Schulterersatz

Der totale Schulterersatz ist ein sehr erfolgreiches Verfahren zur Schmerzlinderung und Wiederherstellung der Mobilität bei Patienten mit Schulterarthritis im Endstadium und in einigen Fällen nach einer schweren Schulterfraktur. Schulterersatzoperation lindert Schmerzen und hilft, Bewegung, Kraft und Funktion der Schulter wiederherzustellen. Ein Jahr nach der Operation haben 95% der Patienten eine schmerzfreie Funktion, die es ihnen ermöglicht, die Schulter zu trainieren, um Kraft und Bewegung wiederherzustellen. Die meisten Patienten können wieder Golf oder Tennis spielen, schwimmen, Yoga oder Pilates machen und andere körperliche Aktivitäten, die sie zuvor wegen Schulterschmerzen vermieden haben.

• Was ist eine Schulterersatzoperation?
• Was verursacht die Zustände, die durch eine Schulterersatzoperation behandelt werden?
• Woher weiß ich, ob ich einen Schulterersatz benötige?
• Wer sollte keinen Schulterersatz bekommen?
• Was sind die Alternativen zum Schulterersatz?
• Wie erfolgt der Schulterersatz?
• Was ist ein Reverse Shoulder Replacement?
• Arten von Schulterersatzimplantaten
• Was sind die Risiken und Komplikationen eines Schulterersatzes?
• Wie lange dauert es, sich von einem Schulterersatz zu erholen?

Was ist eine Schulterersatzoperation?

Totaler Schulterersatz, auch totale Schulterendoprothetik genannt, ist die Entfernung von Teilen des Schultergelenks, die durch künstliche Implantate ersetzt werden, um Schmerzen zu lindern und den Rotations- und Bewegungsbereich wiederherzustellen. Es ist sehr erfolgreich bei der Behandlung von starken Schmerzen und Steifheit, die durch Arthritis im Endstadium verursacht werden.

Schulterarthritis ist eine Erkrankung, bei der der glatte Knorpel, der die Knochen der Schulter bedeckt, degeneriert oder zerfällt. In einer gesunden Schulter lassen diese Knorpeloberflächen die Knochen bequem gegeneinander gleiten. Wenn diese Knorpeloberflächen verschwinden, kommen die Knochen in direkten Kontakt, was die Reibung erhöht und dazu führt, dass sie sich gegenseitig aufrauen und beschädigen. Knochen-auf-Knochen-Bewegung kann sehr schmerzhaft und schwierig sein. Chirurgisch implantierte künstliche Ersatzflächen stellen schmerzfreie Bewegung, Kraft und Funktion wieder her.

Was verursacht die Zustände, die durch eine Schulterersatzoperation behandelt werden?

Es gibt zwei grundlegende Arten von Arthritis, die die Schulter betreffen.

1. Osteoarthritis (OA): Dies ist eine körperliche Abnutzung des Knorpels im Gelenk, die sich aus jahrelangem Gebrauch entwickelt. Obwohl viele ältere Erwachsene irgendwann an OA leiden, bekommen sie es eher in die Knie, Hüften oder Finger als in die Schulter. Osteoarthritis in der Schulter ist häufiger bei außergewöhnlich aktiven Menschen (auch in jüngeren Jahren), wie Tennisspieler, Gewichtheber und andere Athleten, die ständigen Druck auf ihre Schultern ausüben. In einigen Fällen löst eine schwere, akute Verletzung diesen Langzeitschaden aus oder trägt dazu bei, zum Beispiel:
   • zerrissene Rotatorenmanschette
   • Schulterfraktur
2. Entzündliche Arthritis (IA): Dies ist ein Oberbegriff für mehrere chronische Autoimmunerkrankungen, die keine vollständig verstandene Ursache haben. Die beiden wichtigsten, die die Schulter betreffen, sind:
   • rheumatoide Arthritis
   • ankylosierende Spondylitis

   Viele Menschen mit diesen Erkrankungen, die sich einer Ersatzoperation unterziehen, haben weniger Schmerzen und eine verbesserte Funktion in der Schulter. (Einige Patienten mit ankylosierender Spondylitis können auch von einem Ellenbogenersatz profitieren.)

Woher weiß ich, ob ich einen Schulterersatz benötige?

Der häufigste Grund für eine Person, diese Operation zu haben, ist, wenn sie Schulterarthritisschmerzen haben, die nicht mit nicht-chirurgischen Behandlungen kontrolliert werden können. Der Schmerz wird normalerweise von einer fortschreitenden Steifheit und einem Schleif- oder Kratzgefühl in der Schulter begleitet.

Diese Symptome deuten darauf hin, dass Knochen, die die Kugel und Pfanne des Schultergelenks bilden, aneinander reiben, weil der Knorpel, der zwischen ihnen liegen sollte, abgenutzt ist.

Diagnose von Zuständen, die mit einem Schulterersatz behandelt werden können

Um Arthritis in der Schulter zu diagnostizieren, wird ein Arzt eine Reihe von Standard-Röntgenaufnahmen bestellen. Ein CT-Scan kann auch erforderlich sein, um die Knochenintegrität eines Patienten zu bewerten, und eine Magnetresonanztomographie (MRT) kann angeordnet werden, um den Zustand wichtiger umgebender Weichteile wie der Rotatorenmanschettensehne zu bestimmen.

Wenn der Arzt den Verdacht hat, dass Nervenschäden vorliegen, kann nach Rücksprache mit dem Patienten ein EMG-Test oder eine Nervenleitungsstudie angeordnet werden, um die Nerven zu untersuchen, die die wichtigen Muskeln der Schulter versorgen.

Abbildung 1: Röntgen zeigt Arthrose des Schultergelenks, in denen Knochen des Schultergelenks in direktem Kontakt stehen.

Wer sollte keinen Schulterersatz bekommen?

Bestimmte Patienten sind keine guten Kandidaten für einen Schulterersatz. Dazu gehören diejenigen, die:

• Symptome haben, die nicht signifikant behindernd sind
• Verlust oder Lähmung sowohl der Rotatorenmanschette als auch der Deltamuskulatur
• aktive Infektionen haben
• eine fortschreitende Erkrankung des Nervensystems haben, die das Gelenk betroffen hat (von Fall zu Fall beurteilt)

Darüber hinaus möchten einige Patienten, die an Osteoarthritis im Frühstadium leiden, möglicherweise zunächst eine nichtchirurgische, konservative Behandlung ihres Zustands versuchen, um festzustellen, ob ein Schulterersatz erforderlich ist oder sich verzögern kann. Solche Maßnahmen umfassen:

• physikalische Therapie.
• NSAIDs (nichtsteroidale Antirheumatika)
• Kortikosteroid-Injektionen

Was sind die Alternativen zum Schulterersatz?

Ein Schulterarthroskopieverfahren wird häufig Personen empfohlen, die an Schultererkrankungen leiden, an denen die umgebenden Bänder, Muskeln und Sehnen beteiligt sind, z:

• Verletzung der Rotatorenmanschette
• Zerrissenes Schulterlabrum

Die Arthroskopie gehört zu den häufigsten Schulteroperationen und ist für viele Patienten attraktiv, da sie minimal invasiv ist. Die arthroskopische Chirurgie behandelt jedoch in erster Linie Erkrankungen, die Arthritis verursachen, und nicht die Arthritis selbst. Diese Behandlung ist im Allgemeinen bei Patienten nützlich, die noch keine Knochen-an-Knochen-Arthritis haben.

Wie erfolgt der Schulterersatz?

Bei der traditionellen Schulterersatzoperation wird der beschädigte Humeruskopf (die Gelenkkugel) durch eine Metallkugel und die Glenoidhöhle (die Gelenkpfanne) durch einen glatten Plastikbecher ersetzt. (Der Humeruskopf befindet sich oben am Humerus – dem Oberarmknochen, und das Glenoid befindet sich im Schulterblatt – dem Schulterblatt.)

Dieses Metall-auf-Kunststoff-Implantatsystem (anstelle von Metall-auf-Metall) wird in praktisch allen Schulterprothesen verwendet. Bei einigen Patienten, z. B. bei schweren Schulterfrakturen des Humeruskopfes, kann ein teilweiser Schulterersatz (Hemireplacement genannt) empfohlen werden. Diese Technik ersetzt nur die Kugelkomponente.

Abbildung 2: Anatomie der Schulter, zeigt die Implantate nach der Operation.

Abbildung 3 (links): Röntgenaufnahme eines traditionellen Schulter-Totalersatzes. Abbildung 4 (rechts): Das umfassende primäre Schultersystem, das von HSS-Chirurgen entwickelt wurde.

Anästhesie

Während eines totalen Schulterersatzes kann der Patient entweder eine Regionalanästhesie mit Interskalenblock oder eine Vollnarkose haben – oder beides. Während der Operation wird der Patient aufrecht sitzend und teilweise oder vollständig sediert positioniert.

Chirurgische Schritte eines traditionellen Schulterersatzes

Eine traditionelle (anatomische) Schulterersatzoperation besteht aus den folgenden sechs grundlegenden Schritten:

1. Der Chirurg trennt die Deltamuskeln und Brustmuskeln, um in einem weitgehend nervenfreien Bereich auf die Schulter zuzugreifen (um Nervenschäden zu minimieren).
2. Die Schulter wird geöffnet, indem einer der vorderen Muskeln der Rotatorenmanschette durchtrennt wird, der die Schulter bedeckt. Dies „öffnet die Tür“, damit der Chirurg die arthritischen Teile des Schulterballs und der Schulterpfanne betrachten und manipulieren kann.
3. Die arthritischen Abschnitte des Gelenks werden entfernt.
4. Die Komponenten Implantatschaft, Kugel und Schaft werden eingesetzt. Die Metallkugelkomponente ist am Schaft befestigt, der sich im Humerus des Patienten nach unten erstreckt.
5. Der Schnitt des Rotatorenmanschettenmuskels wird geschlossen und genäht.
6. Der äußere (hautnahe) Einschnitt wird gereinigt und genäht und ein Verband als temporäre Abdeckung angelegt.

Schulterersatzanimationsvideo

In den letzten Jahren wurde eine neuere Art der Operation namens „umgekehrter Schulterersatz“ eingeführt (siehe Abbildung 6).

Was ist ein Reverse Shoulder Replacement?

Ein umgekehrter Schulterersatz ist ein Design, bei dem die Positionen von Kugel und Pfanne gewechselt werden: Ein Metallkugelimplantat wird dort platziert, wo sich die natürliche Pfanne des Patienten befand, und ein Kunststoffpfannenimplantat wird auf den Kopf des Humeruskopfes gelegt.

Dieses umgekehrte Design hat mehr Stabilität und benötigt keine Sehnen, um es an Ort und Stelle zu halten. Die Bewegung wird eher vom Deltamuskel als von der Rotatorenmanschettensehne gesteuert. Dies macht es zu einer idealen Wahl, wenn die beschädigte Schulter neue Oberflächen benötigt, aber nicht über ausreichend gesunde Weichteile verfügt, um Stabilisierung und Bewegung zu unterstützen. Es wird häufig bei Patienten mit Schulterarthritis und einem schwereren Rotatorenmanschettenriss durchgeführt.

Die konstruktive Begründung für den umgekehrten Schulterersatz lautet wie folgt: Bei einem gesunden Menschen liegt der Schulterball an der Pfanne an (anstatt wie bei einem Hüftgelenk tief in der Pfanne enthalten zu sein. Aufgrund dieser Position stützt sich der Ball auf die Sehnen, die ihn und die Fassung umgeben, um ihn sowohl an Ort und Stelle zu halten als auch zu bewegen. Bei einigen Arten von Arthritis sind diese Sehnen jedoch stark beschädigt, gerissen oder nicht funktionsfähig. In solchen Fällen hätte das Kulimplantat, das bei einem herkömmlichen Schulterersatz verwendet wird, kein Weichgewebe, um es an Ort und Stelle zu halten und / oder zu bewegen.

HSS-Chirurgen haben das Design sowohl traditioneller (auch „anatomischer“) Schulterersatz als auch umgekehrter Schulterersatz geleitet.

Abbildung 5 (links) Röntgenaufnahme mit schwerer Arthritis im Schulterbereich mit vollständigem Riss der Rotatorenmanschette. Abbildung 6 (rechts) Postoperative Röntgenaufnahme nach dem Ersatz mit dem umfassenden Reverse-Shoulder-System, das von HSS-Chirurgen entwickelt wurde.

Animationsvideo zum umgekehrten Schulterersatz

Arten von Schulterersatzimplantaten

Alle Schulterersatzsysteme haben die gleichen Grundkomponenten: eine Metallkugel, die an einer Kunststoffbuchse (Polyethylen) anliegt. Aber ihre Designs variieren.

Bei anatomischen Schulterprothesen

Die Polyethylenpfanne bei einem traditionellen Schulterersatz wird häufig zumindest teilweise mit dem sie umgebenden Knochen zementiert, so dass eine sofortige Fixierung am Knochen erfolgt. Die Prothesenkugel hat einen Schaft, der normalerweise ohne Zement im Humerus platziert wird. In den meisten Fällen fördert das Design der Schaftprothese die Osseointegration, bei der der natürliche Knochen des Patienten in das Prothesenmaterial hineinwächst.

Chirurgen des Hospital for Special Surgery entwarfen ein spezielles Implantat namens Comprehensive Primary Shoulder System (siehe Abbildung 4) mit einer Kobalt-Chrom- oder Titankugel und einem Titanschaft. Die spezielle Kugelkomponente des Systems erzeugt einen neuen Humeruskopf, der sich der genauen Anatomie des Patienten anpasst. Der Ball, der Stamm und der Sockel passen alle zusammen auf eine Weise, die eine individuellere Passform bietet.

Im umgekehrten Schulterbereich

Die Komponenten sind immer noch Metall und Kunststoff, aber umgekehrt: Die Metallkugel wird an der vorhandenen Pfanne des Patienten befestigt, und eine neue Kunststoffpfanne wird am oberen Humerus des Patienten befestigt, der früher die natürliche Kugel der anatomischen Schulter enthielt.

Der Schaft ist zementfrei ausgebildet, um das Einwachsen von Knochen in die Prothese zu fördern. Der Kunststoffsockel verfügt außerdem über einen Metallstift, mit dem der natürliche Knochen des Patienten in das Implantat hineinwachsen kann. Das umfassende Reverse-Shoulder-System (siehe Abbildung 6), das ebenfalls von HSS-Chirurgen entwickelt wurde, ist vollständig zementfrei. Auf beiden Seiten des Gelenks kann natürlicher Knochen hineinwachsen und in das Implantat integriert werden.

Was sind die Risiken und Komplikationen eines Schulterersatzes?

Komplikationen sind beim totalen Schulterersatz selten, können jedoch Folgendes umfassen:

• instabilität (der Ball rutscht aus der Fassung)
• Infektion
• Nervenschädigung
• Glenoidlockerung
• Steifheit*

* Eine arthritische Schulter ist oft sehr eng vor der Operation. Wenn jedoch Steifheit immer noch ein Problem in einer Schulter ist, nachdem die Bewegung während der Operation wiederhergestellt wurde, ist dies in der Regel das Ergebnis einer unvollständigen Rehabilitation. Kontinuierliche physikalische Therapie Bemühungen sind in der Regel wirksam bei der Wiederherstellung der Schulter Bewegung und Kraft.

Wie lange dauert es, sich von einem Schulterersatz zu erholen?

Es dauert im Allgemeinen acht Wochen oder länger, bis sich die Patienten erholt haben. Es kann mehrere Monate dauern, bevor ein Patient schwere Arbeit oder anstrengende Kraftübungen machen kann.

Am Tag der Operation

Der Patient wird im Aufwachraum mit dem Arm aufwachen seitlich in einer abnehmbaren Leinwandarmschlinge immobilisiert. Patienten erleben in der Regel einige vorübergehende Schmerzen aufgrund der Operation, aber es ist nicht die gleiche Art von Schmerzen, die sie aufgrund ihrer Arthritis erlebt haben. Arthritische Schmerzen fehlen von diesem Punkt an weitgehend.

Am Tag nach der Operation

Es werden Röntgenaufnahmen gemacht, um festzustellen, ob das Implantat richtig positioniert ist. Nachdem der Bewegungsbereich und die Stabilität des Implantats bestätigt wurden, beginnt die Physiotherapie am selben Tag. Die Patienten bemerken in der Regel sofort, dass sich die Schulter leichter bewegen lässt und das Gefühl des Schleifens verschwunden ist.

Die Schulter wird während der frühen Rehabilitationsphase durch eine Schlinge immobilisiert, damit die reparierten Sehnen heilen können. Diese Schlinge ist zum Duschen und für Rehabilitationsübungen abnehmbar. Die Mobilität verbessert sich während der gesamten Physiotherapie.

Timelime für vollständige Genesung

Kurz nach der Operation darf der Patient die Hand und das Handgelenk benutzen. Die üblichen Zeitpläne für die vollständige Wiederherstellung lauten wie folgt:

• Sechs Wochen – Der Patient kann den ganzen Arm, einschließlich der Schulter, für leichte Aktivität verwenden.
• Acht Wochen (in einigen Fällen mehr) – Der Patient kann uneingeschränkt mit dem aktiven Gebrauch von Arm und Schulter beginnen.
• Drei Monate – Die meisten Patienten fühlen sich einigermaßen wohl, haben eine Bewegungsfreiheit von etwa der Hälfte des normalen Bereichs und leiden unter einer gewissen Schwäche.
• Sechs Monate – Die meisten Patienten sind schmerzfrei (obwohl sie bei bestimmten Wetterbedingungen Schmerzen haben können) und haben Bewegung und Kraft etwa zwei Drittel eines normalen Niveaus.
• Ein Jahr – Ungefähr 95% der Schulterersatzpatienten werden schmerzfrei sein. Die restlichen 5% haben normalerweise nicht mehr als einen wetterbedingten Schmerz oder gelegentliche Schmerzen aufgrund übermäßiger Aktivität. Ebenso wird es wahrscheinlich keine signifikanten Krafteinschränkungen geben, abhängig vom Zustand des Deltamuskels und der Rotatorenmanschette, insbesondere wenn beide Muskelgruppen vor der Operation normal waren.

Rückkehr zur Arbeit

Der genaue Zeitpunkt, zu dem eine Person zur Arbeit zurückkehren kann, hängt stark von der Bewegung und Stärke der Schulter und dem Fortschritt des Patienten ab. Typisch:

• Zwei bis drei Wochen – Rückkehr zur Schreibtischarbeit ist möglich.
• Für schwerere körperliche Arbeit sind vier Monate oder mehr Erholung erforderlich.

Der präoperative Zustand der Schultermuskeln und Sehnen der Person spielt die größte Rolle im Zeitrahmen der Genesung eines Patienten. Wenn die Muskeln und Sehnen vor der Operation in gutem Zustand sind, wird die Rehabilitation einfacher.

In allen Fällen sind eine angemessene und umfassende postoperative Rehabilitation Schlüsselfaktoren, um den maximalen Nutzen einer Schulterersatzoperation zu erzielen.

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