het woord “fractuur” betekent botbreuken. Een bot kan krijgen volledig of gedeeltelijk gebroken en het wordt vaak veroorzaakt door trauma als gevolg van Val, auto-ongeluk of sport. Dunner worden van het bot als gevolg van osteoporose bij ouderen kan ervoor zorgen dat het bot gemakkelijk breekt. Overmatig gebruik letsel is een veel voorkomende oorzaak van stress fracturen bij atleten.
soorten fracturen omvatten:
- eenvoudige breuken waarbij de gebroken stukken bot goed uitgelijnd en stabiel zijn.
- instabiele fracturen zijn fracturen waarbij fragmenten van het gebroken bot verkeerd uitgelijnd en verplaatst zijn.Open (samengestelde) fracturen zijn ernstige fracturen waarbij de gebroken botten door de huid snijden. Dit type fractuur is meer vatbaar voor infectie en vereist onmiddellijke medische aandacht.
- Greenstickfracturen: Dit is een unieke fractuur bij kinderen waarbij één kant van het bot wordt verbogen zonder dat het bot wordt gebroken.
fractuurgenezing
ons lichaam reageert op een fractuur door het gewonde gebied te beschermen met een bloedstolsel en eelt of vezelig weefsel. Botcellen beginnen zich te vormen aan weerszijden van de breuklijn. Deze cellen groeien naar elkaar toe en sluiten zo de breuk.
medische therapie
het doel van vroegtijdige behandeling van fracturen is het onder controle houden van bloedingen, het voorkomen van ischemisch letsel (botdood) en het verwijderen van infectiebronnen zoals vreemde lichamen en dode weefsels. De volgende stap in fractuurbeheer is de vermindering van de fractuur en het onderhoud ervan. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat het betrokken deel van het lichaam terugkeert naar zijn functie nadat de fractuur geneest. Om dit te bereiken, wordt het onderhoud van fractuurreductie met immobilisatietechniek uitgevoerd door niet-operatieve of chirurgische methoden.
niet-operatieve (gesloten) therapie omvat casting en tractie (tractie van huid en skelet).
- gieten
gesloten reductie wordt gedaan voor elke breuk die verplaatst, verkort of gehoekt is. Spalken en afgietsels gemaakt van glasvezel of gips van Parijs materiaal worden gebruikt om de ledemaat te immobiliseren. - tractie
de tractiemethode wordt gebruikt voor de behandeling van breuken en ontwrichtingen die niet door gieten kunnen worden behandeld. Er zijn twee methoden van tractie namelijk, huid tractie en skelet tractie.
bij huidtractie worden tractiebanden aan de huid van het ledemaatsegment onder de fractuur bevestigd. Bij de tractie van het skelet wordt een speld ingebracht via het distale bot naar de fractuur. Gewichten worden toegepast op deze pin, en de patiënt wordt geplaatst in een apparaat dat tractie vergemakkelijkt. Deze methode wordt het meest gebruikt voor fracturen van het dijbeen.
chirurgische therapie
- Open reductie en interne fixatie (ORIF)
dit is een chirurgische ingreep waarbij de plaats van de fractuur voldoende wordt blootgesteld en de fractuur wordt verminderd. Interne fixatie wordt gedaan met apparaten zoals Kirschner draden, platen en schroeven, en intramedullaire nagels. - externe fixatie
externe fixatie is een procedure waarbij de fractuurstabilisatie plaatsvindt op afstand van de plaats van de breuk. Het helpt om de botlengte en uitlijning te behouden zonder gieten.
Externe fixatie is uitgevoerd in de volgende voorwaarden:
- Open fracturen met het zachte weefsel betrokkenheid
- Brandwonden en weke delen letsels
- bekkenfracturen
- Gefragmenteerd en onstabiele fracturen
- Fracturen met bony tekorten
- Limb-verlenging procedures
- Fracturen met een infectie of non-union
Revalidatie
Fracturen kan enkele weken tot maanden volledig genezen. U dient uw activiteiten te beperken, zelfs na het verwijderen van de cast of brace, zodat het bot stevig genoeg wordt om stress te dragen. Revalidatieprogramma omvat oefeningen en geleidelijke verhoging van de activiteitenniveaus totdat het proces van genezing is voltooid.
Groeiplaatfracturen
groeiplaten, ook wel de epifysaire plaat of physis genoemd, zijn de gebieden van groeiend kraakbeenweefsel aan de uiteinden van de lange botten bij kinderen. Deze groeiplaten bepalen de lengte en vorm van het rijpe bot. De groeiplaten zijn gevoeliger voor schade door trauma omdat ze niet zo hard zijn als botten.
groeiplaatletsels komen vaak voor bij groeiende kinderen en tieners. Bij kinderen, ernstige schade aan het gewricht kan resulteren in een breuk van de groeiplaat in plaats van een ligament letsel. Elke verwonding die een verstuiking kan veroorzaken bij een volwassene kan een breuk van de groeiplaat bij een kind veroorzaken.
groeiplaatfracturen komen vaker voor bij jongens dan bij meisjes omdat de platen zich sneller ontwikkelen tot volwassen bot bij meisjes. Bij sportactiviteiten zoals voetbal, basketbal en gymnastiek komen vaak groeischijfbreuken voor bij de pols, de lange botten van de onderarm (radius) en de vingers (vingerkootjes), de benen (scheenbeen en kuitbeen), de voet, de enkel of de heup.
soorten groeiplaatfracturen
Groeiplaatfracturen kunnen worden ingedeeld in vijf categorieën op basis van het soort veroorzaakte schade.
Type I-breuk door de groeiplaat
de epifyse wordt gescheiden van de metafyse waarbij de groeiplaat aan de epifyse blijft bevestigd. De epifyse is het afgeronde uiteinde van de lange botten onder de groeiplaat en de metafyse is het bredere deel aan het einde van de lange botten boven de groeiplaat.
Type II – breuk door de groeiplaat en metafyse
dit type is het meest voorkomende type groeiplaatfractuur. De groeiplaat en metafyse zijn gebroken zonder de epifyse.
Type III – breuk door de groeiplaat en epifyse
bij dit type letsel loopt de breuk door de epifyse en scheidt de epifyse en de groeiplaat van de metafyse. Het komt meestal voor in het scheenbeen, een van de lange botten van het onderbeen.
Type IV – fractuur door groeiplaat, metafyse en epifyse:
Type IV is wanneer de fractuur door de epifyse en groeiplaat gaat en in de metafyse terechtkomt. Dit type komt vaak voor in de bovenarm bij het ellebooggewricht.
Type V-compressiefractuur door groeiplaat:
dit type breuk is een zeldzame aandoening waarbij het uiteinde van het bot wordt verbrijzeld en de groeiplaat wordt samengedrukt. Het kan optreden bij het knie-of enkelgewricht.
oorzaken
groeiplaatletsel wordt veroorzaakt door toevallige vallen of slagen op de ledematen tijdens sportactiviteiten zoals gymnastiek, honkbal of hardlopen. Ze kunnen ook het gevolg zijn van overmatig gebruik van pezen en bepaalde botaandoeningen zoals infectie die de normale groei en ontwikkeling van het bot kunnen beïnvloeden. De andere mogelijke oorzaken die kunnen leiden tot groeiplaat verwondingen zijn:
- kindermishandeling of verwaarlozing – groeiplaatfracturen zijn een van de meest voorkomende fracturen die voorkomen bij misbruikte of verwaarloosde kinderen.
- blootstelling aan intense koude (bevriezing) – extreem koude klimatologische omstandigheden kunnen schade aan de groeiplaten veroorzaken, wat resulteert in korte vingers en vernietiging van het gewrichtskraakbeen.
- chemotherapie en geneesmiddelen – chemotherapie voor de behandeling van kanker bij kinderen en continu gebruik van steroïden voor artritis kan de botgroei beïnvloeden.Zenuwstelselaandoeningen-kinderen met zenuwaandoeningen kunnen zintuiglijke stoornissen en spieronevenwichtigheden hebben waardoor ze hun evenwicht kunnen verliezen en kunnen vallen.Genetische aandoeningen-genmutaties kunnen resulteren in slecht gevormde of slecht functionerende groeiplaten die gevoelig zijn voor fracturen.Metabole ziekten-ziekten zoals nierfalen en hormonale stoornissen beïnvloeden de goede werking van de groeiplaten en verhogen de gevoeligheid voor fracturen.
klachten en symptomen
klachten en symptomen van een groeischijf zijn onder andere::
- onvermogen om te bewegen of druk uit te oefenen op de gewonde extremiteit
- ernstige pijn of ongemak waardoor het gebruik van een arm of been
- onvermogen om door te spelen na een plotseling letsel als gevolg van pijn
- aanhoudende pijn door een eerdere verwonding
- misvorming van de benen of armen als het gewrichtsgebied aan het einde van het gebroken bot kan zwellen
bij kinderen genezen fracturen sneller. Als een breuk van de groeischijf onbehandeld blijft, kan het onjuist genezen waardoor het bot korter en abnormaal gevormd wordt.
diagnose
uw arts zal de aandoening beoordelen door u naar de verwonding te vragen en een lichamelijk onderzoek van het kind uit te voeren.
röntgenfoto ‘ s kunnen worden genomen om het type fractuur te bepalen. Aangezien de groeiplaten niet zijn uitgehard en niet zichtbaar kunnen zijn, worden X-stralen van de gewonde evenals de normale ledemaat vaak genomen om te zoeken naar verschillen om te helpen bij het bepalen van de plaats van de verwonding.
andere diagnostische tests die uw arts kan aanbevelen, zijn computertomografie (CT) of magnetic resonance imaging (MRI). Deze tests zijn nuttig in het ontdekken van het type en de omvang van verwonding aangezien het de arts toestaat om de de groeiplaat en zachte weefsels te zien.
behandeling
de behandeling voor groeischijven is afhankelijk van het type fractuur. In alle gevallen moet de behandeling zo vroeg mogelijk beginnen en het volgende omvatten:
- immobilisatie: de gewonde ledemaat is bedekt met een gips of een spalk kan worden gegeven om te dragen. Het kind zal worden geadviseerd om activiteiten te beperken en te voorkomen dat druk op de gewonde ledemaat.
- manipulatie of chirurgie: Als de fractuur wordt verplaatst en de uiteinden van de gebroken botten niet in de juiste positie samenkomen, zal uw arts de botuiteinden handmatig (manipulatie) of chirurgisch in de juiste positie verenigen. Soms kan een schroef of draad worden gebruikt om de groeiplaat op zijn plaats te houden. Het bot wordt vervolgens geïmmobiliseerd met een cast om de genezing te bevorderen. De cast wordt verwijderd zodra de genezing voltooid is
- fysiotherapie: oefeningen zoals versterkende oefeningen en bewegingsoefeningen dienen pas te worden gestart nadat de fractuur is genezen. Deze worden gedaan om de spieren van het gewonde gebied te versterken en de beweging van het gewricht te verbeteren. Een fysiotherapeut zal een geschikt trainingsschema voor uw kind ontwerpen.Follow-up op lange termijn: periodieke evaluaties zijn nodig om de groei van het kind te controleren. De evaluatie omvat röntgenfoto ‘ s van overeenkomende ledematen met tussenpozen van 3 tot 6 maanden gedurende ten minste 2 jaar.
de meeste groeiplaatfracturen genezen zonder problemen op lange termijn. Zelden kan het bot stoppen met groeien en korter worden dan de andere ledemaat.
Non-unies
de behandeling van fracturen omvat het verbinden van de gebroken botten door hetzij het gebied te immobiliseren en het bot zelfstandig te laten genezen, hetzij de gebroken botten chirurgisch uit te lijnen en te stabiliseren met metalen pennen, staven of platen. Soms, het gebroken bot niet opnieuw toe te treden en te genezen, zelfs na de behandeling. Dit wordt non-union genoemd. Niet-vereniging treedt op wanneer de gebroken botten niet voldoende voeding, bloedtoevoer of voldoende stabiliteit krijgen (niet geïmmobiliseerd genoeg) om te genezen. Niet-gehechtheid kan worden geïdentificeerd door pijn nadat de initiële fractuurpijn is verlicht, zwelling, gevoeligheid, misvorming en moeite met het dragen van gewicht.
wanneer u deze symptomen vertoont, kan uw arts beeldvormingstests zoals röntgenfoto ‘ s, CT-scans en MRI bestellen om een diagnose van non-union te bevestigen. De behandeling van niet-union fracturen kan worden bereikt door niet-chirurgische of chirurgische procedures.
niet-chirurgische behandeling: deze methode omvat het gebruik van een botstimulator, een klein apparaat dat ultrasone of gepulseerde elektromagnetische golven produceert, dat het genezingsproces stimuleert. U krijgt de opdracht om de stimulator elke dag gedurende 20 minuten tot een paar uur over het gebied van non-union te plaatsen.
chirurgische behandeling: de chirurgische methode van behandeling voor non-union is gericht op:
- stabiliteit vestigen: metalen staven, platen of schroeven worden geïmplanteerd om de gebroken botten boven en onder de breukplaats te houden. Steun kan intern of extern worden verleend.
- zorgen voor een gezonde bloedtoevoer en weke delen op de plaats van de fractuur: Uw arts verwijdert dood bot samen met slecht vascularized of littekenweefsel van de plaats van de fractuur om genezing aan te moedigen. Soms kan gezond zacht weefsel samen met de onderliggende bloedvaten worden verwijderd uit een ander deel van uw lichaam en getransplanteerd op de fractuurplaats om genezing te bevorderen.
- stimuleren van een nieuwe genezingsreactie: bottransplantaten kunnen worden gebruikt om verse botvormende cellen te leveren en ondersteunende cellen om de botgenezing te stimuleren.
stressfracturen
een stressfractuur wordt beschreven als een kleine scheur in het bot die optreedt als gevolg van overmatig gebruik van een bot. Het ontwikkelt zich vaak in de gewichtdragende botten van het onderbeen en de voet. Wanneer de spieren van de voet overwerkt of gestrest zijn, kunnen ze de stress niet absorberen en wanneer dit gebeurt, brengen de spieren de stress over op het bot, wat resulteert in stressfractuur.
stressfracturen worden veroorzaakt door een snelle toename van de intensiteit van de inspanning. Ze kunnen ook worden veroorzaakt door impact op een hard oppervlak, onjuist schoeisel en verhoogde fysieke activiteit. Atleten die deelnemen aan bepaalde sporten zoals basketbal, tennis of Gymnastiek Lopen een groter risico op het ontwikkelen van stressfracturen. Tijdens deze sporten slaat de repetitieve stress van de voet op een hard oppervlak waardoor trauma en spiervermoeidheid ontstaan. Een atleet met onvoldoende rust tussen trainingen kan ook stressfractuur ontwikkelen.
vrouwen lopen een groter risico op het ontwikkelen van stressfractuur dan mannen, en kunnen gerelateerd zijn aan een aandoening die “vrouwelijke atleet triade”wordt genoemd. Het is een combinatie van eetstoornissen, amenorroe (onregelmatige menstruatiecyclus), en osteoporose (dunner worden van de botten). Het risico op het ontwikkelen van stressfractuur neemt toe bij vrouwen als het botgewicht afneemt.
het meest voorkomende symptoom is pijn in de voet, die meestal verergert tijdens oefeningen en afneemt bij rust. Zwelling, blauwe plekken en gevoeligheid kunnen ook optreden op een specifiek punt.
uw arts zal de diagnose stellen nadat hij de symptomen en risicofactoren heeft besproken en de voet en enkel heeft onderzocht. Sommige van de diagnostische tests, zoals X-ray, MRI-scan of bot scan kan nodig zijn om de fractuur te bevestigen.
behandeling
stressfracturen kunnen worden behandeld met een niet-chirurgische aanpak, waaronder rust en beperking van de fysieke activiteiten waarbij voet en enkel betrokken zijn. Als kinderen te snel terugkeren naar de activiteit die stressfractuur heeft veroorzaakt, kan dit leiden tot chronische problemen zoals moeilijker te genezen stressfracturen.
beschermend schoeisel kan worden aanbevolen om de druk op de voet te verminderen. Uw arts kan gips op de voet aanbrengen om het been te immobiliseren, wat ook helpt om de stress te verwijderen. Krukken kunnen worden gebruikt om het gewicht van de voet te voorkomen totdat de stressfractuur volledig is genezen.
een operatie kan nodig zijn als de fractuur niet volledig genezen is door niet-chirurgische behandeling. Uw arts maakt een incisie in de voet en gebruikt interne fixatoren zoals draden, pennen of platen om de gebroken botten van de voet aan elkaar te bevestigen totdat genezing plaatsvindt waarna deze fixatoren kunnen worden verwijderd of permanent in het lichaam kunnen worden achtergelaten.
enkele van de volgende maatregelen kunnen stressfracturen helpen voorkomen:
- zorg ervoor dat elke nieuwe sportactiviteit langzaam begint en geleidelijk vordert
- Cross-training: U kunt meer dan één oefening met dezelfde bedoeling gebruiken om blessures te voorkomen. U kunt bijvoorbeeld op even dagen rennen en op oneven dagen fietsen, in plaats van elke dag te rennen om het risico op letsel door overmatig gebruik te verminderen. Dit beperkt de stress die optreedt op specifieke spieren omdat verschillende activiteiten spieren op verschillende manieren gebruiken
- zorgen voor een gezond dieet en calcium-en vitamine D-rijk voedsel in uw dieet opnemen
- ervoor zorgen dat uw kind goed schoeisel of schoenen gebruikt voor elke sportactiviteit en vermijden dat u oude of versleten schoenen gebruikt
- als uw kind klaagt over pijn en zwelling, stop dan onmiddellijk de activiteiten en zorg ervoor dat uw kind enkele dagen rust