en 50-årig kaukasisk kvinde præsenterer til klinikken og rapporterer, at hun er træt af sine Læsebriller. Hun har perfekt okulær sundhed, ingen distance vision klager og en afstand manifest brydning af -0,5 d i begge øjne. Hun vil vide, hvad hendes muligheder er for at reducere hendes afhængighed af Læsebriller. Dette scenarie er ikke usædvanligt, og med den nylige øgede interesse for at reducere afhængighed af Læsebriller, det bliver endnu mere almindeligt.
traditionelle kirurgiske tilgange til monovision med laserassisteret in situ keratomileusis (LASIK), fotorefraktiv keratektomi (PRK) eller intraokulære linser (IOL ‘ er) efter en brydningsobjektivudveksling er rimelige muligheder. Kontaktlinser er mindre af en forpligtelse end kirurgi, men har ulemper af deres egne. Med presbyopi, der påvirker anslået 1, 04 milliarder mennesker over hele verden, fortsætter mulighederne med at dukke op og introducere nye fordele.1
blandt de nyere tilføjelser til presbyopisk korrektion er hornhindeindlæg, som har deres eget unikke udvalg af fordele og begrænsninger. Denne artikel fokuserer på hornhindeindlæg på markedet, og hvordan de gør en forskel i presbyopiske patienters liv.
Kamra-indlæg, vist her, implanteres i en hornhindelomme lavet med en femtosekundlaser. Foto: Vance Thompson, MD
indlægninger i dag
Hornhindeindlæg har en række virkningsmekanismer, herunder indeks for brydningsændring, hornhindekrumningsændring og optik med lille blænde.2 de placeres oftest i det ikke–dominerende øje, men–i modsætning til i monovision-forekommer der ikke et signifikant fald i afstandssynsstyrken i det øje. Dette giver mulighed for kontinuerlig god binokulær vision, hvilket betyder lidt eller intet fald i stereoacuity.3,4 andre fordele ved hornhindeindlæg inkluderer fjernelse og omplacering af evner, og da proceduren er begrænset til hornhinden, er risici forbundet med intraokulære procedurer ikke et problem.
implantation af Hornhindeindlæg opnås ved hjælp af en femtosekundlaser, som hjælper med at skabe en pålidelig stromal lomme eller klap, hvor indlægget er placeret. Dette forbedrer nøjagtigheden af den dybde, hvormed den implanteres, såvel som Centrering.5,6 oprettelse af en lomme har flere fordele i forhold til en klap, såsom at spare perifere hornhindenerver (som opretholder hornhindefølelse og reducerer forekomsten af tørre øjne) og bevarelse af hornhindens biomekaniske stabilitet.6,7
forskningsrapporter blænding og glorier i den tidlige postoperative periode, men disse har tendens til at blive mindre intense under opfølgningsbesøg.7,8 litteraturen viser også et tab af kontrastfølsomhed, noget der menes at forekomme på grund af øgede totale højere ordensafvigelser (Hoa ‘ er).7,8 en stigning i HOAs kan også forekomme med let decentralisering af hornhindeindlægget.7,8
præoperativt er det afgørende at undersøge for og identificere tørre øjensygdomme, når man forbereder en patient til en hornhindeindlægsprocedure. Hornhinden udgør to tredjedele af brydningsstyrken i øjet, så hvis den okulære overflade ikke er sund, især i en ensidig procedure, vil billedkvaliteten blive forringet, hvilket resulterer i et tab af synskvalitet, som ikke kan kompenseres for med medøjet.
her er et nærmere kig på nogle specifikke hornhindeindlæg:
Kamra. Ved hjælp af en lille blænde for at øge dybdeskarpheden i en patients ikke-dominerende øje blev Kamra hornhindeindlæg (AcuFocus) FDA godkendt i 2015. 1,6 mm-åbningen i det centrale optiske område fungerer som et pinhole, der blokerer perifere lysstråler for at forbedre dybden af fokus.9 indlægget er 5 liter tykt og har en ydre diameter på 3,8 mm.9 dets design opretholder metabolisk strømning—huller eller “fenestrationer” i skiven tillader bevægelse af næringsstoffer—og fortsat hydrering af hornhinden, hvilket forhindrer epiteldekompensation og hornhindefortynding.10
Kamra-indlægget kan bruges i emmetropes, post-LASIK emmetropes, hos pseudofakiske patienter eller kombineret med LASIK-korrektion, men den ideelle patient at overveje for proceduren er en med brydning mellem plano og -0,75 D samt astigmatisme mindre end 0,75 D. 10, 11 proceduren involverer implantering af indlægget i en hornhindelomme lavet med en femtosekundlaser i en dybde på 250 liter eller,hvis tidligere LASIK er blevet udført, mindst 100 liter under LASIK-klappen.
komplikationer af Kamra-indlægget er i overensstemmelse med dem, der er typiske for enhver brydningsprocedure. Der har været rapporter om hornhindeepiteljernaflejringer og tåge, der er visuelt signifikant.10 når disse tilfælde fanges tidligt nok, kan indlægget fjernes uden tab af korrigeret synsstyrke.11,12 hos patienter med lyse irider kan implantatet være synligt for det blotte øje fra en vinkel; hos de fleste andre patienter er visualisering ubetydelig.
forskning har vist forbedret nærsyn, stabil eller forbedret mellemsyn og stabil eller mildt forværret afstandssyn i det implanterede øje.12 En nylig undersøgelse af 50 øjne med Kamra-indlæg viste signifikant forbedring af ukorrigeret nær synsstyrke (UNVA) fra J8 til J2 og median ukorrigeret afstand synsstyrke (UDVA) forbedret fra 20/32 til 20/22 efter 12 måneder.12 komplikationer var minimale og omfattede kun en fjernelse af implantatet på grund af utilfredsstillende UNVA og UDVA såvel som let hornhindedis.12 der var intet tab af bedst korrigeret synsstyrke efter fjernelse.12
Regndråbe Nær Vision. En anden FDA-godkendt mulighed er den hornhindeformende regndråbe nær Synsindlæg (ReVision optik). Regndråben er en 30 liter tyk permeabel hydrogel linsule. Det tillader naturlig næringsstrøm, har ingen brydningsevne i sig selv og udvider fokusdybden ved at øge den centrale hornhindekrumning.13,14 fordi indlægget gør en hyperprolat hornhinde form og funktioner epitel remodeling, er en multifokal hornhinde skabt.13,14 dette forbedrer både nær-og mellemsyn.13,14 afstand synsstyrke forbliver stort set uændret, da lysstråler passerer paracentral til 2mm diameteren af indlægget og forbliver fokuseret på nethinden.2
ved brug af en femtosekundlaser indsættes Regndråben under en LASIK-klap eller hornhindelomme i en lav dybde på 120 liter til 130 liter i det ikke-dominerende øje.2
ligesom Kamra-indlægget kan Regndråben omplaceres eller fjernes om nødvendigt.15 komplikationer relateret til dette indlæg inkluderer sløret syn, blænding og glorie.15
i en undersøgelse af 373 presbyopiske forsøgspersoner implanteret med Regndråben i det ikke-dominerende øje viste resultaterne UNVA forbedret med fem linjer, ukorrigeret intermediær synsstyrke (UIVA) forbedret med 2,5 linjer og UDVA faldt med 1.2 linjer ved et års opfølgning.15 fra tre måneder til et år opnåede 93% af forsøgspersonerne UNVA på 20/25 eller bedre, 97% opnåede UIVA på 20/32 eller bedre og 95% opnåede UDVA på 20/40 eller bedre.15 kikkert oversteg den gennemsnitlige UDVA 20/20 fra tre måneder til et år.15 elleve tilfælde krævede indlægforklaringer, men alle disse patienter opnåede en korrigeret afstandssynsstyrke på 20/25 eller bedre med tre måneder efter eksplantation.15
Fleksible Mikrolinsindlæg. Designet til at ændre brydningsindekset for hornhinden, Fleksivmikrolinsen (Presbia) er et brydningsoptisk hornhindeindlæg, der giver afstandssyn gennem et centralt planoområde omgivet af en eller flere ringe med varierende yderligere kræfter til mellemliggende og nærsyn.6,16 bøjningen er et gennemsigtigt hydrogelimplantat med en diameter på 3 mm med en åbning på 0,15 mm for at tillade næringsstrøm og iltoverførsel.7 åbningen er omgivet af et optisk neutralt centralt område og et refraktivt perifert område, der har tilføjelseskræfter mellem +1,25 D og +3,5 D i +0,25 D trin.7 bøjningen placeres i en femtosekundskabt hornhindelomme i en dybde på 280 liter til 300 liter.2 Ændringer i hornhindetopografien ses normalt ikke på grund af den dybde, hvorpå indlægget placeres.2
Fleksivmikrolinsen modtog et “Conformit Karp Europarus” – mærke, der repræsenterer standarder for sikkerhed, sundhed og miljøbeskyttelse, der er opfyldt for omsættelighed i Det Europæiske Økonomiske Samarbejdsområde, i 2009 og gennemgår i øjeblikket FDA kliniske forsøg i USA. I en prospektiv undersøgelse af 47 emmetropiske presbyoper med en fleksibel mikrolinse indsat i en hornhindelomme i det ikke-dominerende øje var UNVA 20/32 eller bedre i 75% af de opererede øjne 12 måneder efter operationen, og gennemsnitlig UDVA faldt tre linjer fra 20/20 præoperativt til 20/50 postoperativt.7 gennemsnitlig binokulær UDVA blev ikke statistisk signifikant påvirket, og der blev ikke bemærket postoperative komplikationer såvel som ingen indlægseksplantation eller udskiftning.7 patienttilfredshed og brilleuafhængighed var høj, men 12,5% af patienterne oplevede glorier og blænding efter et år.7
gennem en hyperprolat hornhindeform og epitelomdannelse skaber regndråbe nær Synsindlæg, vist her, en multifokal hornhinde. Billeder: Vance Thompson, MD
postoperativ Ledelse
håndtering af en patient med et indlæg postoperativt adskiller sig fra at styre en LASIK-patient postoperativt. Helbredelsestiden er længere, og det tager normalt en til tre måneder for fuldstændig visuel bedring. Patienter skal gøres opmærksomme på sandsynlige udsving i syn og glorie eller blænding sekundært til mildt hornhindeødem i den indledende helingsperiode. Som et resultat er det vigtigt at placere dem på et bredspektret antibiotikum i en uge og et topisk kortikosteroid tilspidset over en periode på tre måneder. Sørg også for at kontrollere det intraokulære tryk ved hvert opfølgningsbesøg, da patienter er i fare for trykspidser sekundært til topisk kortikosteroidbrug.
hvis der findes tegn på okulær overfladesygdom, skal aggressiv behandling påbegyndes straks. Indlæg og hornhinde skal undersøges nøje for områder med uregelmæssighed, skader, epitelial indvækst, stromal inflammation og striae. En stigning i kortikosteroidbehandling vil være nødvendig i tilfælde af dannelse af tåge. Hyppige åbenbare brydninger skal udføres for at overvåge for hyperopiske skift eller myopiske skift, der kan indikere en central stejlhed eller udfladning over indlægget. Disse forekommer som et resultat af uregelmæssigheder i tårefilmen forårsaget af okulær overfladesygdom eller hornhindeblødning.
Hvordan Holder De Op?
Hornhindeindlæg er en relativt ny behandlingsmulighed, der konkurrerer direkte mod linsebaserede operationer såsom multifokale IOL ‘er, imødekommende og forbedret dybde af fokus-IOL’ er og monovision—tilgange såsom LASIK eller PRK-for ikke at nævne de eksternt slidte korrigerende linsemuligheder for multifokale kontaktlinser, progressive addition brilleglas og enkle Læsebriller.
fordelene ved hornhindeindlæg i forhold til traditionel monovisionskorrektion og linsebaserede operationer inkluderer forbedret UNVA og vedligeholdt eller forbedret UIVA samt minimale effekter på UDVA, kontrastfølsomhed og stereoacuity. Der er også færre risici forbundet med hornhindeindlægskirurgi sammenlignet med linsebaseret kirurgi, da hornhindeindlægskirurgi er begrænset til hornhinden.
Hornhindeindlæg er ikke uden deres ulemper, såsom uforudsigelig sårheling og tårefilm sundhed. Procedurerne er ikke dækket af forsikring, og patienter betaler ud af lommen. Som et resultat er patientudvælgelse og uddannelse kritisk. En patient med en mild eller tidlig grå stær vil være bedre egnet til en linsebaseret operation, mens en patient, der lige går ind i presbyopi, sandsynligvis er bedre egnet til en mild monovisionskorrektion. For at hornhindeindlæg fortsat skal lykkes, skal der være løbende fremskridt inden for materialebiokompatibilitet med hornhinden, reducerede komplikationshastigheder, udvidede indikationer ud over emmetropes/lave myoper og fortsat opmærksomhed på omhyggelig patientvalg med forudsigelige resultater.
Dr. Han er en af de førende forskere inden for forskning og udvikling, og han er en af de førende inden for forskning og udvikling.
1. Murphy SL, Kochanek KD. Dødsfald: foreløbige data for 2010. Natl Vital Stat Rep. 2012; 60: 30.
2. Kirurgisk korrektion af presbyopi: linseformede, hornhinde og sclerale tilgange. Int Ophthalmol Clin. 2016;56(3):149-66.
3. Alarcon A, Anera RG, Villa C, et al. Visuel kvalitet efter monovision LASIK. J Katarakt Bryder Surg. 2011; 37: 1629-35.
4. Linn S, Hoopes PC. Stereopsis hos patienter implanteret med en lille åbning hornhinde indlæg. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2012;53:1392.
5. Papadopoulos pa, Papadopoulos AP. Nuværende styring af presbyopi. Mellemøsten AFR J Ophthalmol. 2014;21(1)10-7.
6. Binder P. ny femtosekund laserteknologi til at skabe intrastromale lommer til hornhindeindlæg. ARVO. 2010;51:2868.
7. Limnopoulou AN, Bousoukis DI, Kymionis GD, et al. Visuelle resultater og sikkerhed af et refraktivt hornhindeindlæg til presbyopi ved hjælp af femtosekundlaser. J Refract Surg. 2013; 29: 12-8.
8. Pallikaris IG, Bousoukis DI, Kymionis GD, et al. Visuelle resultater og sikkerhed af et intrastromalt brydningsindlæg med lille diameter til hornhindekompensation af presbyopi. J Refract Surg. 2012; 28: 168-73.
9. AcuFocus. Kamra Indlæg. https://kamra.com/kamra-inlay/. Adgang Til 24. Juli 2017.
10. Jell G, Strohmaier C, et al. Langsigtede resultater efter monokulær implantation af hornhindeindlæg til kirurgisk kompensation af presbyopi. J Katarakt Bryder Surg. 2015; 41: 566-75.
11. Af, Bayraktar S, Agca A, et al. Intrakorneal indlæg til kirurgisk korrektion af presbyopi. J Katarakt Refract Surg. 2008;34:1921-7.
12. Acufocus hornhindeindlæg for at korrigere presbyopi ved hjælp af femto-LASIK. Et års resultater af en prospektiv kohortestudie. Klin Monbl Augenheilkd. 2016;233(4):360-4.
13. Et års sikkerheds-og effektresultater af et hydrogelindlæg for at forbedre nærsynet hos patienter med emmetropisk presbyopi. J Refract Surg. 2013; 29 (3): 166-72.
14. Lang AJ, Holliday K, Chayet A, et al. Strukturelle ændringer induceret af et hornhindeformændrende indlæg, udledt af optisk kohærens tomografi og bølgefront målinger. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2016;57(9):154-61.
15. J, Dougherty PJ, Parkhurst GD, et al. Behandling af presbyopi i emmetrop ved hjælp af et formændrende hornhindeindlæg: et års kliniske resultater. Oftalmologi. 2016;123:466-75.
16. Arlt E, Krall E, Moussa S, et al. Implanterbare indlægsanordninger til presbyopi: beviserne til dato. Clin Ophthalmol. 2015;9:129-37.