Verständnis der Bildung von Knochensporen im Knie aufgrund fortgeschrittener Osteoarthritis

Alles, was Sie über die Ursache, Symptome und Behandlungsmöglichkeiten von Knochensporen im Kniegelenk wissen müssen.

Was ist ein Knochensporn?

Wenn bei Ihnen oder jemandem, den Sie kennen, eine Kniearthrose diagnostiziert wurde, haben Sie wahrscheinlich von Osteophyten gehört oder, wie sie allgemein bekannt sind, „Knochensporen“ und manchmal als „spornender Knochen“ bezeichnet. Also, was ist ein Knochensporn? Knochensporen sind abnormale knöcherne Klumpen, die auf der Oberfläche von Gelenken auftreten, die einen gewissen Knorpelverlust erlitten haben. Knorpel, die „Polsterung“ im Kniegelenk, baut sich durch Verschleiß langsam ab, was zur Bildung von Knochenspornen führt, wenn sich Ihr Körper anpasst, um die Stabilität des Kniegelenks aufrechtzuerhalten.

Wie werden Knochensporen diagnostiziert?

Bei Patienten mit mittelschwerer bis schwerer Osteoarthritis können Knochensporen einen wesentlichen Beitrag zu Schmerzen und Funktionsstörungen leisten. In diesen Fällen wird häufig eine diagnostische Bildgebung verwendet, um die Struktur des Kniegelenks zu untersuchen. Mit Hilfe der Röntgenbildgebung können Ärzte das Ausmaß der Knorpelschäden im Knie beurteilen und feststellen, inwieweit sich Knochensporne über der Gelenkoberfläche gebildet haben.

Die ‚Kellgren and Lawrence Osteoarthritis Classification‘ (KLOC)1 wird häufig von Ärzten verwendet, um den Schweregrad der Osteoarthritis zu bestimmen. Informationen aus der diagnostischen Bildgebung werden anhand der KLOC-Kriterien untersucht, um einen Schweregrad zwischen 1 und 4 zu ermitteln. Diejenigen mit ’schwerer‘ oder ‚Grad 4‘ Osteoarthritis haben mehrere große Knochensporne im Kniegelenk. Typischerweise wird Knochenspornwachstum um die Gelenklinie beobachtet, wo Knorpel degeneriert ist und zu schmerzhafter Knochenreibung geführt hat.

Wie und warum wachsen Knochensporen im Kniegelenk?

Wenn der Knorpel degeneriert, beginnen die knöchernen Oberflächen der Kniescheibe (Patella), des Oberschenkelknochens (Femur) und des Schienbeins (Tibia) direkten Druck aufeinander auszuüben. Wenn Knochen-auf-Knochen-Druck auftritt, verursacht eine Kaskade von Zellreaktionen die Bildung von Zellen, die als „Osteoblasten“ bezeichnet werden und mit dem Aufbau von neuem Knochengewebe in den Bereichen beginnen, in denen der Knochen beschädigt wurde2. Hier unterscheidet sich Osteoarthritis dramatisch von einer anderen häufigen arthritischen Erkrankung, der rheumatoiden Arthritis. Knochensporne treten bei rheumatoider Arthritis nicht auf, da die beteiligten zellulären Prozesse rein degenerativ sind und praktisch überhaupt kein Knochenwachstum verursachen4. Ohne die Bildung von neuem Knochen im Kniegelenk erodiert es und hört vollständig auf zu funktionieren4. Sie können sich das Anspornen von Knochen als einen groben Patch-Job vorstellen, den der Körper als Reaktion auf Gelenkschäden und Instabilität ausführt.

Was sind die Risikofaktoren für Knochenspornwachstum?

Knochensporne im Knie bilden sich über lange Zeiträume aufgrund von „Verschleiß“ am Kniegelenk. Es gibt eine Vielzahl von genetischen und Lebensstilfaktoren, von denen bekannt ist, dass sie zu ihrem Wachstum beitragen5. Aufgrund der Zeit, die Knochensporne benötigen, um sich zu bilden, ist das Alter ein wichtiger Gesichtspunkt6. Fast jeder wird irgendeine Art von Knochenspornbildung haben, wenn er älter wird.

Faktoren des Körpergewichts und des Lebensstils können auch die Größe und Anzahl der Knochensporne am Knie erhöhen. Ein erhöhter Body-Mass-Index 8 (BMI), schwere körperliche Aktivität 9 und häufiges Knien und Hocken 5 tragen alle zu einem übermäßigen Verschleiß des Kniegelenks und zur Bildung von Knochenspornen bei. Vorläufige Beweise deuten darauf hin, dass eine Vielzahl von Ernährungsdefiziten 9-10, niedriges Geburtsgewicht 12 und vererbbare genetische Faktoren 13 auch zum Risiko und Fortschreiten der Knochenspornbildung im ganzen Körper beitragen können.

Wie beeinflussen Knochensporen die Funktion des Knies?

Da sich der Knorpel im Kniegelenk im Laufe der Zeit weiter abnutzt, nimmt die Anzahl und Größe dieser knöchernen Vorsprünge bei Menschen mit schwerer Kniearthritis zu. Während das Wachstum von Knochenspornen dazu beitragen kann, eine gewisse strukturelle Stabilität um das Kniegelenk aufrechtzuerhalten, verursachen sie normalerweise eine signifikante Verringerung der Gelenkbeweglichkeit und können sehr schmerzhaft sein. Unglücklicherweise, Dies kann sich negativ auf Ihre Fähigkeit auswirken, verschiedene Freizeit- und Alltagsaktivitäten auszuführen. Bewegungen, die eine erhebliche Beweglichkeit des Kniegelenks erfordern, wie Hocken, Ausfallschritte und Treppensteigen, können problematisch werden. Aktivitäten mit hoher Belastung wie Laufen und Springen können den Zustand verschlimmern, Schmerzen verursachen und die Knochenspornbildung beschleunigen.

Personen mit Knochensporen vermeiden es häufig, das Kniegelenk zu belasten, um Schmerzen bei Aktivitäten mit hohem Aufprall zu lindern. Infolgedessen verlieren Patienten mit schwerer Osteoarthritis in der Regel an Kraft in ihren Oberschenkelmuskeln (Quadrizeps und Oberschenkel). An diesem Punkt werden Gleichgewicht und Stabilität bei einfachen Bewegungen beeinträchtigt. Glücklicherweise gibt es eine Vielzahl von Optionen, um das Fortschreiten von Osteoarthritis, Knochenspornwachstum und deren Beitrag zu Schmerzen und Funktionsstörungen des Kniegelenks zu verlangsamen.

Was sind die Behandlungsmöglichkeiten für Osteoarthritis und Knochensporn?

Bei der Betrachtung der Behandlungsmöglichkeiten ist es wichtig, den Zustand des Knies im Verhältnis zu aktuellen und zukünftigen Lebensstilanforderungen zu berücksichtigen. Wenn Schmerzen und Beschwerden die Freizeitaktivitäten, die Aktivitäten des täglichen Lebens, die Stimmung und die psychische Gesundheit beeinträchtigen, ist ein Termin mit einem Arzt zur Erörterung der Behandlungsmöglichkeiten erforderlich. Da Knochensporne und Osteoarthritis im Laufe der Zeit fortschreiten, ist auch die Prävention ein wichtiger Aspekt. Typischerweise ist die Behandlung umso erfolgreicher, je früher sie begonnen wird, um Schmerzen zu lindern und die Funktion aufrechtzuerhalten.

Die Behandlung kann in zwei Kategorien unterteilt werden: chirurgisch und nicht chirurgisch. Ersteres ist normalerweise Patienten mit schwerer Osteoarthritis vorbehalten, bei denen eine konservative Behandlung keine Linderung der Symptome bewirkt hat. Die chirurgische Entfernung von Osteophyten reicht von minimalinvasiven arthroskopischen Techniken bis hin zu vollständigen Knieersatz, die eine Erholungszeit von bis zu 1 Jahr erfordern können.

Arthroskopische Osteophytenexzision: Diese Operation beinhaltet einen kleinen Einschnitt in das Kniegelenk, wo verschiedene medizinische Werkzeuge eingeführt werden, um Knochensporen zu rasieren, von denen angenommen wird, dass sie die Kniefunktionsstörung antreiben. Diese Operation wird nur in sehr spezifischen Szenarien empfohlen und bietet keine langfristige Lösung. Darüber hinaus gibt es nur begrenzte Forschungsergebnisse zu seiner Wirkung14.

Teilweiser oder vollständiger Knieersatz: Eine Operation, bei der die Belastungsflächen des Kniegelenks vollständig ersetzt werden. Während sehr häufig, in der Regel ist dies für ältere Patienten mit schweren Verlust der Lebensqualität und Kniefunktion vorbehalten. Während es bei der Wiederherstellung der Funktion wirksam ist, können die Erholungszeit und die Rehabilitation sowohl langwierig als auch kostspielig sein.

Nicht-chirurgische Behandlung von Spornknochen

Konservative Behandlung ist oft erfolgreich und wird empfohlen, bevor die Idee einer Operation unterhalten wird. Diese Strategien werden typischerweise als pharmakologisch (mit Medikamenten) und nicht-pharmakologisch (ohne Medikamente) kategorisiert. Während schmerzstillende Medikamente eine große Erleichterung bringen können, sind sich die meisten Experten einig, dass eine begleitende Management- und Präventionsstrategie auch bei der Behandlung von Osteoarthritis15-16 wünschenswert ist.

Die Verlangsamung der Entwicklung und Verringerung der Symptome, die mit Knochensporen im Knie verbunden sind, erfordert im Allgemeinen eine Verringerung der körperlichen Anforderungen an das Kniegelenk selbst. Laut der International Osteoarthritis Research Society17 (siehe vollständige OARSI-Empfehlungen hier) kann Gewichtsverlust eine der effektivsten und praktischsten Interventionen sein, insbesondere wenn er früh im Leben durchgeführt und im Laufe der Zeit aufrechterhalten wird.

Es wurde festgestellt, dass sowohl weibliche 18- als auch männliche 19-Athleten ein höheres Risiko für Kniearthrose und Knochensporne haben Bildung später im Leben. Dies kann insbesondere für Athleten gelten, die an Sportarten mit hohem Aufprall teilnehmen, die sich wiederholendes Sprinten und Springen beinhalten. Für diejenigen, die daran interessiert sind, eine Operation zu vermeiden oder zu verzögern, damit sie einen körperlich aktiven Lebensstil oder Beruf aufrechterhalten können, kann ein zwingender Fall für die Verwendung einer Knieorthese gemacht werden, die hilft, die Belastung des Knies während sich wiederholender oder kräftiger Aktivitäten zu reduzieren. Wenn Sie sich fragen würden: „Was ist ein Knochensporn und wie wirkt er sich auf meine Kniegesundheit aus?“ hoffentlich hat dieser Artikel Ihr Verständnis verbessert. Um mehr darüber zu erfahren, wie sich Ihre Arthritis entwickeln kann und wie Sie und Ihr Arzt damit umgehen können, lesen Sie unseren umfassenden Leitfaden für schwere Kniearthritis.

WUSSTEN SIE SCHON?

Knieorthesen mit drei Kompartimenten können die Gelenkkontaktkräfte in Ihrem Knie um über 40% reduzieren 20. Dies reduziert den Druck von Knochen auf Knochen dramatisch – die Hauptursache für schmerzhafte Knochensporen.

1. Schiphof, D., Boers, M., & Bierma-Zeinstra, S. M. (2008). Unterschiede in den Beschreibungen von Kellgren und Lawrence Grade der Knie-Arthrose. Annalen der rheumatischen Erkrankungen, 67(7), 1034-1036.
2. Michael, J. W. P., Schlüter-Brust, K. U., & Eysel, P. (2010). Die Epidemiologie, Ätiologie, Diagnose und Behandlung von Osteoarthritis des Knies. Deutsches Arzteblatt International, 107(9), 152.
3. Cicuttini FM, Bäcker J, Hart DJ, Spector TD. Assoziation von Schmerzen mit radiologischen Veränderungen in verschiedenen Kompartimenten und Ansichten des Kniegelenks. Osteoarthritis Knorpel 1996;4:143-7.
4. Menkes, CJ, & Fahrbahn, NE (2004). Sind Osteophyten gut oder schlecht?. Osteoarthritis und Knorpel, 12, 53-54.
5. Wong, S. H. J., Chiu, K. Y., & Yan, C. H. (2016). Übersichtsartikel: Osteophyten. Zeitschrift für orthopädische Chirurgie, 24 (3), 403-410. doi:10.1177/1602400327
6. Snodgrass JJ. Geschlechtsunterschiede und Alterung der Wirbelsäule. J Forensic Sci 2004;49:458-63.
7. O’Neill TW, McCloskey EV, Kanis JA, Bhalla AK, Reeve J, Reid DM, et al. Die Verteilung, Determinanten und klinischen Korrelate der vertebralen Osteophytose: eine bevölkerungsbasierte Umfrage. J Rheumatol 1999;26:842-8.
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9. Muraki S, Oka H, Akune T, En-yo Y, Yoshida M, Nakamura K, et al. Assoziation beruflicher Aktivität mit Gelenkraumverengung und Osteophytose im medialen Kompartiment des Knies: die ROAD-Studie (OAC5914R2). Osteoarthritis Knorpel 2011;19:840-6.
10. Muraki S, Akune T, En-yo Y, Yoshida M, Tanaka S, Kawaguchi H, et al. Assoziation der Nahrungsaufnahme mit Gelenkraumverengung und Osteophytose am Knie bei japanischen Männern und Frauen: die ROAD-Studie. Mod Rheumatol 2014;24:236-42.
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Häufig gestellte Fragen