Skulderudskiftning

Total skulderudskiftning er en meget vellykket procedure til at reducere smerter og gendanne mobilitet hos patienter med skulderartrit i slutstadiet og i nogle tilfælde efter en alvorlig skulderbrud. Skulder udskiftning kirurgi lindrer smerter og hjælper med at genoprette bevægelse, styrke og funktion af skulderen. Et år efter operationen har 95% af patienterne smertefri funktion, så de kan udøve skulderen for at genoprette styrke og bevægelse. De fleste patienter er i stand til at vende tilbage til at spille golf eller tennis, svømme, lave yoga eller pilates og anden fysisk aktivitet, de tidligere undgik på grund af skuldersmerter.

• Hvad er skulderudskiftningskirurgi?
• Hvad forårsager de tilstande, der behandles ved skulderudskiftningskirurgi?
• Hvordan ved jeg, om jeg har brug for en skulderudskiftning?
• Hvem skal ikke få en skulderudskiftning?
• hvad er de alternative muligheder for skulderudskiftning?
• Hvordan er skulderudskiftning gjort?
• Hvad er en omvendt skulder udskiftning?
• typer af skulderudskiftningsimplantater
• hvad er risikoen og komplikationerne ved en skulderudskiftning?
• hvor lang tid tager det at komme sig efter en skulderudskiftning?

Hvad er skulderudskiftningskirurgi?

Total skulderudskiftning, også kendt som total skulderartroplastik, er fjernelse af dele af skulderleddet, som erstattes med kunstige implantater for at reducere smerter og gendanne rotationsområde og mobilitet. Det er meget vellykket til behandling af den alvorlige smerte og stivhed forårsaget af gigt i slutstadiet.

Skulderartritis er en tilstand, hvor den glatte brusk, der dækker skulderbenene, degenererer eller desintegrerer. I en sund skulder tillader disse bruskoverflader knoglerne at glide komfortabelt mod hinanden. Når disse bruskoverflader forsvinder, kommer knoglerne i direkte kontakt, hvilket øger friktionen og får dem til at ru og beskadige hinanden. Bone-on bone bevægelse kan være ret smertefuldt og svært. Kirurgisk implanterede kunstige udskiftningsoverflader gendanner smertefri bevægelse, styrke og funktion.

Hvad forårsager de tilstande, der behandles ved skulderudskiftningskirurgi?

der er to grundlæggende typer af arthritis, der påvirker skulderen.

1. slidgigt (OA): dette er fysisk slid på brusk inde i leddet, der udvikler sig fra mange års brug. Selvom mange ældre voksne oplever OA på et tidspunkt, er de mere tilbøjelige til at få det i knæ, hofter eller fingre end skulderen. Slidgigt i skulderen er mere almindelig hos usædvanligt aktive mennesker (selv i yngre aldre), såsom tennisspillere, vægtløftere og andre atleter, der lægger konstant pres på deres skuldre. I nogle tilfælde udløser eller bidrager en alvorlig, akut skade til denne langvarige skade, for eksempel:
   • revet rotatormanchet
   • skulderfraktur
2. inflammatorisk arthritis (IA): dette er en paraplybetegnelse for flere kroniske autoimmune sygdomme, som ikke har nogen fuldstændig forstået årsag. De to vigtigste, der påvirker skulderen, er:
   • reumatoid arthritis
   • ankyloserende spondylitis

   mange mennesker med disse tilstande, der har udskiftningsoperationer, oplever nedsat smerte og forbedret funktion i skulderen. (Nogle ankyloserende spondylitis patienter kan også drage fordel af albue udskiftning.)

Hvordan ved jeg, om jeg har brug for en skulderudskiftning?

den mest almindelige årsag til en person til at have denne operation er, når de har skulder arthritis smerter, der ikke kan kontrolleres med ikke-kirurgiske behandlinger. Smerten ledsages normalt af en progressiv stivhed og en slibe-eller gitterfølelse i skulderen.

disse symptomer indikerer, at knogler, der danner kuglen og stikket i skulderleddet, gnider mod hinanden, fordi brusk, der skal ligge mellem dem, er slidt væk.

diagnosticering af tilstande, der kan behandles med en skulderudskiftning

for at diagnosticere gigt i skulderen, vil en læge bestille en række standard røntgenstråler. En CT-scanning kan også være nødvendig for at evaluere en patients knogleintegritet, og magnetisk resonansafbildning (MRI) kan bestilles til at bestemme tilstanden af vigtige omgivende bløde væv, såsom rotatormanchetsenen.

hvis lægen har mistanke om, at der kan være nerveskader, kan baserede diskussioner med patienten bestilles en EMG-test eller nerveledningsundersøgelse for at evaluere nerverne, der fodrer skulderens vigtige muskler.

Figur 1: Røntgen viser slidgigt i skulderleddet, hvor knogler i skulderleddet er i direkte kontakt.

Hvem skal ikke få en skulderudskiftning?

visse patienter er ikke gode kandidater til skulderudskiftning. Disse omfatter dem, der:

• har symptomer, der ikke er signifikant deaktiverende
• oplev tab eller lammelse af både rotatormanchet og deltoide muskler
• har aktive infektioner
• har en progressiv sygdom i nervesystemet, der har påvirket leddet (vurderet fra sag til sag)

derudover kan nogle patienter, der oplever slidgigt i det tidlige stadium, først prøve ikke-kirurgisk, konservativ styring af deres tilstand for at afgøre, om en skulderudskiftning er nødvendig eller kan blive forsinket. Sådanne foranstaltninger omfatter:

• fysioterapi.
• NSAID ‘er (ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler)
• kortikosteroidinjektioner

Hvad er de alternative muligheder for skulderudskiftning?

en skulderartroskopiprocedure anbefales ofte personer, der har skulderforhold, der involverer de omgivende ledbånd, muskler og sener, såsom en:

• rotatormanchetskade
• revet skulderlabrum

artroskopi er blandt de mest almindelige typer skulderoperationer og er attraktiv for mange patienter, fordi den er minimalt invasiv. Imidlertid behandler artroskopisk kirurgi primært tilstande, der forårsager gigt, snarere end selve arthritis. Denne behandling er generelt nyttig hos patienter, der endnu ikke har knogle-til-knogle-arthritis.

Hvordan er skulder udskiftning gjort?

i traditionel skulderudskiftningskirurgi erstattes det beskadigede humeralhoved (ledkuglen) med en metalkugle, og glenoidhulen (ledstikket) udskiftes med en glat plastikkop. (Humeralhovedet er øverst på humerus – overarmsbenet, og glenoid er placeret i scapulaen-skulderbladet.)

dette metal-på-plast implantatsystem (snarere end metal-på-metal) bruges i stort set alle skulder udskiftning. Hos nogle patienter, såsom dem med alvorlige skulderfrakturer i humeralhovedet, kan en delvis skulderudskiftning (kaldet hemireplacement) anbefales. Denne teknik erstatter kun kuglekomponenten.

figur 2: anatomi af skulderen, der viser implantaterne efter operationen.

figur 3 (venstre): røntgenbillede, der viser en traditionel Total skulderudskiftning. Figur 4 (Højre): det omfattende primære Skuldersystem designet af HSS-kirurger.

anæstesi

under en total skulderudskiftning kan patienten have enten regionalbedøvelse med interscalenblok eller generel anæstesi – eller begge dele. Under operationen placeres patienten siddende lodret og delvist eller fuldstændigt bedøvet.

kirurgiske trin i en traditionel skulderudskiftning

en traditionel (anatomisk) skulderudskiftningskirurgi består af følgende seks grundlæggende trin:

1. kirurgen adskiller deltoid-og brystmusklerne for at få adgang til skulderen i et stort set nervefrit område (for at minimere nerveskader).
2. skulderen åbnes ved at skære en af de forreste muskler i rotatormanchetten, der dækker skulderen. Dette “åbner døren” for at give kirurgen mulighed for at se og manipulere de arthritiske dele af skulderkuglen og stikkontakten.
3. de arthritiske sektioner af leddet fjernes.
4. implantatstikket, kuglen og stængelkomponenterne er indsat. Metalkuglekomponenten er fastgjort til stammen, der strækker sig ned inde i patientens humerus.
5. snittet af rotatormanchetmusklen er lukket og syet.
6. det ydre (hudniveau) snit rengøres og sys, og et bandage påføres som en midlertidig belægning.

skulderudskiftning animationsvideo

i de senere år blev en nyere type operation, kaldet “omvendt skulderudskiftning” introduceret (se figur 6).

Hvad er en omvendt skulder udskiftning?

en udskiftning af omvendt skulder er et design, hvor kuglens og sokkelens positioner skiftes: et metalkuglimplantat placeres, hvor patientens egen naturlige sokkel var, og et plastikstikkeimplantat placeres på hovedet på humeralhovedet.

dette omvendte design har mere stabilitet og har ikke brug for senerne for at holde det på plads. Det er bevægelse styres af deltoidmusklen snarere end rotator manchet senen. Dette gør det til et ideelt valg, når den beskadigede skulder har brug for nye overflader, men ikke har tilstrækkeligt sunde bløde væv til at understøtte stabilisering og bevægelse. Det er almindeligt udført på patienter, der har skulder arthritis og en severerere rotator manchet tåre.

designgrundlaget for udskiftning af omvendt skulder er som følger: i en sund person hviler skulderkuglen mod stikkontakten (snarere end at være dybt indeholdt i stikkontakten, som i et hofteled. På grund af denne position er bolden afhængig af senerne, der omgiver den og stikket, for både at holde den på plads og flytte den. Men med nogle typer arthritis er disse sener alvorligt beskadiget, revet eller ikke fungerende. I sådanne tilfælde ville kugleimplantatet, der blev brugt i en traditionel skulderudskiftning, ikke have noget blødt væv til at holde det på plads og/eller flytte det.

HSS-kirurger har ledet designet af både traditionelle (også kaldet “anatomiske”) skulderudskiftninger samt omvendte skulderudskiftninger.

figur 5 (venstre) røntgenbillede, der viser svær arthritis i skulderområdet med fuldstændig rive i rotatormanchetten. Figur 6 (højre) postkirurgisk røntgen efter udskiftning ved hjælp af det omfattende Reverse Shoulder System designet af HSS kirurger.

omvendt Skulderudskiftning animationsvideo

typer af skulderudskiftningsimplantater

alle skulderudskiftningssystemer deler de samme grundlæggende komponenter: en metalkugle, der hviler mod en plastik (polyethylen) stikkontakt. Men deres design varierer.

i anatomiske skulderudskiftninger

polyethylenstikket i en traditionel skulderudskiftning cementeres ofte til knoglen, der omgiver den, i det mindste delvist, så fiksering til knoglen er øjeblikkelig. Den protetiske kugle har en stilk, der normalt placeres inde i humerus uden behov for cement. I de fleste tilfælde fremmer udformningen af stamprotesen, osseointegration, hvor patientens naturlige knogle vokser ind i protesematerialet.

kirurger fra Hospital for Special Surgery designet et specielt implantat kaldet det omfattende primære Skuldersystem (se figur 4) med en koboltkrom eller titankugle og en titanstamme. Systemets specialiserede kuglekomponent skaber et nyt humeralhoved, der er i overensstemmelse med patientens nøjagtige anatomi. Bolden, stammen og stikket passer alle sammen på måder, der giver en mere tilpasset pasform.

i omvendt skulder udskiftninger

komponenterne er stadig metal og plast, men omvendt: Metalkuglen er fastgjort til patientens eksisterende stikkontakt, og en ny plastikstik er fastgjort til patientens øvre humerus, som tidligere omfattede den naturlige kugle af den anatomiske skulder.

stammen er designet til at være cementfri for at fremme indvækst af knogler i protesen. Plastikstikket har også en metalpind, der gør det muligt for patientens naturlige knogle at vokse ind i implantatet. Det omfattende omvendt Skuldersystem (se figur 6), også designet af HSS-kirurger, er helt cementløst. Begge sider af leddet har evnen til naturlig knogle at vokse ind i og blive integreret med implantatet.

hvad er risikoen og komplikationerne ved en skulderudskiftning?

komplikationer er sjældne i total skulderudskiftning, men kan omfatte:

• ustabilitet (bolden glider ud af stikkontakten)
• infektion
• nerveskader
• glenoid løsning
• stivhed*

*en arthritisk skulder er ofte meget stram inden operationen. Hvis stivhed dog stadig er et problem i en skulder i efter bevægelse blev genoprettet under operationen, er dette normalt resultatet af ufuldstændig rehabilitering. Kontinuerlig fysisk terapi indsats er normalt effektiv til at genoprette skulder bevægelse og styrke.

hvor lang tid tager det at komme sig efter en skulderudskiftning?

det tager normalt otte uger eller mere for patienter at komme sig. Det kan vare flere måneder, før en patient kan udføre tungt arbejde eller anstrengende styrkeøvelser.

på operationsdagen

patienten vågner op i genopretningsrummet med armen immobiliseret ved siden i en aftagelig canvassarmslynge. Patienter oplever normalt nogle midlertidige smerter på grund af operationen, men det er ikke den samme type smerte, de oplevede på grund af deres gigt. Arthritisk smerte er stort set fraværende fra dette punkt fremad.

dagen efter operationen

røntgenstråler vil blive taget for at afgøre, om implantatet er korrekt placeret. Efter at implantatets bevægelsesområde og stabilitet er bekræftet, begynder fysioterapi samme dag. Patienter bemærker normalt straks, at skulderen er lettere at bevæge sig, og følelsen af slibning er væk.

skulderen vil blive immobiliseret af en slynge i den tidlige rehabiliteringsfase for at tillade de sener, der er blevet repareret, at heles. Denne slynge er aftagelig til brusebad og til rehabiliteringsøvelser. Mobilitet forbedres i hele perioden med fysioterapi.

Timelime for fuldstændig opsving

kort efter operationen har patienten lov til at bruge hånd og håndled. De sædvanlige tidslinjer for fuldstændig opsving er som følger:

• seks uger-patienten kan bruge hele armen, herunder skulderen, til let aktivitet.
• otte uger (mere i nogle tilfælde) – patienten kan begynde ubegrænset, aktiv brug af arm og skulder.
• tre måneder – de fleste patienter er rimeligt komfortable, har en rækkevidde fra bevægelse omkring halvdelen af det, der er normalt, og oplever en vis svaghed.
• seks måneder – de fleste patienter er smertefri (selvom de kan opleve smerter under visse vejrforhold) og har bevægelse og styrke omkring to tredjedele af et normalt niveau.
• et år – cirka 95% af skulderudskiftningspatienter vil være smertefri. De resterende 5% vil normalt ikke have mere end en vejrrelateret smerte eller en lejlighedsvis smerte på grund af overdreven aktivitet. Ligeledes vil der sandsynligvis ikke være betydelige styrkebegrænsninger afhængigt af tilstanden af deltoid-og rotatormanchetten, især hvis begge disse muskelgrupper var normale før operationen.

vender tilbage til arbejde

det nøjagtige tidspunkt, hvor en person kan vende tilbage til arbejde, afhænger meget af skulderens bevægelse og styrke og hvordan patienten skrider frem. Typisk:

• to til tre uger – tilbagevenden til skrivebordsarbejde er muligt.
• fire måneder eller mere af opsving er påkrævet for tungere, fysisk arbejde.

den presurgiske tilstand af personens skuldermuskler og sener spiller den største rolle i tidsrammen for en patients bedring. Hvis muskler og sener er i god form inden operationen, vil rehabilitering være lettere.

i alle tilfælde er korrekt og omfattende postoperativ rehabilitering nøglefaktorer for at opnå den maksimale fordel ved skulderudskiftningskirurgi.

Lær mere om skulderudskiftningskirurgi ved at udforske det ekstra indhold nedenfor, eller vælg behandlende læger for at finde den bedste skulderartritlæge til dig, baseret på din tilstand, placering og forsikring.