning af 5-dages varighed. Hun åbnede sidst tarm 5 dage før præsentationen. Hun havde udviklet abdominal distension og anoreksi siden begyndelsen af hendes symptomer. Hun havde ingen historie med vægttab eller gulsot. Der var en historie med højt indtag af grøntsager baseret på råd fra hendes venner.
undersøgelse ved præsentation afslørede en dårligt udseende ældre kvinde med en respirationsfrekvens på 28 cyklusser pr. Hendes blodtryk var 157/100 mmHg. Hendes iltmætning (SPO2) var 98%. Hendes bryst var klinisk klart. Imidlertid blev hendes mave fjernet. Der var højre nedre kvadrant ømhed, men ingen bevogtning eller rebound ømhed. Tarmlyde var hyperaktive. Rektal undersøgelse var normal. En fungerende klinisk diagnose af tarmobstruktion sekundært til mulig højre sidet kolontumor blev stillet.
hendes fulde blodtal og antal hvide blodlegemer, forskelle og blodplader var inden for det normale interval. Hendes nyrefunktion var normal bortset fra konstateringen af hypokalæmi på 3,0 mmol/l.
computertomografi scanning (Figur 1 og 2) afslørede groft dilaterede edematøse tyndtarmsløjfer og mave med væskeudvidelse. Bryst røntgen viste tegn på venstre ventrikulær hypertrofi. Hendes elektrokardiogram afslørede træk ved sinus takykardi, afvigelse fra venstre akse og venstre ventrikulær hypertrofi.
patienten blev genoplivet og optimeret til operation. Sonderende laparotomi afslørede dilateret tyndtarmsløjfe med en komprimerbar hindrende masse (overgangsområde) 50 cm fra det ileokale kryds. Den lille tarmsløjfe tarm distalt til overgangsområdet blev kollapset (figur 3). Enterotomi i overgangsområdet afslørede en 8 cm ved 6 cm ægformet accretion af vegetabilsk materiale (figur 3). Enterotomi blev lukket efter fjernelse af phytobesoar. Postoperativ periode var begivenhedsløs. Hun blev udskrevet hjem 5 dage efter operationen og blev efterfølgende fulgt op med jævne mellemrum som ambulant.
3. Diskussion
mekanisk tarmobstruktion hos ældre er en almindelig præsentation og indikation for kirurgisk indgreb i kirurgi. Fælles intraluminale årsager omfatter tumorer, galdesten og fremmedlegemer. Tarmobstruktion er sjælden. Besoar er beskrevet i henhold til dets komponent og placeringen i mave-tarmkanalen. De fleste af de mest almindelige lægemidler, der anvendes til behandling af børn, er medicin, der anvendes til behandling af børn og unge.
Mavebeslag findes almindeligvis hos patienter med dårlig mastikation, dårlig gastrisk motilitet og tidligere gastrisk kirurgi. Små og store tarmslynger er ualmindelige. Phytobesoars er de mest almindelige besoars, der opstår i kirurgisk praksis og består normalt af konkretioner af plantecellulose, mucin, pektin, tanniner og muciner afledt af indtagne frugter og grøntsager. Plantematerialer kan aggregeres for at danne en påvirket bolus af materiale i mave-tarmkanalen, hvilket resulterer i akut tarmobstruktion. Persimmonfrugt phytobesoar er den mest almindelige type rapporteret i en serie . Vores patient havde en historie med hyppig indtagelse af store mængder vegetabilsk stof uger før starten af hendes symptomer; ellers fandt vi ingen andre prædisponerende faktorer.
klinisk præsentation hos patienter med phytobeser afhænger af typen, placeringen i mave-tarmkanalen og tilstedeværelsen af prædisponerende faktorer. Mavebeslag kan forekomme med epigastrisk ubehag og uspecifikke mavesmerter.
tyndtarmsfytobesoar præsenterer normalt med mavesmerter og distension, opkastning og forstoppelse. De vigtigste symptomer på tyndtarmsfytobeser rapporteret i en gennemgang er mavesmerter (49-100%), epigastrisk nød (80%) og opkastning og kvalme (35-78%). Funktioner af tarmobstruktion blev fundet i 94,73% af tilfældene. Mindre almindelige symptomer inkluderer følelse af fylde eller oppustethed, dysfagi, anoreksi med vægttab og endda gastrointestinal blødning . Disse fund understøtter forestillingen om, at primær tyndtarmsfytobesoar normalt er obstruktiv i naturen med en gennemsnitlig varighed på 1-5 dage mellem begyndelsen af abdominale symptomer og indlæggelse .
diagnosticering af phytobesoar-induceret tarmobstruktion kan være udfordrende præoperativt. Almindelig abdominal røntgen, der viser tegn på mekanisk tarmobstruktion, kan ses hos de fleste patienter, men er ikke specifik. Abdominal computertomografi (CT) scanning er 90% følsom og 57% specifik ved at udelukke andre differentielle diagnoser af ikke-induceret ileus . Ifølge Sissin et al. , fækalt stof i tyndtarmen på abdominal CT kan forekomme som en besoar. I modsætning til besoar har påvirket fæces tendens til at forekomme i et længere overgangsområde med udvidet segment af tyndtarmen proksimalt til stedet for obstruktion.
behandlingsmuligheder for phytobesoar kan være konservative, medicinske eller kirurgiske. Konservativ tilgang kan være rimelig, hvis de præsenterende symptomer forsvinder, mens patienten genoplives eller forberedes til en mere endelig behandling. Endoskopisk fragmentering og ekstraktion såvel som kemisk opløsning og skylning er blevet brugt til behandling af gastrisk besår. Imidlertid kræves kirurgisk indgreb ofte i håndteringen af tyndtarmsfytobesarer. Både åbne og laparoskopiske tilgange er beskrevet i litteraturen. Samdani et al. rapporteret et tilfælde af tarmobstruktion på grund af påvirket abrikosfrugt, som med succes blev behandlet ved laparoskopi. Sammenlignet med åben tilgang har laparoskopi fordele ved mindre postoperative komplikationer og kortere hospitalsophold. Imidlertid er laparoskopi mindre egnet, når tarmsløjfer udvides groft på grund af risiko for enterisk skade.
endelig diagnose af phytobesarer stilles ofte ved laparotomi. Det mest almindelige sted for påvirkning er den distale ileum ved 50-70 cm proksimal til ileocaecal ventil . Dette skyldes relativt lille diameter og reduceret peristaltik af tarmindholdet i dette segment og øget vandabsorption . I vores patient blev hindrende phytobesoar fundet 50 cm fra ileocaecal ventilen.
distale ileale phytobesarer kan fragmenteres manuelt ved laparotomi og malkes ind i kæden ; oftere kræves en enterotomi med primær lukning for endelig diagnose og behandling . I sjældne tilfælde er tarmresektion og anastomose indiceret for påvirket tarmsyskæmi . I de fleste tilfælde kan kirurgisk behandling af tarmobstruktion udføres med succes. Generelle forebyggende foranstaltninger inkluderer undgåelse af kost med højt fiberindhold, mere vandforbrug, korrekt mastikering og behandling af underliggende gastrointestinale motilitetsforstyrrelser.
4. Konklusion
tyndtarmsfytobesar er en usædvanlig årsag til akut tarmobstruktion hos ældre med en jomfru mave. Præoperativ ætiologisk diagnose baseret på historie og fysisk undersøgelse kan være vanskelig. Almindelig abdominal røntgen-og ultralydsfund er den for uspecifik tarmobstruktion. Abdominal CT-scanning er uvurderlig ved at udelukke andre differentielle diagnoser. Kirurgi er ofte påkrævet for at løse det diagnostiske puslespil og til endelig behandling. Gentagelse efter behandling er almindelig og kan forhindres ved passende kostvaner og kontrol af underliggende faktorer.
interessekonflikter
forfatterne erklærer ingen interessekonflikter vedrørende offentliggørelsen af dette papir.