Pflege von Schlaganfallpatienten nach der Entlassung

Obwohl die jüngsten Verbesserungen in der Notfallversorgung die Todesfälle durch Schlaganfall verringert haben, bleibt der Schlaganfall eine der Hauptursachen für Tod und Behinderung. Die American Heart Association schätzt, dass etwa 795.000 Menschen in den Vereinigten Staaten jedes Jahr einen Schlaganfall erleiden. Unter den Überlebenden leidet fast ein Drittel an einer dauerhaften Behinderung und viele weitere sind mit erheblichen Funktionsstörungen konfrontiert.

Pflege ist für das Schlaganfallmanagement während des Krankenhausaufenthalts und in vielen Fällen auch nach der Entlassung unerlässlich. Untersuchungen zeigen, dass eine umfassende Versorgung in den ersten 4 Wochen nach einem Schlaganfall die Morbidität und Mortalität insgesamt verbessert. Krankenschwestern bleiben nach der Entlassung häufiger als andere Angehörige der Gesundheitsberufe mit Patienten in Kontakt. Durch die Zusammenarbeit mit interdisziplinären Teammitgliedern können sie dazu beitragen, dass die Bedürfnisse von Schlaganfallpatienten und ihren häuslichen Betreuern erfüllt werden. Andere Disziplinen, die häufig an der Behandlung von Schlaganfallpatienten beteiligt sind, sind zertifizierte Rehabilitationsberater, Neuropsychologen, Ergotherapeuten, Hausärzte, Neurologen, Physiotherapeuten, Logopäden und Sozialarbeiter.

Während der Genesung ändern sich die Bedürfnisse des Patienten, sodass der Pflegeplan und der Behandlungsplan entsprechend geändert werden müssen. Wenn Sie eine Heimkrankenschwester sind, stellen Sie sicher, dass Sie mit dem umfangreichen Prozess der Schlaganfallwiederherstellung vertraut sind.

Schlaganfallbedingte Defizite verstehen

Schlaganfallbedingte Defizite schwanken tendenziell, insbesondere zu Beginn der Schlaganfallerholung und bei Stressfaktoren wie Krankheit und Schlafentzug. Versichern Sie dem Patienten und der Familie, dass dies erwartet wird. Viele Schlaganfallpatienten überanstrengen sich nach der Entlassung, indem sie versuchen, alle ihre üblichen Aktivitäten wieder aufzunehmen. Dies führt zu extremer Müdigkeit und einem Gefühl verschlechterter Schlaganfalldefizite. Informieren Sie die Patienten darüber, dass das Gehirn zwar nur 2% des Körpergewichts ausmacht, aber etwa 25% der körpereigenen Glukose verbraucht. Dieser Energiebedarf steigt, wenn das Gehirn von einem Schlaganfall oder anderen Verletzungen heilt.

Im Laufe der Zeit nehmen Fluktuationen und Variabilität der Schlaganfalldefizite normalerweise ab. Wenn der Patient neue Anzeichen oder Symptome zeigt oder sich die Defizite verschlimmern als bei der ersten Schlaganfallpräsentation, besteht der Verdacht, dass ein neues Schlaganfallereignis aufgetreten ist.

Erholung nach einem Schlaganfall

Der Zeitrahmen für die Erholung und das Ausmaß der zu erwartenden funktionellen Erholung sind schwer vorherzusagen. Sagen Sie dem Patienten und der Familie, dass die maximale Genesung Wochen bis Jahre dauern kann. Ermutigen Sie die Patienten, sich aktiv an der Rehabilitation zu beteiligen, um die Chancen für ein besseres Ergebnis zu verbessern. Die Art und der Umfang der erforderlichen Rehabilitation hängen von spezifischen Schlaganfalldefiziten ab; Der Patient benötigt möglicherweise Sprach-, Körper- und Beschäftigungstherapien.

Die Weltgesundheitsorganisation entwickelte eine Klassifizierung von Funktionsfähigkeit, Behinderung und Gesundheit als Hilfe bei der Entwicklung eines Schlaganfallrehabilitationsplans. Zu den Komponenten dieses Modells gehören der Verlust von Körperfunktionen und -strukturen, Aktivitäts- und Partizipationsbeschränkungen sowie Kontextfaktoren. Bewerten Sie jede Komponente des Modells, um sicherzustellen, dass die Schlaganfalleffekte Ihres Patienten genau bestimmt wurden und eine angemessene Behandlung durchgeführt wird. (Siehe Kasten unten.)

Minimierung und Management von Komplikationen

Nach einem akuten Schlaganfall entwickeln fast zwei Drittel der Patienten mindestens eine Komplikation. Die Pflege und das medizinische Management sollten auf den einzelnen Patienten zugeschnitten sein, wobei der Schwerpunkt auf der Vermeidung von Komplikationen liegt. Wenn der Patient unbeweglich ist, fördern Sie eine frühe Mobilisierung und häufiges Drehen. Wie bei jeder Erkrankung, die häusliche Pflege erfordert, kann eine längere Immobilität zu Lungenentzündung, tiefer Venenthrombose, Lungenembolie, Druckgeschwüren, Kontrakturen und Drucklähmungen beitragen. Implementieren Sie Sturzpräventionsmaßnahmen und unterrichten Sie Familie und andere häusliche Pflegekräfte über Sturzprävention.

Dysphagie (Schluckstörung) ist eine häufige Folge von Schlaganfall und setzt Patienten ein hohes Risiko für Lungenentzündung. Ein formelles Dysphagie-Screening kann im Krankenhaus durchgeführt worden sein; Es sollte wiederholt werden, wenn Anzeichen oder Symptome einer Schluckstörung auftreten. Ein Sprachpathologe kann eine umfangreichere klinische Studie durchführen und eine fluoroskopische Videoauswertung anfordern.

Achten Sie darauf, den Ernährungs- und Flüssigkeitsstatus des Patienten zu überwachen. Einige Patienten benötigen eine Magensonde oder eine perkutane endoskopische Gastrostomiesonde zur Ernährungs- und Medikamentenverabreichung. Aber wissen Sie, dass diese Geräte das Risiko einer Aspirationspneumonie nicht beseitigen. Weitere wichtige vorbeugende Maßnahmen sind die Behandlung von Übelkeit und Erbrechen, die richtige Mundhygiene und das Unterrichten von Patienten mit tiefen Atemübungen.

Achten Sie auf Harnwegsinfektionen, die zu Sepsis, Bakteriämie und Dehydration führen können. Dehydration wiederum kann Hypotonie und Hypoperfusion verursachen und die Erholung des Gehirns beeinträchtigen. Vermeiden Sie die Verwendung eines Verweilkatheters; befürworten Sie stattdessen eine Alternative, z. B. einen externen Katheter, eine intermittierende Katheterisierung oder eine Inkontinenzhose. Um eine frühzeitige Diagnose und Behandlung einer Infektion zu gewährleisten, wenden Sie sich an den Hausarzt, wenn der Patient Fieber, eine Bewusstseinsveränderung oder andere Anzeichen und Symptome einer Infektion entwickelt. (Weitere mögliche Schlaganfallkomplikationen finden Sie in der Box unten.)

Andere Schlaganfallkomplikationen

Einige Patienten leiden nach einem Schlaganfall an Schlafstörungen und Depressionen. Ein Risikofaktor für ischämischen Schlaganfall, Schlafstörungen Atmung ist durch Episoden von Atemstillstand während des Schlafes gekennzeichnet. Der Ehepartner oder die Pflegekraft des Patienten kann lautes Schnarchen mit vorübergehenden Atempausen feststellen. Unbehandelt kann der Zustand Bluthochdruck und ischämische Herzkrankheit verschlimmern. Wenn Sie mögliche Atemstörungen im Schlaf beobachten oder der Patient oder die Pflegekraft dies meldet, ermutigen Sie den Patienten, dies mit dem Hausarzt zu besprechen. Diagnose und Behandlungsmöglichkeiten werden durch eine Schlafstudie festgelegt.

Wie jedes lebensverändernde Ereignis kann ein Schlaganfall eine Depression auslösen. Untersuchungen zeigen, dass ein Drittel bis die Hälfte der Schlaganfallüberlebenden depressiv werden. Um Anzeichen und Symptome einer Depression zu erkennen, hören Sie dem Patienten und den Betreuern genau zu, insbesondere wenn Sie Bedenken hinsichtlich der Stimmung des Patienten haben. Gründlich auf Depressionen untersuchen; viele Menschen kennen die Anzeichen und Symptome nicht. Sie können verschiedene Bewertungstools verwenden, um Depressionen zu erkennen. Die American Stroke Association empfiehlt den Patientengesundheitsfragebogen 9-Item Depression Scale für seine Kürze und psychometrische Eigenschaften. Informieren Sie Patienten und ihre Familien, dass Depressionen häufig sind und die Rehabilitation erfolgreicher ist, wenn Depressionen behandelt werden. Versichern Sie ihnen, Depression ist kein Charakterfehler oder ein Zeichen dafür, dass der Patient etwas falsch gemacht hat. Wenn der Patient Antidepressiva einnimmt, beurteilen Sie, ob sich die Depression oder die Selbstmordgedanken verschlimmern.

Patienten helfen, Schlaganfallrisikofaktoren zu modifizieren

Um ein Wiederauftreten von Schlaganfällen zu verhindern, helfen Sie Patienten, Schlaganfallrisikofaktoren zu identifizieren und zu modifizieren. Ein Hausarzt oder Schlaganfall-Spezialist sollte das Risikofaktor-Management überwachen. Als Krankenschwester sind Sie gut positioniert, um die Einhaltung von Medikamenten- und Lebensstilempfehlungen zu fördern und Risikofaktoren zu erkennen, die nicht identifiziert wurden. Zu den Erkrankungen, die mit einem erhöhten Schlaganfallrisiko verbunden sind, gehören Bluthochdruck, Diabetes, Dyslipidämie, Schlafstörungen und Vorhofflimmern. Wissen Sie, dass bestimmte Lebensstilfaktoren zum Schlaganfallrisiko beitragen können, einschließlich körperlicher Inaktivität, schlechter Ernährung, Rauchen, Alkoholkonsum und Konsum illegaler Drogen.

Hypertonie korreliert positiv mit dem Schlaganfallrisiko. Wenn der Blutdruck steigt, steigt auch das Schlaganfallrisiko. Das ideale Blutdruckziel liegt unter 140/90 mm Hg oder unter 130/80 mm Hg bei Patienten mit Diabetes oder Nierenerkrankungen. Der Blutdruck sollte bei Patienten mit multiplen Risikofaktoren und Vorhypertonie (Blutdruck über 120/80 mm Hg) behandelt werden. Chronische Hypertonie führt zu Herzvergrößerung und Herzerkrankungen. Wenn der Blutdruck des Patienten hoch ist, überprüfen Sie ihn erneut, nachdem der Patient mindestens 5 Minuten lang mit den Füßen auf dem Boden gesessen und entspannt hat. Die Statintherapie wird bei den meisten Patienten nach einem Schlaganfall eingeleitet, um die Lipoproteinspiegel niedriger Dichte zu senken und das Fortschreiten der Atherosklerose zu verlangsamen.

Diabetes kann zu Gefäßerkrankungen führen und zu Blutdruck- und Cholesterinerhöhungen beitragen. Befürworten Sie die Diabeteserziehung für Patienten, die Lebensstil- oder Medikamentenempfehlungen nicht verstehen, sowie für neu diagnostizierte Diabetespatienten, die keine Schulungen besucht haben. Verstärken Sie die Blutzuckertests und -ziele.

Patientenaufklärung

Aufklärung der Patienten über Änderungen des Lebensstils, die ihren Blutdruck, Blutzucker und Cholesterinspiegel im Blut verbessern können. Diese können Gewichtsverlust, begrenzten Alkoholkonsum, erhöhte körperliche Aktivität, reduzierte Natriumaufnahme über die Nahrung (unter 2.34 g / Tag), Raucherentwöhnung und eine ausgewogene Ernährung mit viel Obst, Gemüse und fettarmen Milchprodukten sowie wenig gesättigten Fettsäuren.

Durch Rauchen verursachte Gefäßerkrankungen verdoppeln das Risiko für ischämischen Schlaganfall und Subarachnoidalblutung. Rauchen trägt auch zur Verschlechterung anderer Risikofaktoren bei, wie z. B. hoher systolischer Blutdruck. Bei Patienten, die orale Kontrazeptiva einnehmen, erhöht das Rauchen das Risiko für alle Arten von Schlaganfällen erheblich. Unterrichten Sie Patienten und ihre Familien über verfügbare Unterstützung bei der Raucherentwöhnung, wie Beratung, Nikotinersatz und Selbsthilfegruppen. Fordern Sie die Patienten auf, den Alkoholkonsum auf zwei Getränke pro Tag für Männer und eines für Frauen zu beschränken.

Betonen Sie schließlich, wie wichtig es ist, illegale Substanzen zu vermeiden, die das Schlaganfallrisiko erhöhen können, wie Kokain, Methamphetamin und Heroin. Um die Abstinenz zu fördern, benötigt der Patient möglicherweise Medikamente, Beratung oder Rehabilitation.

Erhöhung der Rechenschaftspflicht der Patienten

Untersuchungen zeigen, dass die Einführung von Rechenschaftspflicht die Compliance erhöhen kann. Um die Rechenschaftspflicht zu fördern, ermutigen Sie die Patienten, ein Protokoll zu führen, und überprüfen Sie es regelmäßig mit ihnen. Abhängig von der Situation des Patienten kann das Protokoll Aktivitäten, Blutdruckwerte, Nahrungsaufnahme und Blutzuckerspiegel enthalten. Patienten können auch online oder elektronische Tools verwenden, um diese Ziele zu verfolgen. Stellen Sie bei nicht konformen Patienten einen Vertrag auf, um die Bedeutung der Änderung unerwünschter Lebensgewohnheiten zu verstärken.

Aufklärung der Unterstützungspersonen des Patienten

Achten Sie darauf, den Ehepartner oder Partner des Patienten, Familienmitglieder und andere häusliche Pflegekräfte zu beurteilen und zu erziehen. Bieten Sie Aufklärung über Schlaganfall-Pathologie und unterstützen Sie bei der Unterstützung des Patienten bei der Einhaltung des Plans der Pflege. Überprüfen Sie ihre Erwartungen und Bewältigungsmechanismen. Ermutigen Sie sie, an Rehabilitationssitzungen teilzunehmen, damit sie funktionale Assistenztechniken und Kommunikationsfähigkeiten erlernen können, die ihre Fähigkeit zur Pflege des Patienten verbessern können.

Die Forschung zeigt positive funktionelle Ergebnisse bei Schlaganfallüberlebenden, die eine häusliche Gesundheitsversorgung erhalten – aber negative gesundheitliche Ergebnisse für Pflegekräfte. Um besser auf die Bedürfnisse der Pflegekräfte eingehen zu können, sollten Sie sich mit Community-Ressourcen, Selbsthilfegruppen, kostenlosen Diensten, Regierungsbehörden und Glaubensgemeinschaften vertraut machen, die Pflegekräfte unterstützen können.

Einzigartige Präsentation, einzigartige Genesung

Jeder Schlaganfall hat eine einzigartige Präsentation und jeder Schlaganfallpatient hat einen einzigartigen Weg zur Genesung. Wenn Sie sich möglicher Komplikationen bewusst sind und Patienten dabei helfen, Risikofaktoren für ein Wiederauftreten eines Schlaganfalls zu ändern, können Sie sicherstellen, dass Sie eine gründliche Pflege leisten. Patienten- und Familienerziehung, Zielverstärkung und Kommunikation mit anderen Mitgliedern des Gesundheitsteams über die Bedürfnisse und Bedenken des Patienten sind entscheidend für die Maximierung der Ergebnisse.

Mary Armstrong ist eine neurologische Krankenschwester am Bronson Methodist Hospital in Kalamazoo, Michigan.

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