af Frida Velcani og Karena Yan
definition af pumpeudtryk som basalhastigheder, carb-forhold, insulinfølsomhed og mere
insulinpumper er enheder, der leverer insulin uden behov for manuelle injektioner. Pumper leverer hurtigtvirkende insulin gennem et lille rør placeret under huden og leverer to typer doser:
-
Basal (“baggrund”) insulin, leveret kontinuerligt i små doser hele dagen og natten; og
-
bolusinsulin til at dække stigningen i blodsukker fra måltider og/eller for at korrigere højt blodsukker.
Pumper giver insulin baseret på forprogrammerede basal-og bolusindstillinger – Læs mere om disse indstillinger nedenfor!
Basal
målet med basal insulin er at holde blodsukkerniveauet stabilt, når du ikke spiser – ideelt inden for et 30 mg/dl-interval (såsom 90 til 120 mg/dl). Ved hjælp af en sundhedsperson kan du programmere en eller flere basalhastighedsindstillinger i din pumpe.
Basal insulinhastighed er den hastighed, hvormed en insulinpumpe giver små “baggrundsdoser” af hurtigtvirkende insulin. Hastigheden programmeres normalt som et antal enheder i timen (“U/h”) i en bestemt periode. For eksempel kunne nogen programmere deres pumpe til at levere 1 U/h fra 9am-5pm og 0.7 U/h fra 5pm-9am.
når du først begynder at bruge en insulinpumpe, vil din sundhedspersonale hjælpe dig med at bestemme din oprindelige basalhastighed og derefter omhyggeligt justere dine basalprofiler baseret på hyppig selvovervågning af blodsukker. Evnen til præcist at justere basale satser er en stor fordel pumper har over en gang dagligt basale injektioner. Du kan læse mere om basal rate test her.
brugere kan også indstille midlertidige basalhastigheder (“temp basal”) til specifikke aktiviteter, som motion. For eksempel kan nogen programmere en 50% reduktion i basalhastighed for en lang cykeltur. Efter en bestemt periode vender pumpen tilbage til det normale mønster.
bemærk, at basalhastigheder fungerer forskelligt i et automatiseret insulinafgivelsessystem (hybrid closed loop), såsom Medtronic ‘ s MiniMed 670G, Tandems kommende kontrol-IK eller DIY Loop eller OpenAPS. I disse systemer justeres basalhastighederne automatisk, omhyggeligt hvert femte minut-baseret på kontinuerlige glukosemonitorværdier (CGM) – for at holde dit blodsukker inden for rækkevidde.
Bolus
alle moderne insulinpumper har en indbygget bolusberegner til at finde ud af, hvor meget insulin der skal tages til et måltid eller til korrigering af blodsukker. Disse er de standard bolus lommeregner indstillinger og vilkår, med hver forklaret nedenfor:
-
mål blodsukker / interval
-
forholdet mellem Insulin og kulhydrat (I: C)
-
insulinfølsomhedsfaktor (ISF) eller korrektionsfaktor
-
varighed af insulinvirkning (DIA)
-
Insulin om bord
Målblodglukose eller” Målområde ” er dit ønskede blodsukkerniveau. Det kan indtastes i en pumpes indstillinger som et enkelt mål for hele dagen (f. eks. 120 mg/dl) eller som et interval (f. eks., 100-120 mg / dl). Pumper giver dig normalt mulighed for at indstille forskellige mål for forskellige tidspunkter af dagen – f.eks. 100 mg/dl om morgenen, 120 mg/dl om natten. Bolusberegneren bruger dette mål til at bestemme, hvor meget korrektionsinsulin der skal anbefales i tilfælde af højt blodsukker. For eksempel, hvis målet er sat til 100 mg/dl, og det nuværende blodsukker er 175 mg/dl, vil bolusberegneren anbefale mere korrektionsinsulin for at reducere blodsukkeret med 75 mg/dl.
insulinfølsomhedsfaktor (ISF) eller “korrektionsfaktor” er, hvor meget en enhed insulin forventes at sænke blodsukkeret. For eksempel, hvis 1 enhed insulin vil sænke dit blodsukker med 25 mg/dl, er din insulinfølsomhedsfaktor 1:25. I eksemplet ovenfor vil pumpen anbefale 3 enheder insulin til at bringe blodsukker fra 175 mg/dl ned til 100 mg/dl. Forskellige ISF ‘ er kan forprogrammeres til forskellige tidspunkter af dagen-for eksempel er mange mennesker mere insulinresistente om morgenen, hvilket kræver en stærkere korrektionsfaktor.
Insulin til kulhydratforhold er antallet af gram kulhydrater “dækket” af en enhed insulin. For eksempel en 1:10 insulin til kulhydratforhold betyder, at en enhed insulin dækker hver 10 gram kulhydrater, du spiser. Så til et måltid med 30 gram kulhydrater vil en bolusberegner anbefale tre enheder insulin.
varighed af insulinvirkning (DIA) (eller aktiv insulintid) er, hvor lang tid en bolus insulin tager for at afslutte sænkning af blodsukkeret. DIA-tiden starter, når en bolus gives, og slutter, når bolus ikke længere sænker blodsukkerniveauet. En nøjagtig DIA minimerer insulinstablering og lavt blodsukker (hypoglykæmi), hvilket kan ske, når boluser gives for tæt sammen.
som Ekspertpædagog Gary Scheiner delte hos Friends For Life i år, “DIA varierer fra person til person, og CGM er den bedste måde at finde ud af det på.”Han anbefaler at beregne DIA, når din glukose er høj – tag en korrektionsbolus (uden mad) og se CGM, indtil den niveauer. “Disse er vigtige tal for at få ret. Hvis du undervurderer det, har du hyppige nedture. Hvis du overvurderer det, har du højder.”Antallet kan ændre sig over forskellige aldre; Mr. Scheiner sagde, at de fleste voksne har en DIA på 4-4, 5 timer, mens de fleste børn har en DIA på 3-3, 5 timer.
Insulin om bord (IOB) er, hvor meget insulin der stadig er aktivt inde i kroppen fra den tidligere bolusdosis. Det beregnes ud fra din DIA, selvom den nøjagtige beregning varierer afhængigt af pumpen. Groft sagt, for en DIA på tre timer, en tre-enhed bolus dosis taget ved 12 pm ville have omkring en enhed af IOB resterende to timer senere, ved 2 PM. IOB er vigtigt at tage højde for, da det kan hjælpe med at undgå insulinstablering. Dette er også nyttigt ved sengetid, når du bestemmer, om du har brug for mere insulin til at dække en høj læsning.
i fremtiden vil vi tale mere om pumpeterapi, især når vi bevæger os mod automatiseret insulinlevering og dens fordele.