Beschreibung der Intervention
Klinikbasierte AA-orientierte Interventionen für Substanzabhängige haben in erster Linie die Form des Minnesota-Modellansatzes angenommen. So bieten charakteristische chemische Abhängigkeitsbehandlungsanlagen mehrdimensionale Programme an, die von einer AA-Orientierung und -Philosophie durchdrungen sind. Die typische stationäre Behandlung jugendlicher Patienten besteht aus der Teilnahme an täglichen AA- oder NA-Treffen, Einzel- und Gruppentherapie sowie pädagogischen Vorträgen zu Problembereichen oder einem der zwölf Schritte (Lawson, 1992). Die Verbreitung des zwölfstufigen Ansatzes kann zum Teil auf die Beobachtung zurückzuführen sein, dass viele Programme von Alkoholikern oder drogenabhängigen Personen gegründet und betrieben werden, die durch die Teilnahme an einem zwölfstufigen Programm Nüchternheit erlangt haben (Selekman & Todd, 1991). Darüber hinaus wird das zwölfstufige Modell von den Behandlungsanbietern tendenziell als flexibel und einfach zu implementieren angesehen.
Jüngsten Schätzungen zufolge gibt es weltweit etwa 100.000 AA-Gruppen mit fast zwei Millionen Mitgliedern (Anonyme Alkoholiker, 1999). Zusätzlich zu den Zwölf Schritten verfügt AA auch über zwölf Traditionen, die „die Mittel widerspiegeln, mit denen AA seine Einheit bewahrt und sich mit der Welt darüber in Beziehung setzt, wie es lebt und wächst“ (S. 15; Anonyme Alkoholiker, 1976). Diese Traditionen betonen die Bedeutung von: (1) Einheit; (2) ein „liebender Gott“; (3) Gruppenautonomie; (4) die Botschaft an andere Alkoholiker weitergeben; (5) eine öffentliche Ordnung, die eher auf Anziehung als auf Beförderung basiert; und (6) nicht professionell bleiben (d. H. Treffen, die nur von genesenden Mitgliedern durchgeführt werden) und sich selbst tragen.
Obwohl AA-Sitzungen autonom sein sollen, nehmen sie im Allgemeinen eine von mehreren Formen an. In einem Step-Meeting, vielleicht das häufigste Format, Mitglieder diskutieren einen der zwölf Schritte von AA, Teilen Sie ihre Erfahrungen mit diesem Schritt, wie der Schritt ihnen geholfen hat zu wachsen, und alle Kämpfe, die sie möglicherweise noch mit dem Schritt haben. Ein Diskussionstreffen ist ein offenes Forum, in dem die Mitglieder zu Beginn des Treffens gefragt werden, ob es bestimmte Themen gibt, die sie mit der Gruppe teilen und diskutieren möchten. Wie in der Step-Sitzung sind die Mitglieder dann frei zu sprechen oder nicht. Schließlich bietet das Sprechertreffen, das selbst mehrere Varianten hat, im Allgemeinen ein weniger interaktives Format, in dem ein oder mehrere AA-Mitglieder ihre Geschichten über „wie es war, was passiert ist und wie es jetzt ist“ mit der Gruppe teilen (Bean, 1975).
Ein wichtiges Element des AA-Ansatzes ist der Sponsor, ein „Experten“ -Senior-Mitglied, an das sich Eingeweihte im Verlauf der Genesung wenden können. Der Sponsor ist normalerweise eine Person, die seit geraumer Zeit Mitglied von AA ist, hat ein erfolgreiches „Genesungsprogramm“ durchgeführt,Und ist vom gleichen Geschlecht wie der Eingeweihte. Tatsächlich haben frühere Untersuchungen gezeigt, dass Sponsoren in einer Vielzahl von Gruppenkontexten dazu beitragen, den Sozialisierungsprozess in der Gruppe zu erleichtern (Alibrandi, 1985; Moreland & Levine, 1989). Ein zweiter Aspekt von AA ist das Ausmaß, in dem sich einzelne Mitglieder an AA-bezogenen sozialen Aktivitäten beteiligen (Bean, 1975). Neuere Mitglieder werden ermutigt, früh zu den Treffen zu kommen, beim Kaffeekochen mitzuhelfen und sich vor allem mit ihren Gruppenkollegen anzufreunden. Untersuchungen haben ergeben, dass die Übernahme von Rollen innerhalb der Gruppe, z. B. die Freiwilligentätigkeit als Gruppenleiter oder Vertreter des Lenkungsausschusses, auch dazu beitragen kann, Veränderungen einzuleiten und aufrechtzuerhalten (Bohnice & Orensteen, 1950; Kammeier & Anderson, 1976; Patton, 1979). Die soziale Interaktion mit anderen Mitgliedern erstreckt sich oft auch über die Grenzen des Meetings hinaus und kann eine wichtige Rolle bei der Genesung der Mitglieder spielen.
Mehrere Studien legen nahe, dass AA-Mitglieder bestimmte psychologische Merkmale aufweisen. Zum Beispiel fanden Trice und Roman (1970) heraus, dass „vollwertige“ AA-Mitglieder starke Zugehörigkeitsbedürfnisse aufwiesen, sowohl von sich selbst als auch von anderen „beauftragten gesellschaftlichen Akteuren“ intensiv als alkoholiker bezeichnet worden waren und im Vergleich zu denen, die sich entschieden, sich nicht mit AA zu verbinden, weniger körperliche Folgen hatten und vor dem Eintritt in AA anfälliger für Schuldgefühle waren. Andere haben vorgeschlagen, dass AA-Mitglieder eine größere Alkoholabhängigkeit aufweisen (Ogborne & Glaser, 1981; Vaillant, 1983), verwenden Sie mehr externe Kontrollen, um mit dem Trinken aufzuhören (O’Leary et al., 1980), und haben eine bessere Kindheit emotionale Umgebungen (Vaillant, 1983) als Alkoholiker nicht in AA. Emrick (1987) hingegen hat argumentiert, dass das auffälligste Ergebnis in Bezug auf AA-Partner das Fehlen spezifischer Gemeinsamkeiten ist. In einer umfangreichen Überprüfung der Literatur, Emrick stellte fest, dass demografische Variablen wie Bildung, sozioökonomischer Status, Beschäftigungsstatus, Rechtsstatus, soziale Kompetenz von Erwachsenen, soziale Stabilität, und Religion scheinen nichts mit der AA-Mitgliedschaft zu tun zu haben.
Obwohl es viele Spekulationen darüber gab, was AA „funktioniert“, haben nur sehr wenige Studien systematisch versucht, die mit dem Erfolg von AA verbundenen Veränderungsprozesse abzugrenzen. Morgenstem, Labouvie, McCrady, Kahler und Frey (1997) untersuchten die therapeutischen Wirkungen und Wirkungsmechanismen der Zugehörigkeit zu AA nach dem Besuch einer Modellbehandlungseinrichtung in Minnesota. Die Ergebnisse zeigten, dass eine erhöhte Zugehörigkeit zu AA bessere Ergebnisse vorhersagte und dass diese Effekte durch eine Reihe gemeinsamer Veränderungsfaktoren vermittelt wurden, einschließlich der Aufrechterhaltung der Selbstwirksamkeit und erhöhter aktiver Bewältigungsbemühungen. Interessanterweise fanden Fiorentine und Hillhouse (2000a) heraus, dass Teilnehmer an der Drogenmissbrauchsbehandlung mit zwölfstufiger Vorbehandlung länger in der Behandlung blieben und das 24-wöchige Programm eher abschlossen. Darüber hinaus waren sowohl die zwölfstufige Beteiligung der Vorbehandlung als auch die Dauer der Teilnahme an der medikamentösen Behandlung mit einer nachfolgenden zwölfstufigen Beteiligung verbunden. Schließlich berichteten Snow, Prochaska und Rossi (1994) über einen positiven Zusammenhang zwischen dem Einsatz verhaltensorientierter Veränderungsprozesse (z. B. Stimuluskontrolle, Verhaltensmanagement) und einer verstärkten Beteiligung an AA.
zusammengenommen stimmen diese Ergebnisse mit der Beobachtung überein, dass viele Verhaltensprinzipien tatsächlich dem AA-Programm innewohnen (McCrady, 1994; Wagner & Kassel, 1995), einschließlich: (1) Stimuluskontrolle (vermeiden Sie Trinkumgebungen, entwickeln Sie Interessen und Gewohnheiten, die mit dem Trinken / Drogenkonsum unvereinbar sind); (2) Verhaltensbewältigung („Nicht trinken, zu Besprechungen gehen“, rufen Sie Ihren Sponsor an); (3) kognitive Bewältigung (rezitieren Sie das „Gelassenheitsgebet“, sagen Sie sich, es „einen Tag nach dem anderen“ zu nehmen zeit“); (4) verdeckte Sensibilisierung (erinnere dich an die Folgen deines Trinkens, erzähle deine „Geschichte“ bei Meetings); (5) Selbstmanagement (stressverzögerte Verstärker versus sofortige Verstärker trotz anfänglicher Strafen); (6) Erweiterung des Verhaltensrepertoires (soziale Fähigkeiten erlernen, soziale Unterstützung aufbauen, neue Verstärker implementieren); und (7) Modellierung (beobachten und Lernen von erfolgreichen AA-Mitgliedern). Daher ergänzen Verhaltensstrategien einen zwölfstufigen Ansatz eindeutig und können für diesen wesentlich sein.
Kassel und Wagner (1993) untersuchten verschiedene für AA relevante Literaturen und schlugen vor, dass mehrere mögliche Mechanismen des Wandels einer weiteren empirischen Untersuchung würdig sind, um die Veränderungsprozesse in AA besser zu verstehen. Erstens stellten sie fest, dass, da AA Gruppen von Menschen umfasst, Mechanismen der Veränderung, von denen bekannt ist, dass sie sowohl in professionell geführten Gruppentherapien als auch in Peer-geführten Selbsthilfegruppen wirksam sind, in ähnlicher Weise innerhalb von AA wirksam sein können. Mögliche Änderungsmechanismen dieser Art umfassen unterstützende Techniken (z., Empathie, Hoffnung wecken), Ausdruckstechniken (z. B. Katharsis, Erzählen der eigenen „Geschichte“) und erkenntnisorientierte Techniken (z. B. Erklärung, Einchecken in die Gruppe). Zweitens, da bekannt ist, dass die Ideologie einer Gruppe einen starken überzeugenden Einfluss auf die Gruppenmitglieder ausübt (Antze, 1979; Zürcher & Snow, 1981), ist es denkbar, dass der reiche ideologische Rahmen von AA, wie er in den Zwölf Schritten, dem Big Book und anderen Broschüren und Literatur zum Ausdruck kommt, zur Genesung beiträgt. In der Tat deuten neuere Arbeiten darauf hin, dass das Engagement für eine zwölfstufige Ideologie, insbesondere die Vorstellung, dass ein kontrollierter Drogenkonsum nicht möglich ist, Abstinenz unabhängig von einer zwölfstufigen Teilnahme und anderen potenziell vermittelnden Variablen vorhersagt (Fiorentine & Hillhouse, 2000a). Schließlich, basierend auf der Annahme, dass AA auch als soziale Ordnung oder Bewegung angesehen werden kann (z. B. Room, 1993), mehrere Prozesse der Verpflichtungsgenerierung für soziale Ordnungen (z. B. Opfer, Investition, Entsagung, Kommunion, Abtötung und Transzendenz; siehe Kanter, 1968) kann relevant sein, um zu verstehen, wie Eingeweihte AA und seinen Prinzipien verpflichtet werden und bleiben (Donovan, 1984; Rudy, 1986).
Zusammenfassend ist AA eindeutig ein komplexes und facettenreiches Genesungsprogramm. AA besitzt einen reichen ideologischen Rahmen und ist seit seiner Gründung vor über 65 Jahren stetig gewachsen und wurde in das Behandlungsprogramm der meisten Suchtbehandlungseinrichtungen aufgenommen. Gleichzeitig, Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass wenig darüber bekannt ist, wie AA Veränderungen bei Erwachsenen erleichtert, geschweige denn Jugendliche, Drogenabhängige.