Melanocytisk naevus

Hvad er en melanocytisk naevus?

en melanocytisk naevus (amerikansk stavemåde ‘nevus’) eller muldvarp er en almindelig godartet hudlæsion på grund af en lokal spredning af pigmentceller (melanocytter). Det kaldes undertiden en naevocytisk naevus eller bare ‘naevus’ (men bemærk, at der er andre typer naevi). En brun eller sort melanocytisk naevus indeholder pigmentet melanin, så kan også kaldes en pigmenteret naevus.

en melanocytisk naevus kan være til stede ved fødslen (en medfødt melanocytisk naevus) eller vises senere (en erhvervet naevus). Der er forskellige former for medfødt og erhvervet melanocytisk naevi (amerikansk stavemåde ‘nevi’).

hvem får melanocytisk naevi?

næsten alle har mindst en melanocytisk naevus.

• cirka 1% af individer er født med en eller flere medfødte melanocytiske naevi. Dette er normalt sporadisk, med sjældne tilfælde af familiær medfødt naevi.
• lyshudede mennesker har en tendens til at have mere melanocytisk naevi end mørkere skinnede mennesker.
• melanocytisk naevi, der vises i barndommen (i alderen 2 til 10 år), har tendens til at være den mest fremtrædende og vedholdende gennem hele livet.
• melanocytisk naevi, der erhverves senere i barndommen eller voksenlivet, følger ofte soleksponering og kan falme væk eller involvere sig senere.

de fleste hvidhudede nye Ivermænd har 20-50 melanocytiske naevi.

Hvad forårsager melanocytisk naevi?

selvom den nøjagtige årsag til den lokale spredning af naevusceller er ukendt, er det klart, at antallet af melanocytiske naevi, en person har, afhænger af genetiske faktorer, af soleksponering og af immunstatus.

• mennesker med mange melanocytiske naevi har tendens til at have familiemedlemmer, der også har mange lignende læsioner.
• somatiske mutationer i RAS-gener er forbundet med medfødt melanocytisk naevi.
• ny melanocytisk naevi kan bryde ud efter brug af BRAF-hæmmere (vemurafenib, dabrafenib).
• mennesker, der bor i Australien og Danmark, har mange flere naevi end deres slægtninge, der bor i Nordeuropa.
• immunsuppressiv behandling fører til en stigning i antallet af naevi.

Hvad er de kliniske træk ved melanocytisk naevi?

melanocytisk naevi varierer meget i klinisk, dermatoskopisk og histologisk udseende.

• de kan opstå på enhver del af kroppen.
• de adskiller sig i udseende afhængigt af kropsstedet.
• de kan være flade eller fremspringende.
• de varierer i farve fra lyserøde eller kødfarver til mørkebrune, stålblå eller sorte.
• lyshudede individer har tendens til at have lyse naevi, og mørkhudede individer har tendens til at have mørkebrune eller sorte naevi.
• selvom det for det meste er runde eller ovale i form, er mol undertiden usædvanlige former.
• de varierer i størrelse fra et par millimeter til flere centimeter i diameter.

klassificering af melanocytisk naevi

medfødt melanocytisk naevus

medfødt melanocytisk naevi klassificeres efter deres faktiske eller forudsagte voksenstørrelse i maksimal dimension og efter specifikke egenskaber.

medfødt melanocytisk naevi

lille medfødt naevus	Medium medfødt naevus	kæmpe naevus	Behåret medfødt naevus
lille medfødt naevus er < 1,5 cm diameter.	medium medfødt naevi er 1,5–19,9 cm diameter.	en stor eller kæmpe medfødt melanocytisk naevus er 20 cm	Behåret medfødt naevi vokser tykke lange hår.
Cafeterius au lait macule	plettet lentiginous naevus	Naevus af Ota	Mongolsk plet
Cafeterius au lait macule er en flad brun plaster.	Speckled lentiginous naevus er en flad brun plaster med mørkere pletter.	Naevus af Ota er et blåligt brunt mærke omkring pande, øje og Kind.	Mongolsk plet er et stort blåligt mærke, der oftest ses på skinker af en nyfødt.

den patologiske klassificering af melanocytisk naevi vedrører, hvor naevusceller findes i huden.

Junctional naevus	Dermal naevus	forbindelse naevus	kombineret naevus
en junctional naevus har grupper eller reder af naevus celler ved krydset af epidermis og dermis. En flad muldvarp.	en dermal eller intradermal naevus har naevuscellereder i dermis. En papule, plak eller knude med en pedunculated, papillomatous (Unna naevus) eller glat overflade (Miescher naevus).	en forbindelse naevus har reder af naevusceller ved epidermal-dermal krydset såvel som inden i dermis. Et centralt hævet område omgivet af en flad plaster.	en kombineret naevus har to forskellige typer mol inden for den samme læsion – normalt blå naevus og sammensat naevus.

se flere billeder af mol.

dermatoskopi har givet anledning til en ny klassificering baseret på pigmentmønstre af melanocytisk naevi. Eksempler inkluderer:

Dermatoskopiske mønstre af melanocytisk naevi

retikulær naevus	kugleformet naevus	blå naevus	Starburst naevus
retikulær naevus afslører et gitter af skærende brune linjer.	kugleformet naevus viser karakteristisk aggregerede brune ovale strukturer.	den blå naevus er en ensartet strukturløs læsion, stålblå i farven.	Starburst naevus afslører radiale linjer omkring periferien af læsionen.
Site-relateret naevus: ansigt	Site-relateret naevus: acral	Naevus med specielle funktioner	Uklassificerbar naevus
Facial naevi afslører pseudonetværk omkring hårsækkene	Acral naevi (disse er på palmer og såler) har tendens til at bestå af parallelle linjer.	Naevi med særlige træk inkluderer eksemematiseret naevus (illustreret), irriteret naevi og halo naevi.	den uklassificerbare naevus har ikke nogen af de andre mønstre.

erhvervet melanocytisk naevus

almindelige mol, der vises efter fødslen, kan betegnes som erhvervet naevi. Erhvervet melanocytisk naevi får en række navne, og der er betydelig overlapning af beskrivelser.

signatur naevi er den dominerende gruppe af naevi hos et individ med flere mol.

underskrift naevi

Solid brun naevus	Solid pink naevus	Eclipse naevus	Cockade naevus
Solid brun naevi har ensartet brun pigmentering.	Solid pink naevi ses hos lyshudede individer og mangler melaninpigmentering.	Eclipse naevus har en ring eller et segment af en ring af mørkere pigment omkring et solbrunt eller lyserødt centrum. Ofte findes i hovedbunden.	Cockade, eller naevus en cocarde/cockade, har en central mørk naevus omgivet af koncentriske cirkler af lys og mørk pigmentering som en roset.
Naevus med perifollikulær hypopigmentering	Fried-egg naevus	Lentiginous naevus	Naevus med ekscentrisk pigmentering
Naevi med perifollikulær hypopigmentering har hvide pletter omkring hvert hår. Lettere at se ved dermoskopi.	Fried-egg naevus er en sammensat naevus med en flad kant af pigment omkring en ujævn central del – bumpen kan være lysere eller mørkere end den pigmenterede kant.	Lentiginous naevi er små, mørkebrune eller sorte, flade læsioner, ofte med en lidt lysere kant – folk med flere lentiginous naevi siges at have cheetah fænotype.	Bolognia-tegnet henviser til et harmløst, lille område med mørkere farve på den ene side af naevus.

Ikke almindelige typer melanocytisk naevi inkluderer:

• Spidse naevus eller epithelioidcelle naevus: en lyserød (klassisk spids) eller brun (Pigmenteret spids) kuppelformet muldvarp, der opstår hos børn og unge voksne.
• Reed naevus: mørkt pigmenteret Type spids naevus med Starburst dermatoskopisk mønster
• Agmineret naevi: en klynge af lignende mol
• Kissing naevus: tilstødende melanocytisk naevi på øvre og nedre øjenlåg på grund af naevusdannelse før adskillelse af øjenlåg i utero.

udtrykket atypisk naevus kan anvendes på flere måder.

• en godartet læsion, der har nogle kliniske eller histopatologiske egenskaber ved melanom
• en melanocytisk naevus med specifikke egenskaber: stor (> 5 mm); dårligt definerede eller uregelmæssige grænser; varierende farvenuancer; med flade og ujævne komponenter.
• eller, enhver sjov udseende naevus; stor eller forskellig fra patientens anden naevi.

atypisk naevi forekommer normalt hos lyshudede individer og skyldes soleksponering. De kan være ensomme eller talrige. Patologi rapporteres som dysplastisk junctional eller compound naevus og har specifikke histologiske træk (Clark naevus).

erhvervet melanocytisk naevi

almindelig naevus	Naevus i mørk hud	atypisk naevus	dysplastisk naevus
en almindelig naevus er en flad muldvarp med en enkelt ensartet farve.	i mørk hud er naevi ofte sort i farven.	personer med multipel atypisk naevi har øget risiko for melanom (kræftformet mol).	dysplastisk naevus beskriver en atypisk mol, der har specifikke histologiske kriterier.
blå naevus	cellulær naevus	Miescher naevus	Unna naevus
blå naevus er en dybt pigmenteret type dermal naevus.	cellulær naevus er en ikke-pigmenteret dermal naevus.	Miescher naevus er en kuppelformet glat dermal naevus, der ofte findes på ansigtet.	Unna naevus er en papillomatøs dermal naevus, der er i form af en hindbær.
Meyerson naevus	Halo naevus	spids naevus	Reed naevus
Meyerson naevus er en naevus påvirket af en glorie af eksem/dermatitis.	Halo naevus eller Sutton naevus har en hvid halo omkring molen. Molen forsvinder gradvist over flere år.	spyt naevus eller epithelioidcelle naevus er en lyserød (klassisk spids) eller brun (Pigmenteret spids) kuppelformet muldvarp, der opstår hos børn og unge voksne.	Reed eller spindelcelle naevus er en meget mørkfarvet mol med spindelformede dermale melanocytter, der normalt findes på lemmerne.
tilbagevendende naevus	Agmineret naevus	Acral naevus	Nail unit naevus
tilbagevendende naevus henviser til pigmentets genopståelse i et ar efter kirurgisk fjernelse af en muldvarp – dette kan have en underlig form.	en agmineret naevus er en klynge af lignende mol eller fregner.	Acral naevus henviser til en på håndfladen eller sålen.	Nail unit naevus forårsager et ensartet langsgående bånd af pigment på et søm. Billedkredit Kristian Dr. Ph Abimelec-dermatologue

se flere billeder af halo naevi.

se flere billeder af atypisk naevi.

hvad er komplikationerne af melanocytisk naevi?

folk bekymrer sig om deres mol, fordi de har hørt om melanom, en ondartet spredning af melanocytter, der er den mest almindelige årsag til død fra hudkræft.

• i første omgang kan melanom ligne en harmløs melanocytisk naevus, men med tiden bliver det mere forstyrret i struktur og har tendens til at forstørre.
• personer med et større antal naevi har en højere risiko for at udvikle melanom end dem med få naevi, især hvis de har over 100 af dem.

melanocytisk naevi ændres undertiden af andre årsager end melanom, for eksempel efter soleksponering eller under graviditet. De kan forstørre, regressere eller involute (forsvinde).

• en Meyerson naevus er kløende og tør, fordi den er omgivet af eksem.
• en Sutton eller halo naevus er omgivet af et hvidt plaster og forsvinder over flere år
• en tilbagevendende naevus er en, der vises i et ar efter kirurgisk fjernelse af en melanocytisk naevus — dette kan have en underlig form.

hvordan diagnosticeres en melanocytisk naevus?

melanocytisk naevi diagnosticeres normalt klinisk ved deres typiske udseende. Hvis der er tvivl om diagnosen, kan en ekspert konsulteres personligt eller ved hjælp af kliniske og dermatoskopiske billeder. Dette er især vigtigt, hvis:

• a naevus ændrer størrelse, form, struktur eller farve
• en ny naevus udvikler sig i voksenlivet (> 40 år)
• det ser anderledes ud end personens anden naevi (en såkaldt grim ælling)
• det har ABCD-egenskaber (asymmetri, grænse uregelmæssighed, farvevariation, Diameter > 6 mm)
• det er blødende, skorpet eller kløende.

de fleste hudlæsioner med disse egenskaber er faktisk harmløse, når de vurderes af en ekspert ved hjælp af dermatoskopi. Kortvarig digital dermatoskopisk billeddannelse kan bruges i tvetydige flade læsioner for at kontrollere ændringer over tid.

Naevi, der forbliver mistænkelige for melanom, udskæres til histopatologi (diagnostisk biopsi). En delvis biopsi anbefales ikke, da det kan gå glip af et område med kræftændring.

Hvad er behandlingen for melanocytisk naevus?

de fleste melanocytiske naevi er harmløse og kan sikkert stå alene. De kan fjernes under følgende omstændigheder:

• at udelukke kræft
• hvis en naevus er en gener: måske irriteret af tøj, kam eller barbermaskine
• kosmetiske årsager: molen er grim.

kirurgiske teknikker omfatter:

• Udskæringsbiopsi af en flad eller mistænkelig melanocytisk naevus
• Barberingsbiopsi af en fremspringende melanocytisk naevus
• elektrokirurgisk ødelæggelse
• Laser for at mindske pigment eller fjerne groft hår.

kan melanocytisk naevi forhindres?

antallet af melanocytiske naevi kan minimeres ved streng beskyttelse mod solen fra fødslen. Solcreme alene er ikke tilstrækkelig til at forhindre, at ny naevi vises.

i alle aldre er solbeskyttelse vigtig for at reducere hudens aldring og risikoen for hudkræft.

• i Danmark rådgiver SunSmart Sun Protection Alert, Når beskyttelse er påkrævet.
• dække over. Bær en hat, lange ærmer og en lang nederdel eller bukser. Vælg stoffer designet til solen (UPF 40+), når du er udendørs.
• Påfør solcreme på områder, du ikke kan dække. Vælg bredspektret solcreme med høj beskyttelse (SPF 50+), der ofte anvendes på udsatte områder.

hvad er udsigterne for melanocytisk naevi?

de fleste melanocytiske naevi, der vises i barndommen, forbliver for evigt. Teenagere og unge voksne har tendens til at have det største antal naevi. Der er færre i senere liv, fordi nogle af dem langsomt falmer væk.

for at øge chancen for at spotte melanom tidligt, anbefaler:

• en selvhudundersøgelse månedligt
• en patient, der bemærker en signifikant ændring i en muldvarp eller en ny læsion, skal vise dette til deres læge eller hudlæge
• regelmæssige hudundersøgelser hos patienter med mange naevi, atypiske naevi, eller som har haft en tidligere hudkræft
• Total kropsfotografering og digital dermatoskopisk billeddannelse (mole mapping) for patienter med høj risiko for melanom, især hos patienter med hvis de har mange melanocytiske naevi.