Von Frida Velcani und Karena Yan
Definition von Pumpbegriffen wie Basalraten, Kohlenhydratverhältnissen, Insulinsensitivität und mehr
Insulinpumpen sind Geräte, die Insulin ohne manuelle Injektionen abgeben. Pumpen liefern schnell wirkendes Insulin durch ein kleines Röhrchen unter der Haut und liefern zwei Arten von Dosen:
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Basalinsulin („Hintergrundinsulin“), das Tag und Nacht kontinuierlich in winzigen Dosen verabreicht wird; und
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Bolusinsulin zur Deckung des Anstiegs des Blutzuckers aus den Mahlzeiten und / oder zur Korrektur von hohem Blutzucker.
Pumpen geben Insulin basierend auf vorprogrammierten Basal- und Boluseinstellungen – lesen Sie unten mehr über diese Einstellungen!
Basal
Das Ziel von Basalinsulin ist es, den Blutzuckerspiegel stabil zu halten, wenn Sie nicht essen – idealerweise innerhalb eines Bereichs von 30 mg / dl (z. B. 90 bis 120 mg / dl). Mit Hilfe eines medizinischen Fachpersonals können Sie eine oder mehrere Basalrateneinstellungen in Ihrer Pumpe programmieren.
Die Basalinsulinrate ist die Rate, mit der eine Insulinpumpe kleine „Hintergrund“ -Dosen von schnell wirkendem Insulin liefert. Die Rate wird normalerweise als eine Anzahl von Einheiten pro Stunde („U / h“) während eines bestimmten Zeitraums programmiert. Zum Beispiel könnte jemand seine Pumpe so programmieren, dass sie 1 U / h von 9am-5pm und 0.7 U / h von 5pm-9am liefert.
Wenn Sie zum ersten Mal mit der Anwendung einer Insulinpumpe beginnen, wird Ihr Arzt Ihnen helfen, Ihre anfängliche Basalrate zu bestimmen und dann Ihre Basalprofile sorgfältig anzupassen, basierend auf einer häufigen Blutzuckerselbstüberwachung. Die Fähigkeit, Basalraten genau einzustellen, ist ein großer Vorteil, den Pumpen gegenüber einmal täglichen Basalinjektionen haben. Sie können hier mehr über Basalratentests lesen.
Benutzer können auch temporäre Basalraten („temp basal“) für bestimmte Aktivitäten wie Bewegung festlegen. Zum Beispiel könnte jemand eine 50% ige Reduktion der Basalrate für eine lange Radtour programmieren. Nach einer bestimmten Zeit kehrt die Pumpe zum normalen Muster zurück.
Beachten Sie, dass die Basalraten in einem automatisierten Insulinabgabesystem (Hybrid Closed Loop) wie dem MiniMed 670G von Medtronic, dem kommenden Control-IQ von Tandem oder DIY Loop oder OpenAPS unterschiedlich funktionieren. In diesen Systemen werden die Basalraten automatisch alle fünf Minuten sorgfältig angepasst – basierend auf den Werten des kontinuierlichen Glukosemonitors (CGM) –, um Ihren Blutzucker im Bereich zu halten.
Bolus
Alle modernen Insulinpumpen verfügen über einen integrierten Bolusrechner, um herauszufinden, wie viel Insulin Sie für eine Mahlzeit oder zur Korrektur des Blutzuckers einnehmen müssen. Dies sind die Standardeinstellungen und -begriffe des Bolusrechners, die jeweils unten erläutert werden:
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Zielblutglukose / -bereich
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Insulin-zu-Kohlenhydrat-Verhältnis (I:C)
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Insulinsensitivitätsfaktor (ISF) oder Korrekturfaktor
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Dauer der Insulinwirkung (DIA)
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Insulin an Bord
Zielblutzucker oder „Zielbereich“ ist Ihr gewünschter Blutzuckerspiegel. Es kann als einzelnes Ziel für den ganzen Tag (z. B. 120 mg/dl) oder als Bereich (z., 100-120 mg/dl). Mit Pumpen können Sie normalerweise unterschiedliche Ziele für verschiedene Tageszeiten festlegen – z. B. 100 mg / dl morgens, 120 mg / dl nachts. Der Bolusrechner verwendet dieses Ziel, um zu bestimmen, wie viel Korrekturinsulin bei hohem Blutzucker empfohlen werden soll. Wenn das Ziel beispielsweise auf 100 mg / dl festgelegt ist und der aktuelle Blutzucker 175 mg / dl beträgt, empfiehlt der Bolusrechner mehr Korrekturinsulin, um den Blutzucker um 75 mg / dl zu senken.
Der Insulinsensitivitätsfaktor (ISF) oder „Korrekturfaktor“ gibt an, um wie viel eine Insulineinheit den Blutzucker senken soll. Wenn beispielsweise 1 Insulineinheit Ihren Blutzucker um 25 mg / dl senkt, beträgt Ihr Insulinsensitivitätsfaktor 1:25. Im obigen Beispiel würde die Pumpe 3 Einheiten Insulin empfehlen, um den Blutzucker von 175 mg / dl auf 100 mg / dl zu senken. Verschiedene ISFs können für verschiedene Tageszeiten vorprogrammiert werden – z. B. sind viele Menschen morgens insulinresistenter, was einen stärkeren Korrekturfaktor erfordert.
Das Verhältnis von Insulin zu Kohlenhydraten ist die Anzahl der Gramm Kohlenhydrate, die von einer Insulineinheit „abgedeckt“ werden. Zum Beispiel, ein 1:10 Insulin-Kohlenhydrat-Verhältnis bedeutet, dass eine Einheit Insulin alle 10 Gramm Kohlenhydrate abdeckt, die Sie essen. Für eine Mahlzeit mit 30 Gramm Kohlenhydraten empfiehlt ein Bolusrechner drei Einheiten Insulin.
Die Dauer der Insulinwirkung (DIA) (oder aktive Insulinzeit) gibt an, wie lange ein Insulinbolus benötigt, um die Blutzuckersenkung zu beenden. Die DIA-Zeit beginnt, wenn ein Bolus verabreicht wird, und endet, wenn der Bolus den Blutzuckerspiegel nicht mehr senkt. Eine genaue DIA minimiert Insulin-Stacking und niedrigen Blutzucker (Hypoglykämie), was passieren kann, wenn Boli zu nahe beieinander gegeben werden.
Als Experte Pädagoge Gary Scheiner bei Friends for Life in diesem Jahr geteilt, „DIA variiert von Person zu Person, und CGM ist der beste Weg, um es herauszufinden.“ Er empfiehlt, DIA zu berechnen, wenn Ihre Glukose hoch ist – nehmen Sie einen Korrekturbolus (ohne Nahrung) und beobachten Sie das CGM, bis es sich einpendelt. „Das sind wichtige Zahlen, um es richtig zu machen. Wenn Sie es unterschätzen, haben Sie häufige Tiefs. Wenn Sie es überschätzen, haben Sie Höhen.“ Die Zahl kann sich über verschiedene Altersgruppen ändern; Herr Scheiner sagte, dass die meisten Erwachsenen einen DURCHMESSER von 4-4,5 Stunden haben, während die meisten Kinder einen DURCHMESSER von 3-3,5 Stunden haben.
Insulin an Bord (IOB) gibt an, wie viel Insulin von der vorherigen Bolusdosis noch im Körper aktiv ist. Es wird basierend auf Ihrem DURCHMESSER berechnet, obwohl die genaue Berechnung je nach Pumpe variiert. Grob gesagt, für einen Zeitraum von drei Stunden, eine Drei-Einheiten-Bolus-Dosis bei 12pm genommen würde etwa eine Einheit von IOB verbleibenden zwei Stunden später, bei 2pm. IOB ist wichtig zu berücksichtigen, da es helfen kann, Insulin-Stacking zu vermeiden. Dies ist auch vor dem Schlafengehen hilfreich, wenn Sie feststellen, ob Sie mehr Insulin benötigen, um einen hohen Messwert abzudecken.
In Zukunft werden wir mehr über die Pumpentherapie sprechen, insbesondere auf dem Weg zur automatisierten Insulinabgabe und ihren Vorteilen.