Chilaiditi syndrom er en af de sjældneste tarmsygdomme, der omfatter interposition af tyktarmen eller tyndtarmen i hepato-diafragmatisk rum. Det blev først dokumenteret tilbage i 1865, og det præsenterer med en bred vifte af gastrointestinale symptomer . Radiografisk betegnes udseendet af tarm mellem højre hemidiaphragm og lever som Chilaiditi tegn. Dette tegn blev opkaldt efter en græsk radiolog Demetrius Chilaiditi i 1910, der rapporterede tre tilfældige tilfælde af fri luft i maven på rutinemæssige røntgenbilleder i maven og brystet på grund af denne forskydning. Chilaiditi tegn med gastrointestinale symptomer kaldes Chilaiditi syndrom .
Chilaiditi-tegn findes i øvrigt i 0,025% til 0,28% af bryst-og abdominal røntgenfilm og omkring 1,18% til 2,4% af abdominal computertomografi (CT) scanninger. Hyppigheden af tegnet, der forekommer hos mænd, er fire gange så højt som hos kvinder. Selvom tegnet er rapporteret i aldersgruppen fra fem måneder til 81 år, er det mere tydeligt hos ældre personer, hvor hændelsesfrekvensen er omkring 1% .
normalt er suspenderende ledbånd i leveren, mesocolon, falciform ligament og leveren selv anatomisk placeret på en sådan måde, at området omkring leveren minimeres, og dette begrænser indsættelsen af tyktarmen. Chilaiditi syndrom kan imidlertid forekomme på grund af forskellige medfødte og erhvervede årsager: medfødte faktorer inkluderer fraværet af suspenderende eller falciforme ledbånd, redundant tyktarm, paralytisk højre hemidiaphragm, malposition og dolichocolon, mens erhvervede faktorer inkluderer flere graviditeter, fedme, leverpatologier såsom skrumpelever og atrofi, ascites, leverptose forårsaget af løsnelse af ledbånd. Andre risikofaktorer inkluderer patologier i tarmen som megacolon, fravær af peritoneale vedhæftede filer, volvulus, meteorisme og Colon hypermobilitet. Diafragmatiske abnormiteter såsom frenisk nerveskade og intrathoraciske trykændringer som set i tilfælde af kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL) kan også bidrage til patogenesen af Chilaiditi syndrom .
anatomisk klassificeres Chilaiditi-tegn som anterior eller posterior, afhængigt af placeringen af indskudt tarm i forhold til leveren. Mest almindeligt påvirkede tarmsegmenter er leverbøjning, stigende tyktarm og tværgående tyktarm. Imidlertid rapporterede nogle få tilfælde også involvering af tyndtarmen, enten med eller uden tyktarm . Klinisk kan Chilaiditi-tegn fremstå som en asymptomatisk anatomisk abnormitet, mens Chilaiditi-syndrom kan forårsage en række gastrointestinale symptomer såsom mavesmerter, anoreksi, kvalme, emesis, distention, forstoppelse, flatulens og henvist højre skuldersmerter på grund af diafragmatisk irritation. Andre komplikationer som hjertearytmier, dyspnø, substernal smerte, volvulus og tarmobstruktion kan kræve nødstyring . Litteraturgennemgang afslører flere tilstande, der er forbundet med Chilaiditi-syndrom, herunder KOL, medfødt hypothyroidisme, pneumatosis cystoides intestinalis, paralytisk ileus, melanosis coli, sigmoidale eller rektale tumorer, sklerodermi, mental retardering og psykiatriske lidelser .
på grund af sjældenheden ved dette syndrom er det vigtigt for kirurger at foretage en grundig medicinsk historie og fysisk undersøgelse efterfulgt af radiografiske undersøgelser til bekræftelse af Chilaiditi syndrom. Bortset fra at udvise fri luft under membranen inkluderer fund på almindelig abdominal røntgen ileus og påvirkning af afføring. Tæt inspektion af venstre lateral decubitus abdominal røntgenfilm kan afsløre colonic haustra under højre hemidiaphragm, som hjælper med at differentiere Chilaiditi-tegn, også kendt som pseudo-pneumoperitoneum, fra ægte pneumoperitoneum . På trods af klassiske fund på mavefilm betragtes computertomografi (CT) – scanning nu som den valgte undersøgelse. Karakteristiske radiografiske fund ved CT-scanning inkluderer luft under membranen med synlig haustra, fravær af haustra-forskydning med ændringer i patientens position, forhøjelse af højre hemidiaphragm og kaudal forskydning af leveren på grund af det interposerende tarmsegment og depression af overlegen levermargen under venstre hemidiaphragm. Fremover spiller CT-scanning en afgørende rolle i differentieringen af Chilaiditi-syndrom fra tilstande med lignende kliniske træk såsom diafragmatisk brok, subfreniske abscesser og pneumoperitoneum; begrænser behovet for unødvendige operationer .
identifikation af Chilaiditi-tegn betragtes som ekstremt signifikant forud for visse procedurer. Dens anerkendelse hjælper med at forhindre risikoen for tarmperforering under perkutane transhepatiske indgreb eller leverbiopsier, især hos cirrotiske patienter. Undersøgelser har vist, at Chilaiditi-tegn også komplicerer koloskopier på grund af kontinuerlig indfangning af luft i det indskudte tarmsegment, hvilket øger det intraluminale tryk og i sidste ende kan føre til perforering. Det er imidlertid blevet observeret, at administration af kulsyre som et insufflerende middel reducerer risikoen for tarmperforation .
behandling af Chilaiditi syndrom varierer afhængigt af sværhedsgraden af det kliniske billede. Asymptomatiske patienter med Chilaiditi-tegn kræver ofte ingen intervention. Milde til moderate tilfælde styres konservativt, hvilket indebærer sengeleje, nasogastrisk dekompression, intravenøse væsker, klyster, analgesi og introduktion af diæt med højt fiberindhold og afføringsblødgøringsmidler. CT-scanning gentages rutinemæssigt, hvilket skal svare til klinisk forbedring og vise opløsning af interpositionen. Kirurgisk behandling er forbeholdt patienter, der ikke reagerer på konservative foranstaltninger eller udvikler komplikationer som perforering, tarm iskæmi, cecal eller colon volvulus, subfren blindtarmsbetændelse, og intern herniation. Kirurgiske indgreb spænder fra fiksering af tarmen til kolonresektion; afhængigt af længden og tilstanden af det involverede tarmsegment. Colopeksi anbefales til ukompliceret cecal volvulus, mens resektion er mandat til gangren og perforering. Imidlertid er kolonresektion den bedste intervention til løsning af kolonvolvulus. Da colonic volvulus har omkring 16% risiko for gangrenudvikling, anbefales kolonoskopisk reduktion ikke .