sår

oktober 4, 2013 / af Dr. Ronald Hoffman

op til 12 procent af amerikanerne har sår på et tidspunkt i livet. Mavesår er sår, der findes i slimhinden i din mave eller i din tolvfingertarm, den øverste del af tyndtarmen. Duodenalsår er de mere almindelige og tegner sig for 3/4 af alle tilfælde. Sårdannelse opstår, når mavens eller tolvfingertarmens slimhindeforing ikke kan modstå den ætsende virkning af mavesaft, som din maves foring udskiller for at nedbryde dine måltider. Mavesaft, som består af saltsyre og pepsin, som nedbryder protein, kan fordøje alle levende væv, herunder din mave og duodenum. Normalt bades både din mave og tolvfingertarmen konstant i mavesyre. Men beskyttelsesmekanismer, herunder prostaglandins arbejde, som styrer udskillelsen af slim fra din maveforing og din mad og spyt evne til at fortynde syre, forhindrer din mave i at fordøje sig selv.

i de sidste par år har medicinsk tænkning om mavesår ændret sig dramatisk: læger plejede at tro, at det at have mavesår betød, at du producerede for meget mavesyre. Nogle mennesker med duodenale sår udskiller unormale mængder syre, men så mange som halvdelen gør det ikke. Og i de fleste tilfælde af mavesår eller mavesår er syre normal eller endda reduceret. Nu erkender forskere, at årsagerne er mere komplekse og kan omfatte en svigt i din maves cytoprotektion. Andre medvirkende faktorer kan være rygning, alkohol, familiefordeling, følelsesmæssig stress og endda bakteriel infektion eller brugen af almindelige smertestillende medicin såsom aspirin.

mavesår er kroniske; de kan gentage sig når som helst. Sår er sjældent et forspil til kræft, men nogle sår, især mavesår, er en erosion af maven på grund af kræft. Selvom sår ikke er kræftfremkaldende, kan de være meget farlige. Et ubehandlet mavesår kan forårsage tarmobstruktion eller hurtig blødning i din tarmkanal, hvilket kan være dødeligt. Og som et brudt appendiks kan et sår, der eroderer hele vejen gennem væggen i din mave eller tolvfingertarm, forårsage peritonitis. Hvis du har et mavesår, og nogen af disse komplikationer er indstillet, kan du have brug for operation. Heldigvis er sårkirurgi på grund af nye lægemidler blevet relativt sjælden. Der er bestemt nogle trin, du kan tage for at undgå en så alvorlig løsning på mavesår.

brændstof til et mavesår

det første tegn på et mavesår kan være en hel del bøjning og oppustethed, så du måske tror, du har et dårligt tilfælde af gassmerter. Men smerten bliver skarp og konstant, og føles nogle gange som en “søm” et sted mellem din navle og bunden af din brystben. Det kan især gnave mellem måltiderne, eller når din mave er tom; du føler en vis lettelse, når du spiser noget–men forvirrende kan det modsatte også være sandt. Selv efter et sår heler, kan du føle smerte i den del af din tarm, hvis du spiser eller drikker noget, der irriterer din maveforing. En kvinde i begyndelsen af 30 ‘ erne, der har haft et duodenalt sår, følte, at denne “svage forbindelse” optrådte, da hun havde morgenkvalme under graviditeten, og når hun drak kulsyreholdige drikkevarer, endda koffeinfri, eller alkohol på tom mave.

så vidt vi ved, forårsager moderat forbrug af alkohol og koffein ikke sår. Men alkohol og koffein stimulerer syresekretion i din mave, ligesom koffeinfri kaffe. Koffein blokerer også produktionen af prostaglandiner, hvilket svækker din maves cytoprotektion. Så nogen af disse ingredienser i populære drikkevarer kan forværre et sår, du allerede har. Overraskende, så kan mælk, som plejede at være en grundpille i mavesår patienters kost. I første omgang, mælk gør neutralisere mavesyre-men derefter, handler på rebound, det beder produktionen af endnu mere. Stress kan ikke forårsage sår så ofte som de fleste læger engang troede, men det kan øge smerte eller opblussen. En australsk undersøgelse viste, at duodenale sår ofte gentager sig, når patienter gennemgår ægteskabsseparation eller skilsmisse. Gener og køn kan også bidrage til sår: du er tre gange så sandsynligt at få et sår, hvis nogen af dine slægtninge har dem. Mænd får dobbelt så mange duodenale sår, mens antallet af mavesår er omtrent det samme hos begge køn.

rygning–selv tygge nikotingummi–forårsager bestemt sår. Faktisk fordobler rygning ikke kun din risiko for at komme ned med et mavesår, men bremser dets helbredelse og bidrager til gentagelse. Hvis du holder op med at ryge og slet ikke tager medicin, vil dit mavesår heles hurtigere, end hvis du ned medicin samvittighedsfuldt, men fortsætter med at ryge. En anden sikker årsag til sår er regelmæssig brug af aspirin og andre ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler som Motrin eller Advil. Gigtpatienter er især tilbøjelige til at tage disse lægemidler sædvanligvis over en lang periode. Men aspirin og lignende medicin hæmmer din maves produktion af prostaglandiner, som er de vigtigste stoffer til cytoprotektion. Prostaglandiner styrer slimudskillelse og andre mekanismer, der beskytter din maves slimhindeforing mod skade af mavesaft samt andre kemikalier. Hvis du holder op med at tage de fornærmende medicin, rydder dine sår normalt op. Et nyt mavesår, Cytotec, tilbyder din mave cytoprotektion, selvom du er forpligtet til at tage aspirin eller andre smertestillende medicin. Men Cytotec har nogle bivirkninger, der spænder fra irriterende (diarre) til ligefrem farlige (aborter).

mange medicin ordineret til “syre betingelser” faktisk kan føje til din elendighed. Mange læger og patienter, forudsat at for meget mavesyre er lig med sår, er afhængige af antacida. Dette kan give så meget mening som at slukke en ild, mens den samtidig tændes igen. Et populært antacida, Alka-Seltsator, indeholder aspirin, så store doser kan faktisk forårsage sår. En anden almindelig antacida ingrediens, calciumcarbonat, der findes i Tums, kan forstoppe dig. Og tre eller fire timer efter at du har taget det, stimulerer calciumcarbonat øget mavesekretion.

specifikke ulcuslægemidler, som f.eks. De fleste patienter, der tager dem, kommer tilbage inden for to år. Disse lægemidler virker ved at blokere produktionen af mavesyre. Det kan lindre din smerte dramatisk, men kan være skadeligt i det lange løb. Et vist niveau af syresekretion er nødvendigt for at fordøje proteiner korrekt og for at absorbere vitaminer og mineraler. Så hvis du tager et mavesår, kan du sætte scenen for malabsorption. Mavesyre beskytter dig også ved at dræbe svampe, bakterier og vira, som du ikke kan hjælpe med at indtage sammen med din mad. Uden mavesyrebeskyttelse kan du være meget mere modtagelig for madforgiftning, parasitter og andre gastrointestinale lidelser–herunder sår.

kan du fange et sår?

ifølge nyere medicinsk forskning er en af grundene til, at sår har tendens til at løbe i familier, at de kan være resultatet af infektion med en bestemt bakterie, Campylobacter pylori, som helt sikkert forårsager gastritis. Efterforskere har bemærket, at de fleste mavesår forekommer i nærvær af gastrisk sekretion, som de fleste mennesker let kan tolerere. Og mange sår heler uden noget fald i mavesyreproduktionen–et sikkert tegn på, at mavesekretioner ikke er den primære årsag til sår, og at en anden faktor er på arbejde.

Dr. Barry J. Marshall, en australsk forsker, er overbevist om, at C. pylori er i bunden af de fleste tilfælde af duodenale sår, samt 70 procent af mavesår og omkring halvdelen af alle tilfælde af dyspepsi uden sår. Mange af Dr. Marshalls patienter inficeret med C. pylori startede med gastritis, der udviklede sig til dyspepsi eller mavesår. I 1984 testede Dr. Marshall sin egen hypotese ved at nedskyde en potion af C. pylori. Sikker nok fik han gastritis, en fælles forløber for sår. Marshall mener, at bakterien beskytter sig mod saltsyre og også ofte undgår detektion ved at grave under din maves beskyttende slimhinde.

Marshall har også testet sin teori ved at screene sårpatienters familier for infektion med C. pylori. Hans team har fundet ud af, at bakterien ofte spreder sig til sårpatienters ægtefæller og familiemedlemmer. Denne transmission, ikke arvelighed, kan forklare, hvorfor sår løber i familier. Påvisning af C. pylori involverer analyse af en prøve af patientens maveforing, hvilket betyder, at han eller hun skal gennemgå en endoskopi. Jeg har brugt en blodprøve, som er noget mindre pålidelig, men også mindre invasiv og billigere.

på dette tidspunkt er der ingen perfekt modgift mod C. pylori-infektion. Bismuth, et metallisk element, der er en hovedbestanddel i Pepto-Bismol, synes at dræbe fejlen. I Australien rapporterede en undersøgelse, at 92 procent af duodenale sårpatienter helede efter at have været behandlet med et antibiotikum og et lægemiddel indeholdende vismut. Efter et år var kun 21 procent tilbagefaldet. Dette er, hvordan Dr. Marshall ryddet op hans selv-induceret gastritis. Antibiotika kan forværre gastrointestinale symptomer-så meget, at behandlingen kan være værre end sygdommen. Marshall vil gerne finde en bedre løsning-måske en vaccine.

Hoffman ulcer diet

i årevis måtte sårpatienter overleve på en intetsigende diæt af kogt fisk, ris, mælk og fløde. Nu ved vi, at mens mælk frakker din mave og kan lindre din ulcus smerte midlertidigt, kan det forsinke din ulcus helbredelse. Calcium i mælk kan få dig til at føle dig værre i det lange løb ved at stimulere produktionen af mavesyre. Så kan stegte fødevarer, citrusfrugter, alkohol, koffein i drikkevarer eller i chokolade, koffeinfri kaffe og rygning. Te synes især at stimulere produktionen af mavesaft. Hvis dit sår skyldes en fødevareintolerance eller allergi, kan du prøve at ferretere lovovertrædere med en eliminationsdiæt eller spørge en læge, der er vidende om ernæring, om de relevante tests. Og gå gennem dit medicinskab og smid alle aspirin og andre ikke-steroide analgetika ud. Her er nogle andre foranstaltninger, du skal overveje:

• • tag tingene langsommere: hvis du spiser hurtigt og bolter dine måltider på flugt, er du sandsynligvis anspændt og dermed mere tilbøjelig til fordøjelsesbesvær. Prøv at bremse ved bordet–og i livet generelt: dit svar på stress kan gøre en stor forskel i, hvor hurtigt sår heler. En særlig stresshåndteringsteknik, hypnoterapi, har hjulpet 50 procent af patienterne, der lider af duodenale sår.
  • Chili medicine: det gamle intetsigende regime, som sårpatienter måtte følge udelukkede krydderier som chili peber, sort peber, sennep, nelliker og paprika. Men nylige undersøgelser i Indien og Indien viser, at denne begrænsning måske ikke altid er nødvendig og kan være kontraproduktiv. Undersøgelsen viste, at spise jalapeno peber ikke skade maveslimhinden–selv når jorden peberfrugter blev placeret direkte i patienternes maver! I Indien-undersøgelsen blev 50 duodenale sårpatienter fodret med en diæt, der indeholdt et gram rødt chilipulver (cayennepeber) tilsat til hvert måltid. Forskerne forsøgte at tilnærme den gennemsnitlige persons daglige indtag af krydderier. Patienter, der spiste chilipulver, helede lige så hurtigt som patienter, der ikke fik noget krydderi. Selvom hot peppers er meget populære i hele Indien, er sår ikke mere almindelige end i andre lande. Hvis sår faktisk er resultatet af en bakteriel infektion, kan krydderier give en vis beskyttelse, fordi de stimulerer produktionen af mavesaft, som bekæmper bakterier. Så medmindre du finder krydderier irritere din tarm, er der ingen grund til at skære dem ud, mens dit sår heler.
  • Fiber heler: en fiberrig diæt (høj i uraffinerede korn, rå ikke-sure frugter og grøntsager) ser ud til at helbrede ulcerøse og præ-ulcerøse forhold meget bedre end den gammeldags intetsigende diæt. Du kan holde en del af den gamle kost, ris–selvom brun ris er bedre, fordi den indeholder mere fiber. Ulcuspatienter, der går på en fiberrig diæt, finder ud af, at deres mavesår gentager sig halvt så ofte. Byg, havre og kudsu, en stivelse lavet af en rod, der er populær i japansk og makrobiotisk madlavning, er især nyttige, fordi de er slimagtige: de belægger og beroliger din maveforing. En fiberrig diæt vil også fremskynde transittiden, hvilket reducerer gastritis. Undgå slibende grovfoder som nødder, popcorn og frø.
  • Skær ned på bøf: animalske proteiner indeholder meget arachidonsyre, en fedtsyre, der bruges i din krops produktion af inflammatoriske prostaglandiner. (Nyttige prostaglandiner afledt af fiskeolie har en modsat, antiinflammatorisk virkning.) Hvis du kan, kan du prøve en vegetarisk diæt, i det mindste midlertidigt: Det vil hjælpe med at reducere betændelse, som det gør under andre tilstande, såsom reumatoid arthritis.
  • Vælg kåljuice: hvis du ned omkring en kvart kåljuice dagligt, har undersøgelser fundet, vil dit sår helbrede hurtigere. Kåljuice indeholder mange stoffer, der beskytter din tarms slimhindeforing, herunder L-Glutamin, en aminosyre og gefarnat, som stimulerer udskillelsen af slim fra din maves foring. Du kan lave din egen kåljuice i en juicer eller Mølle. Men da kålens ulcusbekæmpende kræfter varierer meget, afhængigt af vækstbetingelserne, skal du kun vælge friske grønne kål; de bedste er forårs-og sommerkål. Selleri juice indeholder også faktorer, der hjælper med at helbrede sår.
  • drik rigeligt med vand: jeg har beskrevet vandets gavnlige effekt på fordøjelsen generelt. Masser af vand–især koldt vand, som føles beroligende-synes at være særligt nyttigt, hvis du har sår. En iransk læge, der blev tilbageholdt i fængsel i to og et halvt år, behandlede mere end 3.000 fanger, der havde mavesår symptomer fra stress af fængsling og dårlig behandling i hænderne på deres fangevogtere. Lægen fandt, at et glas vand i de fleste tilfælde lindrede sårsmerter inden for tre til otte minutter. Patienter med særlig alvorlig smerte krævede nogle gange to briller. I løbet af eksperimentet drak patienterne et glas vand en halv time før og to og en halv time efter hvert måltid for at forhindre gentagelser. Vand var alle disse patienter fik; antacida eller andre ulcusmedicin var ikke tilgængelige og syntes ikke nødvendige.
  • foretrækker plantains: umodne plantain bananer, et folkemiddel mod sår, der kan tages i form af tørret ekstrakt, modvirker de ulcerøse virkninger af aspirin og hjælper med at helbrede sår, du allerede har. Plantains indeholder et stof, der stimulerer heling af maveslimhinden.
  • lager op på vitaminer: hvis du har et sår, kan du også have tegn på vitamin-eller mineralmangel: måske er din nattesyn forværret, eller du har pludselige kramper i dine ben midt om natten. Vitamin A, B6 og E og folinsyre hjælper også med at vedligeholde og reparere din tarms slimhindebarriere. Det er nødvendigt for A-vitamin, der er lagret i din lever, at blive frigivet i blodbanen. Det hjælper også med at genoprette hudcellevækst, selvom det kan være irriterende, hvis du tager det, når din mave er tom.
  • da du var lille, kan din mor have givet dig et par dråber torskeleverolie, en vigtig kilde til vitaminerne A og D. I dag ved vi, at fiskeolie kan hjælpe med at forebygge og helbrede sår, fordi det indeholder omega-3 fedtsyrer, som bekæmper betændelse. Bønner, nødder og olie fra fisk, der er almindelige i nordlige farvande, såsom makrel, laks og torsk, er især rige på omega-3. Du kan hjælpe med at beskytte din tarm mod sår ved at tage disse essentielle fedtsyrer i form af Maksepa kosttilskud, fremstillet af fiskeolie.
  • prøv lakrids: dette hævdvundne middel mod sår er en ingrediens i mere end halvdelen af kinesisk medicins urteformler. Licorice smager godt-det er halvtreds gange sødere end sukker, men indeholder ingen kalorier-men det skal bruges omhyggeligt, fordi det kan hæve blodtrykket. Et nyt produkt, deglycyrrhisineret lakrids (DGL), virker sikrere, fordi det har elimineret de ingredienser, der påvirker blodtrykket. I en undersøgelse helbredte DGL sår hurtigere end Tagamet eller Santac.
  • Vælg urtete og andre naturlige midler: Comfrey te plejede at være et traditionelt middel mod sår. Men fordi det kan blive giftigt, bør du kun drikke det i en begrænset periode. Et alternativ er slippery elm, en slimhinde urt, der kan give en beroligende belægning til din maveforing. Aloe vera er også meget helbredende. Mange gode kokke holder en aloe vera plante på deres køkken vindueskarm for at behandle mindre forbrændinger. Når du afbryder en del af et blad, oser beroligende aloe vera gel ud. Hvis du køber aloe vera, skal du sørge for at få en gel, dens naturlige form; flaske aloe vera juice er næsten alt vand, nogle gange med irriterende sure tilsætningsstoffer! Den unge kvinde med et duodenalt sår, som jeg nævnte tidligere, fik Tagamet og fortalte, at hendes sår ville helbrede om tre måneder. På råd fra en ernæringsmæssigt orienteret læge tyede hun til aloe vera, ekstra vitaminer og kamille te, som lindrer spasmer og betændelse; hendes sår ryddet om seks uger.