Hohe Knöchelverstauchung (syndesmotische Verstauchung)

Von Terry Zeigler, EdD, ATC

Eine hohe Knöchelverstauchung ist eine signifikante Verletzung und kann einen Athleten viel länger als eine typische Knöchelverstauchung aus dem Weg räumen. Knöchelverletzungen sind eine der häufigsten Verletzungen im Sport und machen etwa 10% aller akuten Verletzungen aus, die von Ärzten behandelt werden. Ein verstauchter Knöchel kann an der lateralen Seite des Knöchels (am häufigsten), an der medialen Seite des Knöchels (am wenigsten häufig) oder als syndesmotische Verstauchung auftreten, wenn die Bänder zwischen distaler Tibia und Fibula verletzt sind, was auch als Verstauchung des hohen Knöchels bezeichnet wird.

Was ist ein Syndesmosegelenk?

Eine hohe Knöchelverstauchung tritt in der Regel in Kombination mit medialen Bandverletzungen und / oder distalen Tibia / Fibula-Frakturen auf. Sie sind bedeutende Verletzungen und können einen Athleten viel länger als eine typische Knöchelverstauchung beiseite schieben. Im Unterschenkel / Knöchel wird das distale Tibia / Fibula-Gelenk als Syndesmosegelenk angesehen, da Tibia und Fibula durch eine interossäre Membran zusammengehalten werden, die sich über die Länge der Knochen erstreckt.

Diese Membran sichert die beiden Knochen und hilft, Tibia und Fibula am Talus zu stabilisieren, der das Talocrural-Gelenk (primäres Sprunggelenk) bildet, das auch als Knöchelschloss bekannt ist. Dieses Gelenk ist verantwortlich für Dorsalflexion und Plantarflexion (Bewegungen auf und ab des Fußes).

Die distale Tibia und Fibula werden durch die Syndesmosemembran und die vorderen und hinteren tibiofibulären Bänder fest zusammengehalten. Eine syndesmotische Verstauchung oder hohe Knöchelverstauchung ist eine Verletzung der distalen tibiofibulären Syndesmose mit möglicher Störung der distalen tibiofibulären Bänder und der interossären Membran.

Syndesmoserupturen sind auch mit bestimmten Arten von Knöchelfrakturen verbunden. Distale Fibula-Frakturen sind in 50% der Fälle mit Syndesmosebruch verbunden und werden normalerweise durch Außenrotation des Fußes / Knöchels verursacht.

Eine bestimmte Art von Fibularfraktur, die als Typ-C-Fibularfrakturen bekannt ist, beinhaltet jedoch fast immer Syndesmoseverletzungen und kann eine hohe Fibula-Fraktur, eine innere inferiore tibiofibuläre Ligamentruptur und eine Ruptur der interossären Membran umfassen. Diese Arten von Frakturen gelten als instabil und benötigen höchstwahrscheinlich einen chirurgischen Eingriff, um das Gelenk zu stabilisieren.

Anzeichen und Symptome einer hohen Knöchelverstauchung

Die Schwierigkeit bei diesen Arten von Verletzungen besteht darin, dass sie häufig mit schweren lateralen oder medialen Knöchelverstauchungen oder Fibularfrakturen einhergehen. Bei einer isolierten hohen Knöchelverstauchung können jedoch beim Athleten oder bei der Person die folgenden Symptome auftreten:

• Punktempfindlichkeit über dem anterolateralen Tibiofibulargelenk (oberhalb des Malleolus lateralis)
• Schmerzen mit Belastung
• Schmerzen mit passiver Dorsalflexion
• Schmerzen mit passiver Außenrotation
• Leichte bis mittelschwere Schwellung im Unterschenkel oberhalb des Knöchels

Bei Verdacht auf eine syndesmotische Knöchelverletzung sollten Unterschenkel, Knöchel und Fuß des Athleten immobilisiert und der Patient der Athlet wurde zur sofortigen medizinischen Notfalluntersuchung transportiert.

Diagnose einer hohen Knöchelverstauchung

Da syndesmotische Verstauchungen mit Seitenbandverletzungen, medialen Bandverletzungen und Frakturen der Fibula einhergehen können, sind Röntgenaufnahmen des Unterschenkels und des Knöchels erforderlich. Wenn der Athlet eine totale Syndesmoseruptur hat, ist im Röntgenbild eine Trennung zwischen Tibia, Fibula und Talus erkennbar.

Das gefürchtete #highanklesprain wird genauer gesagt als #Syndesmose-Verletzung bezeichnet. Dieses Gewebe befindet sich zwischen der #tibia & #fibula. Die Symptome sind oft ähnlich wie bei einem #anklesprain, aber die Behandlungs- und Erholungszeiten werden sehr unterschiedlich sein. pic.twitter.com/8lZL7shFa6

– 2PT’s N’eine Tüte Chips (@2PTsNaBagOChips) April 24, 2019

Neben Röntgenaufnahmen kann der Sportmediziner auch Stress-Röntgenaufnahmen oder eine Magnetresonanztomographie (MRT) anordnen. Die MRT ist ein besseres diagnostisches Instrument zur Untersuchung von Weichteilverletzungen, einschließlich band- und interossärem Membranriss.

Wer bekommt eine hohe Knöchelverstauchung?

Es wurde berichtet, dass die Inzidenz einer hohen Knöchelverstauchung bis zu 10% aller Knöchelverstauchungen beträgt. Oft werden sie jedoch nicht diagnostiziert, da der Fokus häufig auf Verletzungen der häufiger verstauchten lateralen Knöchelbänder liegt.

Knöchelverletzungen treten häufig in Sportarten auf, bei denen schnelle Richtungswechsel erforderlich sind (z. B. Fußball, Handball) oder bei denen Athleten in und um mehrere Athleten springen und landen müssen (Rebounding im Basketball, Blocking im Volleyball).

Syndesmotische Verletzungen können auch bei Skiunfällen auftreten, wenn der Fuß im Schuh stabilisiert ist und sich der Körper dreht, wie bei einem Sturz, wenn sich die Bindungen nicht lösen. Die Kraft der Körperverdrehung reißt zunächst die Knöchelbänder. Wenn die Kraft jedoch anhält, kann die Interosseusmembran die Länge des Unterschenkels aufreißen.

Ursachen für hohe Knöchelverstauchungen

Die schwerwiegenderen Knöchelverletzungen treten häufig auf, wenn ein Athlet auf dem Fuß eines anderen Athleten landet, wenn er von einem Sprung auf den Boden zurückkehrt. Das Gewicht des Athleten und die Schwerkraft erzeugen zusammen eine Kraft, die höher ist als die Zugfestigkeit der Sprunggelenkbänder, der Sprunggelenksknochen und der interossären Membran.

Die distalen vorderen und hinteren tibiofibulären Bänder werden mit extremer äußerer Rotations- oder erzwungener Dorsalflexion (Zehen zum vorderen Unterschenkel) in Kombination mit schweren Knöchelverstauchungen gerissen.

Wie kann ich einer hohen Knöchelverstauchung vorbeugen?

Da eine hohe Knöchelverstauchung eine schwere Knöchelverletzung ist, kann die Verhinderung einer syndesmotischen Verletzung den gleichen Prinzipien folgen wie die Verhinderung einer normalen Knöchelverletzung. Der Athlet kann Folgendes tun, um das Auftreten von Knöchelverletzungen zu verringern:

• Erhalten Sie starke Knöchelmuskeln, indem Sie sie regelmäßig mit Knöchelbandübungen stärken, die 3 Sätze mit 10 Wiederholungen in allen vier Knöchelrichtungen durchführen.
* Tragen Sie geeignete, gut sitzende Schuhe, die für den Sport geeignet sind.
* Erwägen Sie, eine Zahnspange zu tragen, um eine Verletzung zu vermeiden, oder den Knöchel für zusätzliche Unterstützung zu verkleben, nachdem Sie von einer Knöchelverletzung zum Sport zurückgekehrt sind.

Es gibt viele verschiedene Arten von Knöchelorthesen auf dem Markt. Damit eine Knöchelorthese wirksam ist, sollte die Orthese mit einer medialen und lateralen Unterstützung (starker Kunststoff oder ähnliches Material) ausgestattet sein, die sich an den Seiten der Orthese erstreckt. Knöchelorthesen, die nur aus Neopren oder einem anderen weichen Material bestehen, bieten nicht genügend Unterstützung, um zusätzliche Verletzungen zu vermeiden.

Eine weitere Überlegung für den Sportler ist sicherzustellen, dass die Orthese bequem in den Sportschuh passt. Einige starre Zahnspangen passen möglicherweise nicht bequem in jeden Sportschuh. Der Athlet sollte verschiedene Zahnspangen anprobieren, um sicherzustellen, dass die Passform angenehm ist und dass die Zahnspange über zusätzliche mediale / laterale Stützen verfügt, um weitere Verletzungen zu vermeiden.

Hohe Knöchelverstauchung Behandlung

Obwohl die Behandlung einer hohen Knöchelverstauchung den gleichen Prinzipien folgt wie die Behandlung einer normalen Knöchelverstauchung, kann der Zeitrahmen viel länger sein. Partielle Syndesmoserupturen werden je nach Schwere der Verletzung mindestens zwei Wochen und gegebenenfalls länger mit Immobilisierung in einem Gehverband oder Stiefel behandelt.

Zunächst kann die Behandlung von Sportverletzungen nach dem P.R.I.C.E. -Prinzip – Schutz, Ruhe, Vereisung, Kompression, Elevation – auf eine hohe Knöchelverstauchung angewendet werden.

Totalrupturen können einen chirurgischen Eingriff erfordern, gefolgt von einer Immobilisierung des Gipses für bis zu acht Wochen und einer teilweisen Belastung für weitere drei bis vier Wochen.

Nach der Immobilisierung kann mit der traditionellen Therapie begonnen werden, die sich zunächst auf die Verbesserung des Bewegungsumfangs des Knöchels konzentriert, gefolgt von Kräftigungsübungen und neuromuskulärem Training (Gleichgewichtstraining).

Hohe Knöchelverstauchung taping

Hohe Knöchelverstauchungen reagieren sehr gut auf Taping. Bei schwereren, akuten Verstauchungen mit hohem Knöchel funktioniert eine aggressive Stabilisierung mit starrem Klebeband sehr gut. Bei leichteren Verstauchungen ist eine einfache Kinesiologie-Tape-Technik sehr effektiv.

Hosenträger mit hoher Knöchelverstauchung

Erholungszeit mit hoher Knöchelverstauchung und Rückkehr zum Sport

Es ist wichtig zu verstehen, dass die an einer syndesmotischen Verstauchung beteiligten Strukturen zu einer Instabilität des primären Sprunggelenks führen können. Dies ist der Punkt, den Trainer verstehen müssen. ALLE KNÖCHELVERSTAUCHUNGEN SIND NICHT GLEICH. Die Erholung von einer leichten Knöchelverstauchung kann mehrere Tage dauern, während die Erholung von einer schweren hohen Knöchelverstauchung mehrere Monate dauern kann. Im Gegensatz dazu kann die Erholung von einer partiellen Syndesmoseruptur mehrere Monate dauern, während die Erholung von einer vollständigen Ruptur bis zu sechs Monate dauern kann.

Das Ziel der Rehabilitation ist es, den Sportler wieder sicher zum Sport zu bringen. Eine zu frühe Rückkehr eines Athleten kann zu weiteren Verletzungen des beschädigten Gewebes führen. Im Falle einer hohen Knöchelverstauchung kann die zu frühe Rückkehr eines Athleten zu einem instabilen Knöchel und im Laufe der Zeit zu Arthrose im Gelenk führen.

Da die Verletzung jedes Athleten einzigartig ist, sollte jeder Athlet vor seiner Entlassung funktionell getestet werden, um wieder ins Spiel zurückzukehren, anstatt einem Zeitplan aus einem Buch zu folgen. Bei dieser Art von Verletzung kann der Athlet wieder spielen, nachdem er von einem Sportmediziner entlassen wurde und nachdem er Folgendes erreicht hat:

* Voller Bewegungsumfang des verletzten Knöchels im Vergleich zum unverletzten Knöchel
• Volle Stärke des verletzten Knöchels im Vergleich zum unverletzten Knöchel
• Volle Kraft (Sprungfähigkeit) des verletzten Knöchels im Vergleich zum unverletzten Knöchel
• Fähigkeit, funktionelle Fähigkeiten im Vergleich zum Sport des Athleten auszuführen
* Fähigkeit, ohne Schmerzen zu joggen, zu laufen und zu sprinten

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