Das Chilaiditi-Syndrom ist eine der seltensten Darmerkrankungen, die aus der Zwischenlage des Dickdarms oder Dünndarms im Hepato-Zwerchfellraum besteht. Es wurde erstmals 1865 dokumentiert und weist eine Vielzahl von gastrointestinalen Symptomen auf . Radiologisch wird das Auftreten von Darm zwischen dem rechten Hemidiaphragma und der Leber als Chilaiditi-Zeichen bezeichnet. Dieses Zeichen wurde 1910 nach einem griechischen Radiologen Demetrius Chilaiditi benannt, der aufgrund dieser Verschiebung drei zufällige Fälle von freier Luft im Bauchraum bei routinemäßigen Röntgenaufnahmen von Bauch und Brust berichtete. Chilaiditi-Zeichen mit gastrointestinalen Symptomen wird als Chilaiditi-Syndrom bezeichnet .
Das Chilaiditi-Zeichen findet sich übrigens in 0,025% bis 0,28% der Röntgenfilme von Brust und Bauch und in etwa 1,18% bis 2,4% der Computertomographie (CT) des Abdomens. Die Häufigkeit des Zeichens bei Männern ist viermal so hoch wie bei Frauen. Obwohl das Zeichen in der Altersgruppe von fünf Monaten bis 81 Jahren gemeldet wurde, ist es bei älteren Personen, bei denen die Vorfallsrate bei etwa 1% liegt, offensichtlicher .
Normalerweise sind die Suspensionsbänder der Leber, des Mesokolons, des Falciformbandes und der Leber selbst anatomisch so positioniert, dass der Bereich um die Leber herum minimiert wird und dies die Interposition des Dickdarms einschränkt. Das Chilaiditi-Syndrom kann jedoch aufgrund verschiedener angeborener und erworbener Ursachen auftreten: angeborene Faktoren sind das Fehlen von Suspensions- oder Falciformbändern, redundanter Dickdarm, paralytischer rechter Hemidiaphragma, Fehlstellung und Dolichokolon, während erworbene Faktoren Mehrlingsschwangerschaften, Fettleibigkeit, Lebererkrankungen wie Zirrhose und Atrophie, Aszites, Leberptosis durch Lockerung der Bänder umfassen. Andere Risikofaktoren sind Pathologien des Darms wie Megakolon, Fehlen von Peritonealanhaftungen, Volvulus, Meteorismus und Kolonhypermobilität. Zwerchfellanomalien wie Verletzungen des N. phrenicus und intrathorakale Druckveränderungen, wie sie bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) auftreten, können ebenfalls zur Pathogenese des Chilaiditi-Syndroms beitragen .
Anatomisch wird das Chilaiditi-Zeichen als anterior oder posterior klassifiziert, abhängig von der Positionierung des dazwischen liegenden Darms in Bezug auf die Leber. Die am häufigsten betroffenen Darmsegmente sind die Leberflexur, der Colon ascendens und der Colon transversum. Einige Fälle berichteten jedoch auch über die Beteiligung von Dünndarm, entweder mit oder ohne Dickdarm . Klinisch kann das Chilaiditi-Zeichen als asymptomatische anatomische Anomalie auftreten, während das Chilaiditi-Syndrom eine Reihe von gastrointestinalen Symptomen wie Bauchschmerzen, Anorexie, Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Verstopfung, Blähungen und Schmerzen in der rechten Schulter aufgrund von Zwerchfellreizungen verursachen kann. Andere Komplikationen wie Herzrhythmusstörungen, Dyspnoe, substernale Schmerzen, Volvulus und Darmverschluss können ein Notfallmanagement erfordern . Die Literaturübersicht zeigt mehrere Zustände, die mit dem Chilaiditi-Syndrom assoziiert sind, einschließlich COPD, angeborene Hypothyreose, Pneumatose cystoides intestinalis, paralytischer Ileus, Melanosis coli, sigmoidale oder rektale Tumoren, Sklerodermie, geistige Behinderung und psychiatrische Störungen .
Aufgrund der Seltenheit dieses Syndroms ist es für Chirurgen unerlässlich, eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung durchzuführen, gefolgt von Röntgenuntersuchungen zur Bestätigung des Chilaiditi-Syndroms. Abgesehen davon, dass freie Luft unter dem Zwerchfell vorhanden ist, umfassen die Befunde auf dem Röntgenbild des Abdomens den Ileus und die Impaktion des Stuhls. Eine genaue Untersuchung des linken lateralen Dekubitus-Röntgenfilms im Abdominalbereich kann Dickdarmspektren unter dem rechten Hemidiaphragma aufdecken, wodurch das Chilaiditi-Zeichen, auch als Pseudopneumoperitoneum bekannt, vom echten Pneumoperitoneum unterschieden werden kann . Trotz klassischer Befunde zu Bauchfilmen gilt die Computertomographie (CT) heute als Untersuchung der Wahl. Markante Röntgenbefunde beim CT-Scan sind Luft unter dem Zwerchfell mit sichtbarem Haustra, Fehlen einer Haustra-Verschiebung mit Änderungen der Position des Patienten, Erhöhung des rechten Hemidiaphragms und kaudale Verschiebung der Leber aufgrund des dazwischen liegenden Darmsegments, und Depression des oberen Leberrandes unterhalb des linken Hemidiaphragms. Von nun an spielt der CT-Scan eine entscheidende Rolle bei der Unterscheidung des Chilaiditi-Syndroms von Zuständen mit ähnlichen klinischen Merkmalen wie Zwerchfellhernie, subphrenischen Abszessen und Pneumoperitoneum; Begrenzung der Notwendigkeit unnötiger Operationen .
Die Identifizierung des Chilaiditi-Zeichens wird vor bestimmten Verfahren als äußerst wichtig angesehen. Seine Erkennung trägt dazu bei, das Risiko einer Darmperforation bei perkutanen transhepatischen Eingriffen oder Leberbiopsien, insbesondere bei Patienten mit Leberzirrhose, zu verhindern. Studien haben gezeigt, dass das Chilaiditi-Zeichen auch die Koloskopie aufgrund des kontinuierlichen Einschlusses von Luft im dazwischenliegenden Darmsegment erschwert, was den intraluminalen Druck erhöht und schließlich zu einer Perforation führen kann. Es wurde jedoch beobachtet, dass die Verabreichung von Kohlendioxid als Insufflationsmittel das Risiko einer Darmperforation verringert .
Die Behandlung des Chilaiditi-Syndroms variiert je nach Schweregrad des Krankheitsbildes. Asymptomatische Patienten mit Chilaiditi Zeichen erfordern oft keine Intervention. Leichte bis mittelschwere Fälle werden konservativ behandelt, was Bettruhe, nasogastrische Dekompression, intravenöse Flüssigkeiten, Einläufe, Analgesie und Einführung von ballaststoffreicher Diät und Stuhlweichmachern zur Folge hat. Der CT-Scan wird routinemäßig wiederholt, was der klinischen Verbesserung entsprechen und die Auflösung der Interposition zeigen sollte. Die chirurgische Behandlung ist Patienten vorbehalten, die nicht auf konservative Maßnahmen ansprechen oder Komplikationen wie Perforation, Darmischämie, Blinddarm- oder Dickdarmvolvulus, subphrenische Blinddarmentzündung und innere Herniation entwickeln. Chirurgische Eingriffe reichen von der Fixierung des Darms bis zur Kolonresektion; abhängig von der Länge und dem Zustand des betroffenen Darmsegments. Kolopexie wird für unkomplizierten Cecal Volvulus empfohlen, während Resektion für Gangrän und Perforation vorgeschrieben ist. Die Kolonresektion ist jedoch der beste Eingriff zur Lösung des Kolonvolvulus. Da der Kolonvolvulus ein Risiko von etwa 16% für die Entwicklung von Gangrän aufweist, wird eine koloskopische Reduktion nicht empfohlen .