Urinopsamling

urin, den anden rav nektar, er noget, vi synes at ønsker at tjekke i næsten alle utilpas optræder barn. Men hvad gør du, hvis de bare ikke vil gå? Du har fyldt dem op med iskolde poler eller fortyndet æblejuice, og du venter bare på, at der produceres en prøve. Som læge (og som forælder) er jeg blevet urineret på (af børn) flere gange, end jeg tør huske (faktisk skete det for mig lige i morges), Men hvordan sørger vi for, at vi får en prøve, når vi har brug for det? Med 4 timers mål at opfylde er det værd at overveje ethvert middel til at fremskynde processen.

en positiv urinkultur defineres som en ren vækst på > 104 kolonidannende enheder, Hvis via SPA eller CSU

en positiv urinkultur defineres som en ren vækst på > 108 kolonidannende enheder, Hvis via CCU eller BSU

Hvad er så vigtigt ved en ren fangst alligevel?

en diagnose af urinvejsinfektion har nedstrøms (ordspil beregnet) konsekvenser, så det er vigtigt at sikre, at enhver prøve, som Diagnosen stilles på, er så fri for forurenende stoffer som muligt. Mens guldstandardteknikken er suprapubisk aspiration (SPA), er det en invasiv teknik, og det er ofte et middel til sidste udvej. De fleste undersøgelser, der sammenligner rene fangsturiner og SPA, er små, men viser en høj grad af klinisk korrelation. National Institute for Health and Care topkvalitet (NICE) anbefaler at bruge en ren fangstprøve som deres foretrukne metode, men giver også mulighed for brug af indsamlingspuder.

forurenede prøver kan føre til forsinkelser i diagnosen, gentagen test og administration af upassende antibiotika, så det er vigtigt, at hvis det bruges, udføres det korrekt. En undersøgelse fra gruppen på Monash i Melbourne så ud til at forbedre uddannelsen for plejere, der skulle indsamle prøven ved hjælp af en foruddefineret indsamlingspakke, komplet med informationsuddeling, men de fandt ringe ændring fra præ-testniveauer (selvom dette kan have været relateret til et lavere end normalt forureningsniveau forud for forsøget).

så skal vi bare se og vente?

standard clean catch teknik er tidskrævende. Normalt rengøres perineum grundigt med sterilt saltvand, og spædbarnet hviler på et forældres skød. Hvis de bare får den sædvanlige gule toppede urinprøvekrukke, vil barnet altid græde, så snart mor eller far ser den anden vej, så nogle går ind for en steril skål for at fange prøven. Andre metoder er blevet forsøgt, såsom urinposer eller bleepuder, men disse giver ikke de samme kvalitetsresultater. Sterilitet af peri-genital hud kan være svært at opnå og vedligeholde og så den rene fangsthastighed, hvis forureningen er høj (op til 26% eller 1 ud af 4 tilfælde).

urinopsamlingspuder er et alternativ til den mindre årvågne forælder, men de risikerer kontaminering med fækal eller perineal flora, hvilket annullerer testen. At reducere pad ‘ ens kontakttid til 30 minutter kombineret med en hørbar enuresis-alarm kan reducere forureningsgraden.

sækkede prøver skyldes en pose, der er tapet til perineum. En undersøgelse fra 1976 viste, at 22 ud af 26 prøver var forurenet – der var en falsk positiv rate på 50%!

kan vi fremskynde processen?

enhver, der har skiftet en ble, ved, at den blotte handling med at tørre perineum eller kønsorganer ser ud til at stimulere en springvand af urin, især når du lige har lagt en ren ble på. Kaufman og kolleger brugte denne smule forældrekendskab til at forsøge at fremskynde urinleveringsprocessen. Den teknik, de beskriver, involverer rengøring af kønsområdet med saltvand gennemblødt gasbind i 10 sekunder, før du udfører blid suprapubisk massage i op til 5 minutter. I denne gennemførlighedsundersøgelse af 40 børn under 2 år passerede 30% (tolv børn) urin inden for 5 minutter. Et randomiseret kontrolleret forsøg er i værkerne.

en alternativ ikke-invasiv teknik fra Herreros Fern et al.Labrosse et al. har nogen hurtigt trykke på den suprapubiske region med en hastighed på 100 pr.minut i 30 sekunder efterfulgt af lumbal paravertebral massage i yderligere 30 sekunder. Brugeren skal skifte disse to teknikker, indtil der er gået 5 minutter, eller der produceres urin. Denne metode er blevet eksternt valideret i en række andre institutioner.

hvad hvis det ikke virker?

Forureningshastigheder for de mere invasive teknikker er meget lavere med en rapporteret hastighed fra 0 til 7% for SPA-prøver og 9 til 23% for en kateterbaseret prøve. Det er svært for os at vide, hvor ubehagelige disse procedurer er for børnene, og så passende analgesi bør gives. Det er blevet foreslået, at SPA er mere ubehageligt.

suprapubisk aspiration, ‘guldstandarden’, kan være en udfordring at klare sig godt og har en af de højeste fejlfrekvenser. Der er få kontraindikationer-abdominal distension, en blødende diatese eller massiv organomegali – og proceduren kan gøres meget lettere ved brug af ultralyd ved sengen. Den neonatale blære er en abdominal organ og så er let ses med grundlæggende ultralyd færdigheder. Blind indsættelse af en nål har en succesrate på omkring 50%. Dette forbedrer op til omkring 90% ved hjælp af denne teknologi. Succes er meget mere sandsynligt, hvis blæren er fuld, og derfor er den første opgave at sikre, at der faktisk er et mål at sigte mod.

sådan … suprapubisk aspiration

udstyr kræves:

• 23g nål (eller mindre til en preemie)
• 3 ml eller 5 ml sprøjte
• Prøvekrukke
• hudforberedelse
• ultralydscanner
• fornuftig assistent

forberedelse:

• Anvend om muligt topisk analgesi
• brug oral saccharose til spædbørn under tre måneder

positionering:

• assistent skal holde spædbarnet nede med benene sammen og forlænget
• Identificer indgangsstedet (se nedenfor)

Find skæringspunktet mellem den suprapubiske krølle og en linje trukket mellem umbilicus og pubic symphisis

Procedure:

• rengør huden med en alkoholserviet (brug den ikke til kønsorganerne)
• indsæt nålen vinkelret på huden
• gør det hurtigt og fast, som om du popper en ballon
• indsæt nålen i navet, og aspirater derefter, når du trækker

perler:

• sørg for, at du er klar til at fange, så snart du fortryder bleen-de ser altid ud til at være små, når du renser området
• gør SPA før noget andet (kanyle eller LP) af samme grund
• du har brug for mindst 20 ml i blæren for at få et rimeligt mål

Urethral kateterisering er bestemt lettere end en SPA og kan udføres af plejepersonale med en succesrate (dvs.nok urin opsamles) på næsten 100%. Det er ikke afhængig af volumen i blæren, i modsætning til en SPA, og har vist sig at være mindre smertefuldt for spædbarnet. Der er dog en øget risiko for forurening.

bundlinjen

om Andreas Tagg

en akutlæge med særlig interesse for uddannelse og livslang læring. Når han ikke drikker kaffe og læser Batman-tegneserier, leger han med sine børn.
han/ham
@Andreas Tagg | + Andreas DFTB indlæg

se alle indlæg af Andreas Tagg / hjemmeside