Citronoverfølsomhed er sjælden, men har været forbundet med overfølsomhed over for pollen, hvede og andre frugter.1 citron anvendes som opløsningsmiddel til intravenøs heroinbrug.2,3 vi rapporterer sagen om en heroinmisbruger med AIDS optaget på grund af en signifikant reduktion i koncentrisk syn. Overfølsomhedstest var medvirkende til at diagnosticere ætiologien af det visuelle tab.
en 35-årig mand med en historie med HIV og narkotikamisbrug og behandling med ETR+DRV/r.RTG fra maj 2012 til i dag.
Han blev optaget i Juli 2014 på grund af anfald af takykardi med bred kr sammenfaldende med et anfald. Han blev udskrevet med en diagnose af eosinofil esophagitis grad III, og symptomatisk behandling af esophagitis er begyndt med pumpehæmmere.
strukturel hjerte-eller neurologisk sygdom blev udelukket. Patienten rapporterede en tvivlsom historie med overfølsomhed over for morfin og penicillin.
patienten deltog i skadestuen i August 2014 og klagede over synsforstyrrelser (ser bølgede billeder) og occipital hovedpine. Beslaglæggelser blev udelukket, symptomerne blev betragtet som sekundære til heroinindtagelse, og patienten blev udskrevet. To måneder senere blev patienten henvist af sin primærlæge til oftalmologiafdelingen på grund af signifikant synstab. Oftalmologiske tests antydede, at læsionerne skyldtes endophthalmitis, men der blev ikke foretaget nogen mikrobiologisk undersøgelse af den glasagtige humor, da det blev anset for, at infektionen var forsvundet, og derfor var det etiologiske middel ukendt.
en måned senere blev der anmodet om test fra allergienheden på grund af en tvivlsom overfølsomhed over for beta-lactamer, hvilket blev udelukket ved de sædvanlige in vivo-og in vitro-teknikker (hud, specifik IgE og negative provokationer). I denne tid har vi ikke mistanke om anden lægemiddelsensibilisering, og basal tryptase blev ikke målt. Patienten rapporterede dog om kvælning og undertiden anafylaktoide symptomer (hypotension, urticaria, glottisk ødem), hver gang han indtog citron.
allergiske tests på et batteri på 42 aeroallergener inklusive frugter og citrusfrugter (appelsin, mandarin, grapefrugt og citron) var kun positive for citron (5 mm liter 8 mm) og Candida (3 mm liter 3 mm). Histaminkontrol afslørede en hval på 5 mm liter 5 mm. specifikke IgE-test til pollen, leddyr, svampe, dander og fødevarer var kun positive for citron (0,49 kU/L). En provokationstest med citron blev nægtet for patienten.
i betragtning af muligheden for, at patienten havde injiceret citronsaft forurenet med svampe (som han rapporterede lejlighedsvis at bruge citroner i dårlig tilstand), og at det visuelle underskud skyldtes endophthalmitis på grund af Candida, blev der foretaget en serologisk undersøgelse af svampe, der udelukkede svampeinfektion på det tidspunkt. Hudprøver var negative for Candida, Penicillium, Aspergillus og Cladosporium (ALK-Spanien), ligesom specifikke IgE-antistoffer for CAP (Thermofisher, Sverige). Immunodetektion blev udført ved anvendelse af patientens serum og følgende allergener: citron, Candida, Aspergillus, Penicillium og Alternaria rekombinant alat 1 (Laboratories Diater). Resultaterne (Fig. 1) viste, at patientens serum genkendte et protein på ca.25kda citronskal, et af ca. 12–13kda Penicillium og perfekt anerkendt Alt a 1. Efter påvisning af responset på svampe blev der indgivet en chokdosis intravenøs amphotericin B (Fungisonkrus), som virker mod Cryptococcus, Alternaria og Aspergillus. I øjeblikket er patienten fortsat på vedligeholdelsesbehandling med Diflucan Kurt 200 mg / dag, med forbedring i synet bliver observeret. Den positive respons positiv respons på Fluconasol kan føre en til at tro, at der var en rolle, som svampemidler.
IgE-vestlige blot med allergisk patientens serum. 1, citronmasse; Bane 2, citronskal; Bane 3, citronfrø; bane 4, Candida sp; bane 5, Penicillium sp; bane 6, Mucor sp; bane 7, Aspergillus sp.; bane 8, Alternaria alternativ.
citronsaft bruges til at opløse heroin i Spanien og er fundet i undersøgelser hos 104 opioidmisbrugere i London.2,3 Heroin ryges, inhaleres eller injiceres subkutant enten intravenøst eller intramuskulært. Parenteral administration blev mest almindeligt anvendt indtil opdagelsen af AIDS; heroin opløses i vand opvarmet i en ske, og efter tilsætning af et par dråber citronsaft eller eddike indføres i sprøjten og injiceres. Det kan nå hjernen i 15-30 ‘ erne.i øjeblikket er rygning eller fnysende mere almindeligt, idet heroinen opvarmes i folie og dampene indåndes gennem et rør.
Oshikata et al. for nylig rapporterede det første rapporterede dødelige tilfælde af lungebetændelse forårsaget af Penicillium digitatum, en miljøsvamp, der betragtes som patogen for planter, specielt til dårligt lagrede citrusfrugter, men ikke for mennesker.4
siden 1984 har forskellige undersøgelser beskrevet muligheden for candidiasis hos heroinmisbrugere.5-8 i 1984 og 1989 blev endophthalmitis på grund af Candida beskrevet hos stofmisbrugere og var forbundet med forurening af citroner, der blev brugt til at opløse heroin af denne svamp.8,9
i det tilfælde, der præsenteres her, førte positive tests for citronallergi til søgningen efter Candida-infektion som årsag til endophthalmitis og diagnosen eosinofil øsofagitis på grund af citrusfrugter med anfald forbundet med anafylaksi på grund af citron. Hos heroinmisbrugere med positive hudprøver for citron bør muligheden for disse alvorlige komplikationer tages i betragtning.
etisk afsløringbeskyttelse af mennesker og dyr i forskning
forfatterne erklærer, at de fulgte procedurer var i overensstemmelse med reglerne fra det ansvarlige kliniske Forskningsetiske udvalg og i overensstemmelse med dem fra verdensmedicinsk forening og Helsinki-erklæringen.
datafortrolighed
forfatterne erklærer, at de har fulgt protokollerne fra deres arbejdscenter om offentliggørelse af patientdata, og at alle patienter, der er inkluderet i undersøgelsen, har modtaget tilstrækkelig information og har givet deres informerede samtykke skriftligt til at deltage i denne undersøgelse.
ret til privatliv og informeret samtykke
forfatterne har opnået informeret samtykke fra de patienter og/eller emner, der er nævnt i artiklen. Forfatteren til korrespondance er i besiddelse af dette dokument.
Finansiering
Ingen.
Forfatterbidrag
Jeg erklærer, at alle forfatterne, Alicia Armentia, Blanca Mart Larsn, Carmen Ramos, F. J. Martin-Gil, Fernando Pineda og Ricardo Palacios, har deltaget i udformningen, designet af undersøgelsen, analysen og fortolkningen af dataene. Alicia Armentia udførte en omhyggelig klinisk oparbejdning og en påmindelse om en sjælden allergi og en usædvanlig risikofaktor. Blanca Martin udførte ige og anden analyse, F. J. Martrisn-Gil og Carmen Ramos har bidraget til generering, analyse og fortolkning af data med resten af forfatterne. Fernando Pineda og Ricardo Palacios udførte immunodetektion og IgE-vestlig plet. Alle forfattere har deltaget i forberedelsen og kritisk revision af brevet, og alle forfattere har set og godkendt den endelige version af manuskriptet. Jeg erklærer også, at alle forfatterne ikke har nogen interessekonflikt i forbindelse med dette papir, bortset fra noget, der er angivet i følgebrevet til redaktøren.
interessekonflikt
forfatterne rapporterer ingen interessekonflikt.