Übersicht
Erläutern Sie dem Patienten oder dem Vertreter des Patienten das Verfahren, die Vorteile, Risiken, Komplikationen und Alternativen.
Positionieren Sie den Patienten in Rückenlage im Bett und legen Sie die Genitalien frei.
Öffnen Sie die Katheterschale und legen Sie sie auf die Trage zwischen den Beinen des Patienten. Öffnen Sie die Jod / Chlorhexidin-Vorbereitungslösung und gießen Sie sie auf die sterilen Wattebällchen. Öffnen Sie ein steriles Lidocain 2% Gleitmittel mit Applikator oder eine 10-ml-Spritze und steriles 2% Lidocain-Gel und legen Sie sie auf das sterile Feld. Siehe das Bild unten.
Vorbereitende Lösung in einem handelsüblichen Harnkatheterisierungsset. Ziehen Sie die sterilen Handschuhe an und halten Sie den Penis mit der nicht dominanten Hand und ziehen Sie die Vorhaut zurück (falls vorhanden). Diese Hand ist die nicht sterile Hand und hält den Penis während des gesamten Eingriffs. Sehen Sie das Video unten.
Rückzug der Vorhaut.
Verwenden Sie die sterile Hand und die sterile Pinzette, um die Harnröhre und die Eichel in kreisenden Bewegungen mit mindestens 3 verschiedenen Wattebällchen vorzubereiten. Verwenden Sie die sterilen Vorhänge, die mit der Katheterschale geliefert werden, um ein steriles Feld um den Penis zu erzeugen. Sehen Sie das Video unten.
Harnröhrenvorbereitung.
Mit einer Spritze ohne Nadel 5-10 ml Lidocain-Gel 2% in die Harnröhre geben. Legen Sie einen Finger auf den Gehörgang, um ein Verschütten des Anästhetikums zu verhindern. Warten Sie 2-3 Minuten, bevor Sie mit der Harnröhrenkatheterisierung fortfahren. Sehen Sie das Video unten.
Harnröhren-Analgesie.
Halten Sie den Katheter mit der sterilen Hand oder lassen Sie ihn im sterilen Bereich, um die Abdeckung zu entfernen. Tragen Sie eine großzügige Menge des nichtanästhetischen Schmiermittels, das mit der Katheterschale geliefert wird, auf den Katheter auf. Sehen Sie das Video unten.
Foley Schmierung.
Während Sie den Penis etwa 90 ° zur Trage halten und ihn nach oben strecken, um die Penisharnröhre zu begradigen, führen Sie den Katheter langsam und vorsichtig in die Harnröhre ein. Fahren Sie mit dem Katheter fort, bis sich die proximalen Y-förmigen Öffnungen am Meatus befinden. Sehen Sie das Video unten.
Harnröhrenkatheterisierung.
Warten Sie, bis der Urin aus der größeren Öffnung abfließt, um sicherzustellen, dass sich das distale Ende des Katheters in der Harnröhre befindet. Die mit Gleitgel gefüllten distalen Katheteröffnungen können die Urinrückführung verzögern. Wenn keine spontane Urinrückführung auftritt, versuchen Sie, eine 60-ml-Spritze anzubringen, um Urin abzusaugen. Wenn der Urinrückfluss immer noch nicht sichtbar ist, ziehen Sie den Katheter zurück und versuchen Sie es erneut (vorzugsweise nach Ultraschalluntersuchung, um das Vorhandensein von Urin in der Blase zu überprüfen). Sehen Sie das Video unten.
Urin zurück.
Nach Visualisierung der Urinrückführung (und während sich die proximalen Ports auf Höhe des Meatus befinden) den distalen Ballon durch Injektion von 5-10 ml 0,9% iger NaCl (normale Kochsalzlösung) durch den Manschetteninflationsanschluss aufblasen. Das Aufblasen des Ballons in der Harnröhre führt zu starken Schmerzen, grober Hämaturie und möglicherweise Harnröhrenriss. Sehen Sie das Video unten.
Manschette inflation.
Ziehen Sie den Katheter vorsichtig aus der Harnröhre heraus, bis der Widerstand erreicht ist. Befestigen Sie den Katheter mit einem breiten Klebeband am Oberschenkel des Patienten. Das Erstellen einer Rinne zum Anheben des Katheters vom Oberschenkel kann den Komfort des Patienten erhöhen. Wenn der Patient unbeschnitten ist, achten Sie darauf, die Vorhaut zu reduzieren, da dies zu Paraphimose führen kann. Sehen Sie das Video unten.
Sicherung des Katheters.
Einführen eines Coudé-Katheters
Der Coudé-Katheter mit einer steiferen und spitzen Spitze wurde entwickelt, um die Harnröhrenobstruktion zu überwinden, die ein flexiblerer Katheter nicht überwinden kann (z. B. bei Patienten mit gutartiger Prostatahypertrophie). Befolgen Sie zum Platzieren eines Coudé-Katheters das oben beschriebene Verfahren. Der Ellbogen an der Spitze des Katheters sollte nach vorne zeigen, damit die kleine abgerundete Kugel an der Spitze des Katheters das Urogenitaldiaphragma überwinden kann.
Perineale Druckunterstützung
Die distale Spitze des Katheters kann sich in der hinteren Falte zwischen der Harnröhre und dem Urogenitaldiaphragma verfangen. Ein Assistent kann Druck auf das Perineum ausüben, während der Katheter vorgeschoben wird, um die Katheterspitze durch das Urogenitaldiaphragma nach oben zu lenken.
Entfernung des Harnröhrenkatheters
Entleeren Sie den Ballon mit einer Spritze und ziehen Sie ihn dann sanft an. Schmerzen, starke Beschwerden, Widerstand gegen das Zurückziehen des Katheters oder das Versäumnis, normale Kochsalzlösung durch das Inflationsventil anzusaugen, sollten den Arzt auf die Möglichkeit eines nicht deflatierenden Harnröhrenkatheters aufmerksam machen.
Die häufigste Ursache für einen nicht deflatierenden Harnröhrenkatheter ist die Verstopfung des Inflationskanals, verursacht durch ein ausgefallenes Inflationsventil oder Kristallisation der Inflationsflüssigkeit.
Der erste Schritt bei der Verwaltung des nicht deflatierenden Foley-Ballons besteht darin, den Katheter so vorzuschieben, dass er sich tatsächlich in der Blase befindet.
Wenn dies nicht funktioniert, schneiden Sie die Ballonöffnung proximal zum Inflationsventil ab. Dies entfernt das Ventil und sollte das Wasser spontan ablaufen lassen.
Wenn dies nicht funktioniert, führen Sie einen geschmierten Feinmessdraht durch den Füllkanal. Der Führungsdraht oder Stilett sollte Flüssigkeit entlang des Drahtes selbst abfließen lassen.
Wenn dies nicht funktioniert, kann ein 22-Gauge-Zentralvenenkatheter über den Führungsdraht geführt werden. Wenn sich die Katheterspitze im Ballon befindet, kann der Draht entfernt werden und der Ballon sollte ablaufen.
Wenn die oben genannten Techniken nicht erfolgreich sind, können 10 ml Mineralöl durch den Inflationsanschluss injiziert werden, wodurch sich der Ballon innerhalb von 15 Minuten auflöst. Wenn dies nicht der Fall ist, können weitere 10 ml eingeträufelt werden.
Wenn keine der oben genannten Techniken erfolgreich ist, sollte ein Urologe konsultiert werden, um den Foley-Ballon mit einem scharfen Instrument zu zerreißen.