dette er en NCLEKS gennemgang for myokardieinfarkt (hjerteanfald eller MI) del 1. Patienter, der har oplevet et myokardieinfarkt, er i fare for mange komplikationer. En MI er, når der er blevet kompromitteret blodgennemstrømning til myokardievævet, der fører til celledød.
i den næste gennemgang, del 2, vil jeg dække sygeplejeinterventioner og medicin, der bruges til behandling af MI.
når man tager sig af en patient, der oplever en MI, er det meget vigtigt, at sygeplejersken ved, hvordan man genkender de typiske tegn og symptomer, der ses i denne tilstand, hvordan det diagnosticeres, sygeplejeinterventioner og patientuddannelse.
glem ikke at tage myokardieinfarkt.
i denne NCLEKS gennemgang for myokardieinfarkt, vil du lære følgende:
- Definition af myokardieinfarkt
- anatomi af koronararterierne
- tegn og symptomer på MI
- Pato for myokardieinfarkt
- årsager til myokardieinfarkt
- hvordan myokardieinfarkt diagnosticeres
foredrag om myokardieinfarkt
myokardieinfarkt ncleks anmeldelse
definition: hjertets myocardiale vævslag dør af nedsat blodgennemstrømning på grund af:
årsager:
- blokering i koronararterien fra koronararteriesygdom (mest almindelige)
- koronar spasmer fra ulovlig stofbrug stoffer som kokain eller hypertension. Dette forårsager indsnævring af koronararterien og stopper blodet, der strømmer til hjertemusklen.
- skader på koronararterien på grund af koronararteriedissektion. Dette er en tåre i det indre lag “tunica intima” af arterien, der får blod til at lække i “tunica media”. Dette begrænser blodstrømmen gennem koronararterien. Det kan ske spontant og forekommer mere sandsynligt hos unge, aktive kvinder.
Patofysiologi af MI:
koronararterierne forsyner hjertet med næringsstoffer. De forgrener sig fra aorta ind i venstre og højre koronararterie.
venstre koronararterier:
vigtigt at bemærke: blokeringer i venstre koronararterier kan forårsage den værste skade fra et myokardieinfarkt. Dette skyldes, at blokeringer i venstre koronararterie kan forårsage død i den forreste væg, der påvirker venstre ventrikel. Anterior MIs påvirker det mest myokardvæv, især hvis blokeringen opstår, før den forgrener sig, og dette kan strække sig ind i septum og sidevæg.
- venstre forreste nedadgående arterie: leverer højre og venstre ventrikel og septum. Dette er det mest almindelige sted for blokeringer.
- venstre omkreds: forsyner venstre atrium og ventrikel
højre koronararterier:
- højre koronararterie: leverer højre atrium og ventrikel
- højre marginale arterie: leverer højre ventrikel og septum
Hvad sker der med hjertemusklen efter en MI?
når en koronararterie bliver 100% blokeret, dør muskelcellerne. Celledød er irreversibel efter cirka 30 minutter. Cellerne er væk for evigt og kan aldrig erstattes.
- tidlige tegn på en MI…no 6-8 timer), men når myocytterne dør hjertesymer frigives: CK-MB (4 til 6 timer efter MI), troponin (2-4 timer…mest betragtet) myoglobin (1 timer efter skade…viser skade, men ikke for specifik).
- inden for 24-36 timer begynder inflammation, og neutrofiler kommer på scenen og samles på det beskadigede vævssted. Dette medfører komplikation af mulig perikarditis. Derudover undlader hjertet inden for 24 timer at pumpe effektivt (kardiogent shock), og arytmier kan udvikle sig (atrial og ventrikulær dysrytmi sammen med AV-blokke).
- inden for 10 dage opstår granulering, når makrofagerne kommer på scenen. De er VBC ‘ er, der er kommet for at rydde op i de døde celler og andre komponenter. Imidlertid er det nye væv dannet af granulering ikke godt dannet og er svagt. Dette øger chancen for hjertebrud.
- inden for 2 måneder opstår ardannelse, og hjertet påvirkes i størrelse og funktionalitet på grund af øget kollagen.
andre komplikationer:
hjertesvigt, depression og ventrikulær aneurisme
tegn & symptomer på myokardieinfarkt
husk mnemonic: Knusning
brystsmerter (intens, tung)
udstrålende brystsmerter, der går til venstre arm, kæbe, ryg
upåvirket af nitroglycerin eller hvile (brystsmerter)
sved (kold)
svært at trække vejret (åndenød)
øget hjertefrekvens, blodtryk eller uregelmæssig puls
kvalme med opkastning
vil være ængstelig og bange
bemærk: kvinder kan præsentere forskelligt ved ikke at have “tunge” brystsmerter. Deres brystsmerter kan mærkes i den nederste del af brystet, opleve åndenød og føle sig ekstremt træt. De søger måske ikke øjeblikkelig hjælp, fordi de tror, de er “bare syge” med en sygdom.
Silent MIs: det er her patienten ikke har symptomer på brystsmerter. Forekommer hovedsageligt hos diabetikere på grund af diabetisk neuropati, hvor nerverne, der føler smerte, er beskadiget i hjertet.
diagnosticering med hjertemarkører& andre værktøjer
når hjertemusklen er skadet, frigiver den hjertemarkører overarbejde. Dette vil hjælpe sundhedsudbyderen med at vide, at der sker noget sammen med en 12-bly EKG (og andre værktøjer).
blodprøver hjertemarkører:
- troponiner: guldstandard, der nu bruges af de fleste hospitaler til vurdering af en MI. Det er et protein frigivet fra hjertet, når der er skade fra et myokardieinfarkt. De er tegnet i en serie (troponin niveauer vil hæve 2-4 efter skade). De trækkes normalt hver 6. time i 3 sæt. Sygeplejerskens rolle er at samle niveauer og overvåge dem for en opadgående tendens. Hvis niveauerne stiger, skal lægen underrettes.
- Myoglobin: en tidlig hjertemarkør frigivet efter hjerteskade (1 time efter skade). Dog ikke særlig hjertespecifik…brugt til tidlig påvisning..vil have brug for flere blodprøver for yderligere at evaluere.
- CK: protein frigivet, når der er muskelskader (ikke specifikt for kun hjertet)…så CK-MB kan beordres til at fortælle, om det er hjertet, da CK-MB repræsenterer hjertemuskel (det hæver 4-6 timer efter skade).
andre anvendte værktøjer:
- ekkokardiogram: ultralyd i hjertet for at se på hjertet for at se om der er beskadiget af en MI.
- Heart Cath: en procedure, hvor et specielt farvestof injiceres i koronararterierne, og der tages en røntgenstråle for at se, om der er blokeringer, deres placeringer, og om der er nogen muskelskade. Hvis der er en blokering, vurderer kardiologen behovet for stentplacering eller andre teknikker, der bruges til at åbne arterien.
- stresstest med Myocardial Perfusion Imaging: vurderer, hvordan hjertet reagerer på stress og vurderer blodgennemstrømningen til myocardial muskel.
- EKG:
- viser iskæmi, skade og infarkt.
- Nurses rolle: opnå EKG (eller delegere det, der skal gøres) på udkig efter eventuelle EKG-ændringer og underrette md om dem
- Sammenlign nyligt opnået EKG med tidligere EKG ‘ er
Hvad leder du efter på EKG? Se venligst forelæsningsvideoen ovenfor for en dybdegående forklaring på dette. Denne forklaring starter ved tidsmærke: 18:33
- ST-segment depression eller elevation
- T-bølge inversion eller hyperakut
- patologisk K-bølge
Kend hjertets synspunkter baseret på en EKG-læsning:
- I, AVL, V5, V6: Lateral
- II, III, AVF: Inferior
- V 1, V2: Septal
- V 3, V4: Anterior