ordet “brud” indebærer brudt knogle. En knogle kan blive brudt helt eller delvist, og det skyldes almindeligvis fra traumer på grund af fald, motorkøretøjsulykke eller sport. Udtynding af knoglen på grund af osteoporose hos ældre kan få knoglen til at bryde let. Overforbrugsskade er en almindelig årsag til stressfrakturer hos atleter.
typer af brud omfatter:
- enkle brud, hvor de brudte stykker knogler er godt justeret og stabile.
- ustabile frakturer er dem, hvor fragmenter af den knækkede knogle er forkert justeret og forskudt.
- åbne (sammensatte) brud er alvorlige brud, hvor de knækkede knogler skærer gennem huden. Denne type brud er mere tilbøjelig til infektion og kræver øjeblikkelig lægehjælp.
- Greenstick frakturer: dette er en unik brud hos børn, der involverer bøjning af den ene side af knoglen uden brud i knoglen.
frakturheling
vores krop reagerer på en brud ved at beskytte det skadede område med en blodprop og callus eller fibrøst væv. Knogleceller begynder at danne sig på hver side af brudlinjen. Disse celler vokser mod hinanden og lukker således bruddet.
medicinsk terapi
målet med tidlig brudstyring er at kontrollere blødning, forhindre iskæmisk skade (knogledød) og fjerne infektionskilder såsom fremmedlegemer og døde væv. Det næste trin i brudstyring er reduktion af bruddet og dets vedligeholdelse. Det er vigtigt at sikre, at den involverede del af kroppen vender tilbage til sin funktion, efter at bruddet heler. For at opnå dette udføres vedligeholdelse af brudreduktion med immobiliseringsteknik ved enten ikke-operative eller kirurgiske metoder.
ikke-operativ (lukket) terapi består af støbning og trækkraft (hud og skelet trækkraft).
- støbning
lukket reduktion udføres for ethvert brud, der er forskudt, forkortet eller vinklet. Splinter og støbninger, der består af glasfiber eller gips af Paris-materiale, bruges til at immobilisere lemmet. - trækkraft
Trækkraftmetode bruges til håndtering af brud og forskydninger, der ikke kan behandles ved støbning. Der er to metoder til trækkraft, nemlig hud trækkraft og skelet trækkraft.
hudtrækning involverer fastgørelse af trækkraftbånd til huden i lemmersegmentet under bruddet. Ved skelettrækning indsættes en stift gennem knoglen distalt til bruddet. Vægte vil blive anvendt på denne pin, og patienten placeres i et apparat, der letter trækkraft. Denne metode bruges mest til brud på lårbenet.
kirurgisk terapi
- åben reduktion og intern fiksering (ORIF)
dette er en kirurgisk procedure, hvor brudstedet er tilstrækkeligt eksponeret, og reduktion af brud udføres. Intern fiksering udføres med enheder som Kirschner-ledninger, plader og skruer og intramedullære negle. - ekstern fiksering
ekstern fiksering er en procedure, hvor brudstabiliseringen udføres i en afstand fra brudstedet. Det hjælper med at opretholde knoglelængde og justering uden støbning.
ekstern fiksering udføres under følgende betingelser:
- åbne frakturer med bløddelsinddragelse
- forbrændinger og bløddelsskader
- bækkenfrakturer
- findelte og ustabile frakturer
- frakturer med knogletab
- lemmer-forlængelsesprocedurer
- frakturer med infektion eller ikke-forening
rehabilitering
frakturer kan tage flere uger til måneder at heles fuldstændigt. Du bør begrænse dine aktiviteter, selv efter fjernelse af støbning eller bøjle, så knoglen bliver solid nok til at bære stress. Rehabiliteringsprogram involverer øvelser og gradvis stigning i aktivitetsniveauer, indtil helingsprocessen er afsluttet.
Vækstpladefrakturer
vækstplader, også kaldet epifysisk plade eller physis, er de områder med voksende bruskvæv, der findes i enderne af de lange knogler hos børn. Disse vækstplader bestemmer længden og formen af den modne knogle. Vækstpladerne er mere modtagelige for skader fra traumer, fordi de ikke er så hårde som knogler.
Vækstpladeskader forekommer ofte hos voksende børn og teenagere. Hos børn kan alvorlig skade på leddet resultere i en vækstpladebrud snarere end en ledbåndskade. Enhver skade, der kan forårsage forstuvning hos en voksen, kan forårsage en vækstpladebrud hos et barn.
vækstpladefrakturer er mere almindelige hos drenge end piger, fordi pladerne udvikler sig til moden knogle hurtigere hos piger. Vækstpladefrakturer forekommer ofte ved håndleddet, lange knogler i underarmen (radius) og fingre (falanger), ben (skinneben og fibula), fod, ankel eller hofte under sportsaktiviteter såsom fodbold, basketball og gymnastik.
typer af vækstpladefrakturer
Vækstpladefrakturer kan klassificeres i fem kategorier baseret på den type skader, der er forårsaget.
type i – brud gennem vækstpladen
epifysen adskilles fra metafysen med vækstpladen tilbage fastgjort til epifysen. Epifysen er den afrundede ende af de lange knogler under vækstpladen, og metafysen er den bredere del i slutningen af de lange knogler over vækstpladen.
Type II – brud gennem vækstpladen og metafyse
denne type er den mest almindelige type vækstpladebrud. Vækstpladen og metafysen brydes uden at involvere epifysen.
type III – brud gennem vækstpladen og epifysen
ved denne type skade løber bruddet gennem epifysen og adskiller epifysen og vækstpladen fra metafysen. Det forekommer normalt i skinnebenet, en af de lange knogler i underbenet.
type IV – fraktur gennem vækstplade, metafyse og epifyse:
Type IV er, når bruddet går gennem epifysen og vækstpladen og ind i metafysen. Denne type forekommer ofte i overarmen nær albueleddet.
Type V – Kompressionsfraktur gennem vækstplade:
denne type brud er en sjælden tilstand, hvor enden af knoglen knuses og vækstpladen komprimeres. Det kan forekomme ved knæ-eller ankelleddet.
årsager
vækstpladeskader er forårsaget af utilsigtede fald eller slag i lemmerne under sportsaktiviteter såsom gymnastik, baseball eller løb. De kan også skyldes overforbrug af sener og visse knoglesygdomme såsom infektion, der kan påvirke den normale vækst og udvikling af knoglen. De andre mulige årsager, der kan føre til vækstpladeskader, er:
- børnemishandling eller forsømmelse – vækstpladefrakturer er en af de mest almindelige brud, der forekommer hos misbrugte eller forsømte børn.
- eksponering for intens kulde (frostskader) – ekstremt kolde klimaforhold kan forårsage skade på vækstpladerne, hvilket resulterer i korte fingre og ødelæggelse af ledbrusk.
- kemoterapi og medicin – kemoterapi til behandling af kræft hos børn og kontinuerlig brug af steroider til gigt kan påvirke knoglevækst.
- nervesystemforstyrrelser – børn med nervesygdomme kan have sensoriske underskud og muskulære ubalancer, der kan få dem til at miste deres balance og falde.
- genetiske lidelser – genmutationer kan resultere i dårligt dannede eller funktionssvigt vækstplader, der er sårbare over for brud.
- metaboliske sygdomme – sygdomme som nyresvigt og hormonforstyrrelser påvirker vækstpladernes korrekte funktion og øger følsomheden for brud.
tegn og symptomer
tegn og symptomer på en vækstpladeskade inkluderer:
- manglende evne til at bevæge sig eller lægge pres på den skadede ekstremitet
- alvorlig smerte eller ubehag, der forhindrer brugen af en arm eller et ben
- manglende evne til at fortsætte med at spille efter en pludselig skade på grund af smerte
- vedvarende smerte fra en tidligere skade
- misdannelse af ben eller arme som ledområdet nær enden af den brudte knogle kan svulme
hos børn heler brud hurtigere. Hvis en vækstpladebrud efterlades ubehandlet, kan den heles forkert, hvilket får knoglen til at blive kortere og unormalt formet.
diagnose
din læge vil evaluere tilstanden ved at spørge dig om skaden og udføre en fysisk undersøgelse af barnet.
røntgenstråler kan tages for at bestemme typen af brud. Da vækstpladerne ikke er hærdet og muligvis ikke er synlige, tages røntgenbilleder af de sårede såvel som det normale lem ofte for at se efter forskelle for at hjælpe med at bestemme skadestedet.
andre diagnostiske tests, som din læge kan anbefale, inkluderer computertomografi (CT) – scanning eller magnetisk resonansafbildning (MRI). Disse tests er nyttige til at detektere typen og omfanget af skade, da det giver lægen mulighed for at se vækstpladen og blødt væv.
behandling
behandlingen af vækstpladeskader afhænger af den involverede brudstype. I alle tilfælde bør behandlingen begynde så tidligt som muligt og omfatte følgende:
- immobilisering: det skadede lem er dækket af en støbning, eller der kan gives en skinne til slid. Barnet rådes til at begrænse aktiviteter og undgå at lægge pres på det skadede lem.
- Manipulation eller kirurgi: Hvis bruddet forskydes, og enderne af de knækkede knogler ikke mødes i korrekt position, vil din læge forene knogleenderne i korrekt position enten manuelt (manipulation) eller kirurgisk. Nogle gange kan en skrue eller ledning bruges til at holde vækstpladen på plads. Knoglen immobiliseres derefter med en støbning for at fremme heling. Rollebesætningen fjernes, når helingen er afsluttet
- fysioterapi: øvelser såsom styrkelse og bevægelsesområde bør kun startes, efter at bruddet er helet. Disse gøres for at styrke musklerne i det skadede område og forbedre bevægelsen af leddet. En fysioterapeut vil designe en passende træningsplan for dit barn.
- langsigtet opfølgning: periodiske evalueringer er nødvendige for at overvåge barnets vækst. Evaluering inkluderer røntgenstråler af matchende lemmer med intervaller på 3 til 6 måneder i mindst 2 år.
de fleste vækstpladefrakturer heler uden langvarige problemer. Sjældent kan knoglen stoppe med at vokse og blive kortere end den anden lem.
ikke-fagforeninger
behandling af brud involverer sammenføjning af de knækkede knogler enten ved at immobilisere området og lade knoglen heles alene eller kirurgisk tilpasse de knækkede knogler og stabilisere det med metalstifter, stænger eller plader. Nogle gange undlader den knækkede knogle at komme sammen igen og heles, selv efter behandlingen. Dette kaldes ikke-union. Ikke-forening opstår, når de knækkede knogler ikke får tilstrækkelig ernæring, blodforsyning eller tilstrækkelig stabilitet (ikke immobiliseret nok) til at heles. Ikke-forening kan identificeres ved smerter, efter at den indledende brudsmerter er lettet, hævelse, ømhed, deformitet og vanskeligheder med at bære vægt.
når du præsenterer disse symptomer, kan din læge bestille billeddannelsestest som røntgenstråler, CT-scanninger og MR for at bekræfte en diagnose af ikke-union. Behandlingen af ikke-union frakturer kan opnås ved ikke-kirurgiske eller kirurgiske procedurer.
ikke-kirurgisk behandling: denne metode indebærer anvendelse af en knoglestimulator, en lille enhed, der producerer ultralyd eller pulserende elektromagnetiske bølger, som stimulerer helingsprocessen. Du vil blive bedt om at placere stimulatoren over regionen ikke-union i 20 minutter til et par timer hver dag.
kirurgisk behandling: den kirurgiske behandlingsmetode for ikke-union er rettet mod:
- etablering af stabilitet: metalstænger, plader eller skruer implanteres for at holde de knækkede knogler over og under brudstedet. Support kan ydes internt eller eksternt.
- tilvejebringelse af en sund blodforsyning og blødt væv på brudstedet: Din læge fjerner død knogle sammen med dårligt vaskulariseret eller arret væv fra brudstedet for at tilskynde til heling. Nogle gange kan sundt blødt væv sammen med dets underliggende blodkar fjernes fra en anden del af din krop og transplanteres på brudstedet for at fremme heling.
- stimulering af et nyt helingsrespons: knogletransplantater kan bruges til at tilvejebringe friske knogledannende celler og understøttende celler til at stimulere knogleheling.
stressfrakturer
en stressfraktur beskrives som en lille revne i knoglen, der opstår som følge af en overforbrugsskade på en knogle. Det udvikler sig almindeligvis i de vægtbærende knogler i underbenet og foden. Når fodens muskler er overarbejde eller stresset, er de ikke i stand til at absorbere stresset, og når dette sker, overfører musklerne stresset til knoglen, hvilket resulterer i stressfraktur.
stressfrakturer skyldes en hurtig stigning i træningsintensiteten. De kan også være forårsaget af påvirkning på en hård overflade, forkert fodtøj og øget fysisk aktivitet. Atleter, der deltager i visse sportsgrene som basketball, tennis eller gymnastik, har større risiko for at udvikle stressfrakturer. Under disse sportsgrene rammer den gentagne stress af foden på en hård overflade, der forårsager traume og muskel træthed. En atlet med utilstrækkelig hvile mellem træning kan også udvikle stressfraktur.
kvinder har større risiko for at udvikle stressfraktur end mænd og kan være relateret til en tilstand kaldet “kvindelig atlettriade”. Det er en kombination af spiseforstyrrelser, amenorrhea (uregelmæssig menstruationscyklus) og osteoporose (udtynding af knoglerne). Risikoen for at udvikle stressfraktur øges hos kvinder, hvis knoglevægten falder.
det mest almindelige symptom er smerter i foden, som normalt bliver værre under øvelser og falder ved hvile. Hævelse, blå mærker og ømhed kan også forekomme på et bestemt tidspunkt.
din læge vil diagnosticere tilstanden efter at have diskuteret symptomer og risikofaktorer og undersøger fod og ankel. Nogle af de diagnostiske tests såsom røntgen, MR-scanning eller knoglescanning kan være påkrævet for at bekræfte bruddet.
behandling
stressfrakturer kan behandles ved ikke-kirurgisk tilgang, der inkluderer hvile og begrænsning af de fysiske aktiviteter, der involverer fod og ankel. Hvis børn vender for hurtigt tilbage til den aktivitet, der har forårsaget stressfraktur, kan det føre til kroniske problemer, såsom sværere at helbrede stressfrakturer.
Beskyttelsesfodtøj kan anbefales, hvilket hjælper med at reducere stress på foden. Din læge kan anvende støbt til foden for at immobilisere benet, som også hjælper med at fjerne stress. Krykker kan bruges til at forhindre fodens vægt, indtil stressfrakturen er helet fuldstændigt.
kirurgi kan være påkrævet, hvis bruddet ikke heles fuldstændigt ved ikke-kirurgisk behandling. Din læge foretager et snit på foden og bruger interne fiksatorer såsom ledninger, stifter eller plader til at fastgøre de knækkede knogler på foden sammen, indtil heling sker, hvorefter disse fiksatorer kan fjernes eller permanent efterlades inde i kroppen.
nogle af følgende foranstaltninger kan bidrage til at forhindre stressfrakturer:
- sørg for at starte en ny sportsaktivitet langsomt og fremskridt gradvist
- Cross-training: du kan bruge mere end en øvelse med samme hensigt for at forhindre skade. For eksempel kan du køre på lige dage og cykle på ulige dage, i stedet for at køre hver dag for at reducere risikoen for skade fra overforbrug. Dette begrænser den stress, der opstår på specifikke muskler, da forskellige aktiviteter bruger muskler på forskellige måder
- sørg for at opretholde en sund kost og inkludere calcium-og D-vitaminrige fødevarer i din kost
- sørg for, at dit barn bruger ordentligt fodtøj eller sko til enhver sportsaktivitet og undgå at bruge gamle eller slidte sko
- hvis dit barn klager over smerter og hævelse, skal du straks stoppe aktiviteterne og sørge for, at dit barn hviler i få dage