Die ethischen Grundsätze, die die medizinische Praxis, in diesem Fall die Psychiatrie, regeln, unterstreichen die Notwendigkeit einer möglichst umfassenden Behandlung der Patienten, wie es die Grundsätze der Fürsorge, der Würde, der Integrität und der Gerechtigkeit verlangen.1 Trotz der Tatsache, dass die Prävalenz der Wahnstörung (DD) bei 0 liegt.18% der Bevölkerung2 Es gibt keine Leitlinien für die klinische Praxis (CPG) für DD, die die Behandlung leiten, sodass stattdessen die Informationen aus der Schizophrenie-CPG verwendet werden. Dies kann auf die Tatsache zurückzuführen sein, dass sein Platz in der psychiatrischen Krankenhausversorgung bisher nicht klar definiert wurde, da er zwischen der Berücksichtigung eines Schizophrenie-Subtyps3 und einer affektiven Störung4 oder einer separaten Einheit variiert hat.5 Es wird jetzt in der CIE-106 als Psychose definiert, die anhaltende deliriöse Ideen beinhaltet, obwohl die Funktionsweise relativ gut erhalten ist, während es auch einige andere psychotische Symptome wie negative Symptome und geringfügige Halluzinationen geben kann. Neuere Studien tragen jedoch nicht nur dazu bei, diese Störung als differenzierte Entität zu etablieren,7-11 da sie auch die Möglichkeit ausschließen, dass es sich um eine monosymptomatische Störung handelt12 und betonen die Existenz verschiedener Dimensionen derselben sowie ihre hohe Komorbidität. Obwohl das deliriöse Symptom nicht spezifisch für DD ist, was daher seine Einbeziehung in das psychotische Spektrum rechtfertigt13 Es hat sich gezeigt, dass es bestimmte spezifische Eigenschaften und Merkmale aufweist, die es von Schizophrenie unterscheiden. Während DD weniger delirante Ideen zeigen würde als bei Schizophrenie, wären sie intensiver. Es würde auch bestimmte qualitative Unterschiede in Bezug auf Schizophrenie geben. Das Vorherrschen somatischer oder eifersüchtiger deliriöser Ideen wäre DD im Vergleich zu solchen Profilen inhärent, die überwiegend religiöse deliriöse Ideen aufweisen, die für Schizophrenie charakteristisch wären.7 Die anderen Dimensionen von DD unterstreichen nicht nur die Rolle delirierter Ideen, sondern auch die relevante Bedeutung affektiver Symptome, insbesondere Depressionen,8,9,13 kognitive Symptome9,13,14 oder das Suizidrisiko als Komorbidität.15 Ebenso wurde ein schlechteres Bewusstsein für die Krankheit festgestellt oder sogar eine schlechtere Reaktion auf Antipsychotika als bei Schizophrenie.7 All diese Faktoren bedeuten, dass diese Störung ihre eigenen Besonderheiten und ihr Profil hat, die es notwendig machen Behandle es weiter als das deliriöse Symptom allein oder nur um aus Daten über Schizophrenie-Behandlungen zu extrapolieren.
Die pharmakologische Behandlung gilt derzeit als Standard für die Behandlung von DD, und Antipsychotika sind der Eckpfeiler davon. Eine kürzlich durchgeführte systemische Überprüfung deskriptiver Studien, die 385 DD-Patientenfälle umfassten, die mit Arzneimitteln behandelt wurden16, hat gezeigt, dass diese wirksam sind, da sich die basale Situation in 33 Fällen um ≥50% verbessert.6% der Fälle, während Antipsychotika der ersten Generation (FGA) denen der zweiten Generation (SGA) überlegen sind (FGA 39% gegenüber SGA 28%; χ2 = 5, 2595; P≤.02; RR: 1,40; IC 95%: 1,04–1,88), während kein spezifisches individuelles Antipsychotikum einem anderen überlegen ist. Zu den neuesten Antipsychotika sind weitere Daten erforderlich, da sich die meisten Daten zu SGA auf Risperidon oder Olanzapin beziehen, während es von Interesse wäre, die Rolle von Antipsychotika zu bestimmen, die eine hervorragende stimmungsregulierende Funktion haben, wie dies bei Quetiapin der Fall ist, oder eine gute Verträglichkeit wie Aripiprazol. Auch Antidepressiva können eine vielversprechende Rolle bei der Behandlung spielen, da die oben erwähnte depressive Dimension und andere Symptome wie Angstzustände oder Reizbarkeit sowie die gefundene gute Gesamtantwort auf sie wichtig sind. Dies ist besser als das Ansprechen auf Antipsychotika (Ansprechen ≥50% in 50% der Fälle), obwohl die Stichprobengröße gering war. Sie können besonders im somatischen Subtyp nützlich sein.16 Mangelndes Krankheitsbewusstsein der Patienten und mögliche mangelnde Adhärenz deuten auch auf eine Rolle für parenterale Medikamente mit längerer Freisetzung sowie auf die mögliche Rolle von Psychoedukation und psychologischen Therapien hin, die darauf abzielen, die Fähigkeit zur Selbstbeobachtung, das Bewusstsein für die Krankheit und die Adhärenz zu verbessern. Es wurde auch gezeigt, dass die kognitive Verhaltenstherapie eine moderate Wirkung auf die Verbesserung sekundärer Variablen wie das soziale Selbstwertgefühl dieser Patienten hat.17 Es wäre auch notwendig, das Potenzial solcher Behandlungen oder anderer psychologischer Behandlungen zu untersuchen, wie z. B. metakognitives Training der kognitiven Merkmale, die den deliriösen Ideen zugrunde liegen, die DD charakterisieren, oder kognitive Reparatur18 der bei der Störung vorhandenen kognitiven Symptome. Abschließend betonen wir, dass angesichts der zunehmenden Konsolidierung des intrinsischen Profils der Störung Studien und insbesondere klinische Studien oder groß angelegte naturalistische Studien erforderlich sind, um die Behandlung von DD als differenzierte Einheit und nicht als Schizophrenie-Untergruppe unter der Überschrift „andere Psychosen“ zu untersuchen.
Transparenzerklärung: der Hauptautor, José Eduardo Muñoz Negro, erklärt, dass dieses Manuskript eine ehrliche, genaue und transparente Beschreibung der vorgestellten Studie ist, dass kein wichtiger Aspekt der Studie oder der beschriebenen Studien weggelassen wurde und dass Unterschiede gegenüber der ursprünglich geplanten Studie erklärt wurden (und wenn sie relevant sind, registriert).19,20